譚國(guó)其

(湖南省茶陵縣中醫(yī)院 湖南茶陵 412400)

六味地黃湯為宋代錢(qián)乙所創(chuàng)立,出自《小兒藥證直決》,取張仲景腎氣丸(八味地丸)減云附子、桂枝,以熟地黃易于地黃,成為六味地黃丸。

六味地黃湯的組成:熟地黃25g、山萸肉12g、準(zhǔn)山12g、丹皮l0g、茯苓l0g、澤瀉l0g、水煎服。本組方嚴(yán)謹(jǐn),以熟地黃滋腎補(bǔ)精為主,輔以山茱萸養(yǎng)肝腎而澀精,山藥補(bǔ)脾腎而固精,又配以澤瀉瀉腎濁以防熟地之滋膩,牡丹皮瀉肝火,茯苓滲脾濕以助山藥之益脾。三補(bǔ)三瀉,以補(bǔ)為主,滋補(bǔ)而不留邪,降泄又不傷正。此方藥性平和,統(tǒng)治六經(jīng),而功專(zhuān)于肝腎及具有滋陰補(bǔ)腎之功效。

適應(yīng)證:善治肝腎陰虧,精血不足,虛火上炎者。如腰痛足酸,骨熱跟痛(足跟痛),頭暈,眼花,耳嗚,耳聾,遺精咽于喉痛,潮熱盜汗,五心煩熱,牙齒動(dòng)搖,舌紅苔少,脈象細(xì)數(shù)或虛大;小兒行遲,齒遲,肢軟,囟開(kāi),陰虛發(fā)熱等癥。

1 藥理研究

1.1 免疫調(diào)節(jié)作用

六味地黃湯從多方面調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,六味地黃湯從多方面調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,臨床研究也顯示六味能顯著提高肝腎陰虛癥病人紅細(xì)胞C3b受體的免疫粘附活性,有效地促進(jìn)紅細(xì)胞免疫復(fù)合物的清除,并改善臨床癥狀[1]。

1.2 防腫瘤的作用

腫瘤的發(fā)生與發(fā)展受多種因素的影響,通過(guò)提高機(jī)體特異性和非特異性免疫功能可能是六味防治腫瘤的原因之一。人體缺硒與癌癥的發(fā)生有關(guān),有人應(yīng)用熒光光度法則定出六味煎劑中有較高的硒含量,六味湯劑中硒的化合物亞硒酸鈉能抑制繡法肺癌和腸癌的發(fā)生率[2]。

1.3 心血管系統(tǒng)的作用

六味地黃湯的正常血壓有明顯降低作用,但對(duì)其心肌收縮力及心率無(wú)明顯影響,因此,推測(cè)其降壓作用是通過(guò)擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力而產(chǎn)生的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,六味能明顯縮小心肌缺血的梗死面積。臨床研究證實(shí),六味對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)有較好的改善作用,用藥后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)普遍降低。

1.4 對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的作用

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)六味對(duì)腎具有可靠的藥理作用。經(jīng)觀察六味對(duì)健康老年人腎小管功能的影響,發(fā)現(xiàn)健康老年人服用六味后夜尿次數(shù)及尿量顯著減少,且服藥后尿低分子量蛋白和尿溶酶的排泄量呈顯著性降低,提示該方可以改善人體腎功能。

1.5 對(duì)糖代謝的作用

該方可能通過(guò)胰島素分泌和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)的利用而發(fā)揮糖代謝作用。研究中也證實(shí)“三補(bǔ)”熟地黃山茱萸,準(zhǔn)山,可降低血糖水平。

2 臨床應(yīng)用

2.1 血崩證

因肝腎陰虛,血熱妄行,從陰道大量出血不止,其色鮮紅,有血塊,自覺(jué)心悸,頭暈,面唇淡白,但舌質(zhì)紅,有黃白苔,脈沉取有力。以生六味去澤瀉加旱連草30g、側(cè)柏葉15g、益母草30g、蓮蓬炭6g、涼血止血;肉蓯蓉25g、龍骨30g、牡蠣30g大補(bǔ)肝腎,益陰止血。

2.2 高血壓眩暈

因陰虛陽(yáng)亢,而癥見(jiàn)頭痛,頭暈,眼花,面赤唇紅,舌紅而光,或有黃白苔,脈弦滑數(shù)而有力。以生六味加生石塊30g,龜板24g育陰潛陽(yáng);知母12g,黃柏l0g清肝降火;地龍l0g,雙鉤藤12g,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止暈。

2.3 產(chǎn)后眩暈

因陰血不足,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),癥見(jiàn)頭暈、眼花心跳、心慌、舌淡、薄白苔、脈細(xì)。以六味地黃湯加桑寄生30g、川仲15g、龍骨24g、牡蠣24g,大補(bǔ)肝腎,熄風(fēng)止暈。

