閆川慧，張俊龍，郭 蕾，李東明

(山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024)

現(xiàn)代中醫(yī)研究表明，帕金森病涉及到的臟腑經(jīng)絡(luò)主要有腎、肝、腦和督脈。

1.1 腎精虧虛

1.1.1 主要癥狀，責(zé)之于腎虛 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)與帕金森病相關(guān)的癥狀進(jìn)行了描述。如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄暗簟奔凑痤澋臉幼?。《證治準(zhǔn)繩·雜病》中也講到:“顫，搖也;振，動(dòng)也。筋脈約束不住而未能任持，風(fēng)之象也。［1］”無論是肢體震顫，還是身體搖動(dòng)都符合肝藏象之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理表現(xiàn)，所以古代許多醫(yī)家治療本病多從內(nèi)風(fēng)論治。但肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的出現(xiàn)，究其根本仍是由于腎虛。王肯堂指出該病系因“年老陰血不足，少水不能制盛火”而致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?丈夫“五八，腎氣衰……七八，肝氣衰……腎臟衰，形體皆極?！蹦I氣衰出現(xiàn)在肝氣衰之前，水不涵木、筋脈失養(yǎng)，則出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀，病理演變則是由腎及肝。再《素問·靈蘭秘典論》提出:“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！薄白鲝?qiáng)之官”乃“執(zhí)掌機(jī)體壯健之官”，伎巧指聰明靈巧。肢體強(qiáng)勁，動(dòng)作敏捷靈巧皆由腎所出。腎氣盛則精神健旺、筋骨強(qiáng)勁、動(dòng)作敏捷，腎虛則動(dòng)作笨拙、遲緩。

1.1.2 年高體弱，不離于腎虛 帕金森病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。古人已認(rèn)識(shí)到，本病“中年已后乃有之，老年尤多?！庇姓{(diào)查顯示，該病在我國的患病率為100人/10萬人口，60歲以上的人群年發(fā)病率高達(dá)千分之一，且隨著人口的老齡化患病人數(shù)正逐年增多。這一發(fā)病年齡與中醫(yī)腎中精氣逐漸衰退的時(shí)期是吻合的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰?！笨梢娙俗?0歲開始腎陰衰退，至60歲則腎氣大衰。帕金森病發(fā)病50歲后增加，與腎氣虛衰的生理特點(diǎn)是分不開的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達(dá) 80.4%［2］。陸金寶等.3］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人腎虛的發(fā)生率呈增齡性增加，如60歲～64歲為63.38%，75歲 ～79歲則高達(dá)90.99%。這與帕金森病的發(fā)病年齡規(guī)律相吻合。

1.1.3 綜合各家，病本于腎虛 帕金森病的病機(jī)較為復(fù)雜，李文偉［4］把近年有關(guān)學(xué)者對(duì)病因病機(jī)的研究成果進(jìn)行了概述。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致本虛的原因較多，大致有年齡因素、情志因素和久病及腎等。以上諸多因素致患者肝腎陰虛，這是本病最根本的病理基礎(chǔ)，也是形成內(nèi)風(fēng)、痰、瘀、火的根源所在。周仲瑛［5］認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是因?yàn)楦文I陰虛，而肝腎陰虛有兩端，一是生理性虛損。中年之后肝腎自虧，更兼勞頓、色欲之消耗，而致腎精虛少，形體衰敗;二是病理性虛損。年高多病或久病及腎導(dǎo)致肝腎兩虧。同時(shí)，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，更加劇了內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)。王永炎［6］認(rèn)為，帕金森病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，重在肝腎不足。縱觀現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)于帕金森病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，較為一致的就是本虛標(biāo)實(shí)。虛者主要指腎虛而言，即腎虛是帕金森病病機(jī)之根本。

