馮俊艷

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136505

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，靜脈留置針在國(guó)外的臨床普及，在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的臨床輸液治療中逐漸被廣泛應(yīng)用。留置針作為靜脈輸液的換代產(chǎn)品，它逐漸取代一次性頭皮針在臨床的應(yīng)用。我科在患兒護(hù)理中針對(duì)留置針的獨(dú)有特點(diǎn)，在具體應(yīng)用中取得了很好的效果，現(xiàn)將六年來(lái)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 留置針的特點(diǎn)與適用性

因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生輸液外溢，留置針一般可保留5天，最長(zhǎng)15天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管，減少了患兒痛苦，持續(xù)保留靜脈通道，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，因留置針管腔大，滴速快，對(duì)外傷及術(shù)后急需大量補(bǔ)液的患兒，能保證單位時(shí)間內(nèi)大量液體進(jìn)入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，更加方便及時(shí)用藥及搶救等，具有廣泛的適用性:

因患兒體胖、能見(jiàn)的血管少，難以穿刺;

因患兒煩躁，無(wú)法溝通，行為失控注射針頭易移位;

因患兒血管短，不直，頭皮針留置空間不足，輸液易外滲因患兒體弱，靜脈脆弱，難以穿刺因患兒家長(zhǎng)的緊張，無(wú)形中給予護(hù)理人員壓力，增加穿刺難度因?qū)ν徊课欢啻未┐?，易引發(fā)患兒此處?kù)o脈損傷;

使用頭皮鋼針外滲現(xiàn)象是留置針的2倍。

2 應(yīng)用留置針可能引發(fā)的并發(fā)癥

感染 患兒自身防疫功能低下，患兒護(hù)工沒(méi)有遵照醫(yī)囑，沒(méi)有做好防護(hù)措施，護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等易導(dǎo)致感染。

堵管 肌肉或靜脈痙攣，保留措施不當(dāng)，易引起留置針被血液凝固所堵塞，藥物無(wú)法成功注入血管，導(dǎo)致堵管。

靜脈炎 由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，該處血管脆弱，通透性強(qiáng)，易引發(fā)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，及靜脈硬化。

3 應(yīng)用留置針操作前要點(diǎn)

3.1 護(hù)理人員自身準(zhǔn)備。按操作要求著裝，準(zhǔn)備好輸液用品，用肥皂水或消毒劑清洗，以預(yù)防外源污染。

3.2 做好患兒及家長(zhǎng)的思想工作，通過(guò)我們耐心細(xì)致的解釋?zhuān)辜议L(zhǎng)和患兒愉快接受，并積極配合保留留置針。

3.3 根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇穿刺部位和適應(yīng)型號(hào)的留置針。我們多選擇患兒的左手背靜脈和足背靜脈，便于患兒學(xué)習(xí)或玩耍，并使藥液順利輸入，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，選用20～22號(hào)針頭，常用16號(hào)針頭。

3.4 需反復(fù)練習(xí)穿刺技術(shù)，減少多次穿刺導(dǎo)致針頭尖端受損，針頭及外套管留置適宜，穿刺角度相宜。

4 應(yīng)用留置針的操作方法

選擇穿刺點(diǎn)，(如手背)，在其上方5～10cm處扎好止血帶，在穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm×10cm范圍內(nèi)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外管套，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊，握起蝶翼部分，讓針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士一手繃緊皮膚，另一手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見(jiàn)回血后，降低角度續(xù)將穿刺針推進(jìn)0.2～0．5cm，用手固定針蕊，囑患者松拳，一次性抽出針蕊，然后將帽旋緊于針座之上，并用專(zhuān)用透明敷帖將導(dǎo)管固定在皮膚上。

5 操作中注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，除常規(guī)碘酒、酒精消毒皮膚，尤要保持針頭無(wú)菌，固定不宜太緊，以免給患兒帶來(lái)不適。

應(yīng)用留置針輸液過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，每次應(yīng)用前，仔細(xì)觀察穿刺部位及靜脈定行有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及靜脈硬化等。

置換專(zhuān)用敷貼時(shí)，注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行由內(nèi)到外圓周狀消毒。

6 保留留置針

輸液完畢，立即封管。方法之一，將1支1.25u的肝素，用500ml生理鹽水稀釋?zhuān)纬鲱^皮針，取2～5ml注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。方法之二，取生理鹽水10cm，每6～8小時(shí)沖洗一次，可防止出血凝固。

總之，在兒科護(hù)理中應(yīng)用留置針，既減輕了對(duì)患兒反復(fù)穿刺的痛苦，又降低了對(duì)淺表靜脈的損傷，減少了護(hù)理人員的工作量，在臨床上達(dá)到了隨時(shí)按醫(yī)囑給藥的目的。

［1］李曉艷．套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，35(5):64．