2.4 泌尿系結(jié)石

由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,灼爍津液使尿中雜質(zhì)膠凝成砂成塊,腰部穩(wěn)痛,或絞痛難忍,尿中夾有砂石,排尿刺痛,有時(shí)因砂石堵塞,致尿路中斷或排尿不出,或是血尿(但本病不發(fā)作時(shí),可無(wú)明顯癥狀),大便于結(jié),舌紅有齒印,黃白濕苔,脈弱細(xì)數(shù)中按無(wú)力,面色萎黃,全身乏力,以生六味加血珀6g、金錢(qián)草30g、黨參24g、砂牛末3g沖服,補(bǔ)氣化石利尿。

2.5 胃痛便黑(潰瘍出血)

胃痛時(shí)作,由于素體肝腎陰虧,血不潛藏。癥見(jiàn)上腹部隱痛,大便色黑如柏油,面黃,舌淡苔薄,脈弱細(xì)。以六味地黃湯去萸肉,加白芨24g、側(cè)柏葉18g、地榆炭6g、海蛸l0g,清肝止血止痛。

2.6 腰痛

腎虛腰痛,不能久坐,面色不華,舌質(zhì)淡,薄白苔,夜尿較多,脈象弦細(xì)。以六味地黃湯加杜仲15g、川I斷15g、狗脊18g、桑寄生30g,補(bǔ)腎壯腰止痛。

2.7 筋攣拘急

病后失調(diào),精血大傷,筋失所養(yǎng),手足活動(dòng)不靈,甚至兩腳屈而不伸,動(dòng)之則痛，難以入睡、面色不華、舌質(zhì)淡、薄白苔、大便結(jié)、脈沉細(xì)。以六味地黃湯加雙鉤藤15g、寬筋藤12g,舒筋活絡(luò)。

2.8 瘧疾

瘧疾發(fā)8～10次,正氣已傷,每日逐有輕微寒戰(zhàn),發(fā)熱,或熱少寒多,面唇舌淡白,薄白苔,脈弦細(xì)無(wú)力,精神萎靡。以六味地黃湯加附子18g、肉桂15g(煽服)、川楝皮12g,扶正祛邪,烏梅2個(gè)截癥。

2.9 夜尿多或遺尿

因腎虛不能固攝,小便清白,次數(shù)多及量多,甚至夜尿5～6次,睡眠不安,舌質(zhì)淡,苔薄白而濕潤(rùn),脈虛,兩尺較弱。以六味地黃湯去茯苓、澤瀉,加附子15g、玉桂1g(煽服)、覆盆子15g、桑螵蛸10g,溫腎固攝。

2.10 慢性咽喉炎

足少陰之脈循喉嚨挾舌本,由于陰虧,虛火上炎,咽喉作痛,日久難愈,面白顴紅,舌紅苔少,口干,脈沉細(xì)數(shù),小便短赤,大便干結(jié)。以生六味加元參24g、麥冬12g、甘草l0g、桔梗12g、牛膝15g,養(yǎng)陰解毒利咽。

2.11 消渴(包括糖尿病、尿崩癥)

因陰虛火旺,陰液受傷,多飲,多食,多尿,纏綿難愈,小便清長(zhǎng)泡沫多而味甜,大便或溏或結(jié),面頰潮紅,舌質(zhì)嬌紅有齒印,舌苔薄白,脈微弦滑數(shù)。以生六味加元參15g、知母l0g、黃柏l0g,滋陰降火。

2.12 禿發(fā)癥

因腎陰虛,血有郁熱,頭發(fā)突然一片一片地脫落(或有稍看書(shū)即頭暈、遺精等腎虛癥狀),舌紅,脈滑。以生六味去茯芩,加旱蓮草18g、丹參12g、首烏24g,涼血生發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

六味地黃湯是一傳統(tǒng)的應(yīng)用極廣泛的滋陰補(bǔ)腎方劑,隨著諸多用途相繼被開(kāi)發(fā),六味地黃湯顯現(xiàn)出了千年的魅力。在臨床實(shí)踐中,本方單獨(dú)使用和加減應(yīng)用在臨床各科均取得了較好的療效。該方在臨床治療中前景廣闊,應(yīng)當(dāng)從六味主藥及組方的藥理作用進(jìn)行更深一步研究,探討其治病機(jī)制,指導(dǎo)臨床合理用藥,更進(jìn)一步擴(kuò)大六味地黃湯的臨床應(yīng)用范圍。

[1]賈泰元.六味地黃丸的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中成藥,1994,16(9):34.

[2]許繼平,楊林.六味地黃丸口服液抗腫瘤化療藥物毒副作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(12):734.