1.2 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

以震顫為主要表現(xiàn)的帕金森病，病之根雖在腎，但病之標(biāo)在肝。具體而言，其發(fā)病與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)關(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)19條中就有關(guān)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的筋脈攣急證候的描述。如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！比舾闻K陰血虧損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，動(dòng)風(fēng)傷筋，血絡(luò)筋脈失于濡養(yǎng)，筋急不柔則可誘發(fā)筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利、搖動(dòng)震顫。又如“諸熱瞀瘈，皆屬于火”，此為因火熱擾亂神明，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致筋脈攣急者。

1.3 腦髓不足

雖然帕金森病以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，但現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確證實(shí)，腦神經(jīng)元退行性病變或功能受損是帕金森病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，故其病位在腦。如鄒憶懷［6］總結(jié)王永炎教授治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)時(shí)指出，其病位在肝、腎、腦髓。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為元神之府，人的思維記憶、肢體活動(dòng)，均無非腦之權(quán)用。腦亦為髓海?！鹅`樞·海論》云:“髓海有余，則輕勁多力……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，說明髓海充盈與否直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)。人體的各種運(yùn)動(dòng)和思維功能都是在腦的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。可以說，腦為周身連接之要領(lǐng)，而令之運(yùn)動(dòng)。腦髓充盈，身體輕勁有力;若髓海不足，元神失常，則運(yùn)動(dòng)失調(diào)或震顫或遲緩。

1.4 督脈失暢

督脈為“陽脈之海”，“總督諸陽”，與手足之陽經(jīng)相交會(huì)，故對(duì)各陽經(jīng)起統(tǒng)率、督促作用，其分支與經(jīng)脈聯(lián)系很廣。如《素問·骨空》曰:“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡(luò)循陰器……貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)。俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉?！薄峨y經(jīng)·二十八難》中說:“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。［7］”簡而言之，督脈之主干起始于長強(qiáng)，沿脊里而行，入絡(luò)于腦，聯(lián)絡(luò)于腎，與肝經(jīng)交于巔頂?？梢哉f，督脈于腦和肝腎而言，起到了樞機(jī)的作用。當(dāng)督脈經(jīng)氣旺盛、經(jīng)脈通暢，則肝腎精血得以上奉于腦，腦有所養(yǎng)，而見思維敏捷，反應(yīng)靈活，精神振奮，行動(dòng)自如［8］;若督脈經(jīng)氣滯而不暢或失于調(diào)節(jié)時(shí)，則肝腎所藏精血無以上奉，腦失所養(yǎng)，可見神明失聰，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，行動(dòng)失常。

2 創(chuàng)新帕金森病中醫(yī)病機(jī)學(xué)說

2.1 新假說的依據(jù)

2.1.1 理論基礎(chǔ)——腎、肝、腦、督脈兩兩相關(guān)

(1)肝腎相關(guān)。肝藏血，腎藏精，肝血有賴腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充。由于精血相互資生，所以有“精血同源”或者“肝腎同源”的說法。肝藏血而主筋，腎藏精主骨而生髓，生理上腎精肝血可以互相轉(zhuǎn)化，即肝血可以資助。腎精可再生，腎精又能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢。病理之時(shí)，腎虛可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。具體而言，精虧則血虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng);且肝腎陰血不足，陽氣失于潛斂，肝陽上亢而化風(fēng)，則出現(xiàn)顫振動(dòng)搖之狀。

(2)腎腦相關(guān)。本文重視的是腎與腦與人的思維活動(dòng)和身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)。如王惠源《醫(yī)學(xué)原始》云:“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運(yùn)動(dòng)、知覺之德［9］”，說明腦主司運(yùn)動(dòng)?！夺t(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說》亦云:“目視耳聽，頭轉(zhuǎn)身搖，掌握足步，靈機(jī)使氣之動(dòng)轉(zhuǎn)也。［10］”闡釋肢體的運(yùn)動(dòng)依賴于氣，而靈機(jī)使氣運(yùn)轉(zhuǎn)而完成各種運(yùn)動(dòng)。靈機(jī)藏于腦中，可見腦主宰運(yùn)動(dòng)［11］。而腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，說明腎精是人體體力和腦力的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。腦腎二臟以督脈作為氣血精髓之通道，以保證人體生命活動(dòng)的正常。腎精生髓，通過督脈上升于腦，髓充于腦而濡養(yǎng)腦神，發(fā)揮其主元神、主運(yùn)動(dòng)等作用;同時(shí)腦陽［12］也不斷通過督脈下降，補(bǔ)命門之火，以激發(fā)腎氣，推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)。若腎精虧少，腦髓失養(yǎng)，則可見頭暈耳鳴、思維遲鈍、神情呆滯、步履不穩(wěn)等病變。

