李印 宋宜 劉志爽

(1.南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院; 2.南陽(yáng)市張仲景醫(yī)史文獻(xiàn)館 河南南陽(yáng) 473000)

筆者自2005年至2010年6月,應(yīng)用中藥治療功能性子宮出血,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為門診患者,年齡20～53歲,20～25歲14例,26～42歲29例,42～53歲24例,病程最短半月余,最長(zhǎng)8年余,平均4個(gè)月零5天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)高等醫(yī)藥教材第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)“無(wú)排卵型功能性子宮出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期紊亂,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多或量下如注,或淋漓不止,或伴有腰膝酸軟,頭暈乏力,面色少華等,B超排除子宮附件器質(zhì)性病變,經(jīng)相關(guān)檢查排除全身性疾病引起的子宮出血,近半年未使用激素類藥,血常規(guī)檢查HB≥80/L。

1.3 急性出血期

急則治標(biāo),自擬固沖1號(hào)方,藥用黃芪、白芨、烏賊骨各20g,鍛龍牡各30g、陳棕炭、血余炭、仙鶴草各15g、五倍子10g、艾葉炭6g。

1.4 出血減少緩解期 緩則治其本,給予辨證施治

(1)陰虛內(nèi)熱型用奇效四物湯加減,藥用熟地10g、當(dāng)歸8g、川芎10g、白芍15g、阿膠10g(烊化)、炒黃芩15g、生牡蠣15g、旱蓮草15g、女貞子15g。(2)血瘀型:四物湯合失笑散加減藥用熟地10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、白芍15g、炒五靈脂10g、炒蒲黃10g、茜草15g、荊芥炭5g。(3)脾虛型:張錫純固沖湯加減黃芪20g、白術(shù)20g煅牡蠣15g、山萸肉15g、白芍12g、海螵蛸15g、茜草12g、五倍子5g。(4)沖任虛寒型:膠艾湯加味藥用熟地10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、白芍15g、艾葉12g、阿膠10g(烊化),禹余糧12g。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中華新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:控制出血后,連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期經(jīng)量均恢復(fù)正常,自覺(jué)癥狀消失;顯效:控制出血后,月經(jīng)周期、經(jīng)期經(jīng)量基本復(fù)正常,但經(jīng)期較長(zhǎng),自覺(jué)癥狀消失;有效:月經(jīng)周期、經(jīng)期部分癥狀得到明顯改善,血量減少;無(wú)效:以上癥狀均無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果:本組67例痊愈29例(占43.03%),顯效18例(占26.9%),有效12例(占18.9%),無(wú)效8例(占11.9%),總有效率88.1%。

3 病案舉例

張某,女,48歲,2005年6月5日初診,主訴陰道出血1個(gè)月余,量多,色紅,頭暈乏力,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù),B超示子宮附件未見(jiàn)異常,血常規(guī)正常。中醫(yī)診斷:崩漏:西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。先給予固沖1號(hào)方止血,服完3劑出血量減少,緩解期辨證治療,觀脈與癥,屬陰虛內(nèi)熱型,給予奇效四物湯加減,服完6劑,癥狀消失。月經(jīng)恢復(fù)正常,隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

功能性子宮出血屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)崩漏范圍,中醫(yī)認(rèn)為,其主要病因病機(jī)以腎虛失藏為主,腎氣不足,封藏失司,不能制約或腎陰虧損,陰虛失守,虛火動(dòng)血。其次是脾虛氣陷,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),沖任失固,不能制約經(jīng)血。再次是血熱(實(shí)火實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱)內(nèi)齒,擾動(dòng)血海,迫血妄行,沖任失約,此外,瘀血阻于沖任,變化在氣血,表現(xiàn)為經(jīng)血非時(shí)而下,故常氣血同病,多臟受累,虛中夾實(shí),熱多寒少,因果相干,其勢(shì)反復(fù),日久均可轉(zhuǎn)化為氣血兩虛或氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。根據(jù)急則治標(biāo),緩則治本。急性大出血期治以止血塞流,留得一分血便留得一分氣,氣隨血脫,氣血兩傷?！坝行沃荒芩偕?無(wú)形之氣當(dāng)所急固。”所以出血期以益氣攝血為主,黃芪、白術(shù)益氣攝血為君,烏賊骨、煅牡蠣、五倍子收斂固澀,艾葉炭、血余炭、仙鶴草止血。出血減少期,緩則治其本,臨床以陰虛血熱者多見(jiàn),以熟地、白芍、阿膠固護(hù)營(yíng)陰,川芎升舉下陷之陽(yáng),陰血不足,陽(yáng)邪有余,輔以黃芩清熱止血,旱蓮草、女貞子滋陰清熱。血瘀型:四物湯養(yǎng)血活血,炒五靈脂、炒蒲黃、茜草活血止血,荊芥炭化瘀止血。脾虛型:白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾,固沖攝血為君,山萸肉、白芍?jǐn)筷幹寡?煅牡蠣、海螵蛸、五倍子收斂固澀,茜草止血。沖任虛寒型:膠艾湯加味藥用阿膠補(bǔ)血止血,艾葉暖胞宮而溫經(jīng)止血,共為君藥,熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)氣調(diào)經(jīng),禹余糧溫澀止血。中醫(yī)治病貴在辨證論治,唯有辨證準(zhǔn)確,對(duì)癥用藥,才能效果好。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:330～335.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1999:236～240.