(3)腎與督脈相關(guān)。督脈主“一身之陽”，為“陽脈之海”。督脈行脊里入于腦髓、絡(luò)腎，又別走太陽;腎脈貫穿脊柱，屬腎，主骨生髓，因之腎督二脈關(guān)系密切。具體而言，督領(lǐng)真元，與腎共為先天［13］，而“腎主藏精”，精可化氣，氣分陰陽。故而腎陽其實(shí)是督脈之總督諸陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，或者說督脈統(tǒng)領(lǐng)陽經(jīng)是腎陽作用的延伸。督脈經(jīng)氣的暢通有賴于腎陽的推動(dòng)，而一旦督脈經(jīng)氣不利，就會(huì)使輸布于腎之氣血受阻，影響到腎中精氣的充盈，繼而腦髓失養(yǎng)肢體失用發(fā)為顫振;再者，人的四肢活動(dòng)均為陽氣所主，氣行則血行，經(jīng)氣所達(dá)，脈絡(luò)所養(yǎng);倘若督脈經(jīng)氣阻滯，勢(shì)必會(huì)使筋脈失卻濡養(yǎng)而成震顫之狀。

(4)督脈與腦相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽之會(huì)”、腦為“元神之府”。而“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，所以督脈與腦的關(guān)系十分密切。從生理功能上講，腦是由精髓匯集而成，其功能的發(fā)揮有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而督脈通髓達(dá)腦，又與諸多經(jīng)脈交匯，通過十四經(jīng)經(jīng)氣循環(huán)，將肝腎之精氣向上轉(zhuǎn)輸于腦，以奉元神［14］。若督脈經(jīng)氣旺盛、經(jīng)脈通暢，則肝腎精血得以上奉于腦，腦有所養(yǎng)，而見思維敏捷，活動(dòng)自如;若督脈經(jīng)氣衰少，失于通暢，則肝腎所藏精血無以上奉，腦失所養(yǎng)，而見反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，行動(dòng)遲緩。

如上所述，肝、腎、腦、督脈均與帕金森病病機(jī)有關(guān)，而且它們之間兩兩相關(guān)。肝腎兩臟同源相濟(jì)，腎和腦各居人體之上下，但通過精髓化充緊密聯(lián)系起來，而腎與督脈、腦與督脈均有密切之經(jīng)脈絡(luò)屬。如此觀之，這四者之間似乎存在一個(gè)彼此互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.1.2 現(xiàn)實(shí)依據(jù) 中醫(yī)藏象學(xué)把人體看作一個(gè)有機(jī)的整體，其下有五大系統(tǒng)，即以五臟為中心的肝、心、脾、肺、腎系統(tǒng)，那么除了這五大系統(tǒng)之外，是否還存在其他系統(tǒng)呢?平玉娟等［15］認(rèn)為，中醫(yī)藏象系統(tǒng)存在許多軸機(jī)制，就如同現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-睪丸軸等概念一樣。中醫(yī)藏象系統(tǒng)實(shí)際上就是一個(gè)包括腦-心-腎軸、腦-心-肺軸、腦-心-肝軸、腦-心-脾軸等的階層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。李暉等［16］指出，在人體內(nèi)存在以督脈為中心的心-腦-腎軸，并且證明其存在是有生理基礎(chǔ)的，在病理上也是有證可循的。

2.2 帕金森病中醫(yī)病機(jī)新假說

從系統(tǒng)論出發(fā)，人體可以看作是一個(gè)“母系統(tǒng)”，其下有若干“子系統(tǒng)”。本文的觀點(diǎn)是人體內(nèi)存在一個(gè)與帕金森病密切相關(guān)的子系統(tǒng)——以腎為中心、督脈為樞機(jī)的肝-腎-腦軸。它的存在不僅有理論基礎(chǔ)，即腎、肝、腦、督脈兩兩相關(guān)，而且有現(xiàn)實(shí)依據(jù)，即腦-心-腎軸、腦-心-肺軸、腦-心-肝軸、腦-心-脾軸以及以督脈為中心的心-腦-腎軸的存在。

該軸以腎之精氣為生理基礎(chǔ)，腎中精氣充足得以滋養(yǎng)肝血，使肝陽不致上亢而成肝風(fēng)之患;腎中精氣充足得以生髓充腦，使腦神不致失養(yǎng)而成震顫麻痹之病;腎中精氣充足得以充養(yǎng)督脈，使督脈經(jīng)氣暢通充沛，發(fā)揮其內(nèi)聯(lián)肝腎、上通腦髓的樞機(jī)之用。簡而言之，肝-腎-腦軸是以腎為中心、以腎精為生理基礎(chǔ)，以督脈為輸精布?xì)庵ǖ?，旁通肝血以互?jì)，上充髓海以養(yǎng)腦之系統(tǒng)。然而，男子五八，女子五七之時(shí)，腎氣始衰，可見面焦發(fā)墮齒槁之表現(xiàn)。隨著年齡的增長，腎精漸漸衰少影響及肝，而成肝腎兩虛之證。由于陰血不足，肝陽上亢化風(fēng)，同時(shí)筋脈失于濡養(yǎng)，此時(shí)可以見到手足顫動(dòng)、身體搖動(dòng)之癥狀，這是帕金森病初期的表現(xiàn);倘若失于調(diào)治，病進(jìn)日久，氣血益衰，元陽推動(dòng)無力，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯成瘀，可致疏通上下之督脈瘀阻失暢，進(jìn)而使腦絡(luò)瘀滯而失養(yǎng)，加重腦神之損害，此時(shí)相當(dāng)于帕金森病后期。因此本文認(rèn)為，帕金森病的中醫(yī)病機(jī)為以腎為中心、督脈為樞機(jī)的肝-腎-腦軸功能失調(diào)。

［1］明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:153.

［2］李 君.中醫(yī)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(10):788.

［3］陸金寶，周如倩，劉仁人，等.老年人腎虛及其證型的調(diào)查研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16(1):22-23.

［4］李文偉.帕金森病中西醫(yī)結(jié)合研究的現(xiàn)狀及展望［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1998，(6):45-47.

［5］樊 鑾.周仲瑛治療顫震麻痹的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(11):663-664.

［6］鄒憶懷.王永炎教授治療顫振病(帕金森氏病)經(jīng)驗(yàn)探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(4):15-16.

［7］難經(jīng)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:18.

［8］陸汎沉.從督脈論治老年癡呆?。跜］.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展大會(huì)論文集.309-310.

［9］清·王宏翰.醫(yī)學(xué)原始［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989:25.

［10］清·王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:16.

［11］馮新玲.腎腦相關(guān)理論初探［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(3):36-37.

［12］李紅梅.精化生腦髓的生理機(jī)制研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005:6.

［13］韋彥之.從經(jīng)絡(luò)理論談腎主藏精［J］.國醫(yī)論壇，2000，15(2):25-26.

［14］高希言，馬巧琳.督脈與腦的關(guān)系淺探［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2(3):134-135.

［15］平玉娟，杜愛芹.中醫(yī)“腦-心-腎軸”說初探［J］.河北中醫(yī)，2003，25(11):866-867.

［16］李 暉，趙曉珍.從督脈論治與心-腦-腎軸的思考［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(3):47-49.