任 毅，郭力恒，張敏州

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學(xué)典籍，它不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論體系，提出了比較健全的診治疾病理論，更包涵了豐富的養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已與藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)成為冠心病的三大主要治療手段之一。但部分研究者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠脈介入術(shù)后氣虛證加重，血瘀證減輕［1、2］。故術(shù)后適宜的養(yǎng)生調(diào)護(hù)有助于補(bǔ)益心氣，恢復(fù)冠心病患者的心功能，加快其康復(fù)過(guò)程。冠脈介入術(shù)后患者康復(fù)可遵循《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生方法，從精神上的修養(yǎng)、飲食起居的調(diào)節(jié)、環(huán)境氣候的適應(yīng)及體格的鍛煉等方面進(jìn)行調(diào)護(hù)，對(duì)于冠脈介入手術(shù)后患者康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)積極的指導(dǎo)意義。

1 調(diào)攝精神，和調(diào)情志

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神情志活動(dòng)與人體的生理功能和病理變化均有密切關(guān)系，不良的精神刺激能影響機(jī)體氣機(jī)出入?！端貑?wèn)·上古天真論》以調(diào)攝精神情志為養(yǎng)生的第一要義，指出“恬憺虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。精神情志是生命活動(dòng)的基本體現(xiàn)，又能影響人體臟腑功能?！端貑?wèn)·舉痛論》曰:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！惫什涣记橹臼且饸庋\(yùn)行紊亂、導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、形成內(nèi)傷病變的重要因素，所以必須注意精神情志的調(diào)養(yǎng)。

養(yǎng)神先養(yǎng)心，“心藏神”，為五臟六腑之大主，心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動(dòng)，冠脈介入術(shù)后患者心境宜寧?kù)o，精神情緒上切忌急躁。只有神情愉快，意氣舒暢，人體腠理才能暢通。冠脈介入術(shù)后調(diào)養(yǎng)神志之道，一應(yīng)避免情志過(guò)激，保持精神上的安閑清靜，氣血的運(yùn)行就會(huì)和順，百病不生;二是精神內(nèi)守，神守于內(nèi)，則氣不耗于外，氣血充沛就會(huì)提高健康水平。

2 食飲有節(jié)，起居有常

《素問(wèn)·上古天真論》曰:“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！币鉃轱嬍骋兴?jié)制，合理安排起居作息，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，春夏應(yīng)順從生長(zhǎng)之氣蓄養(yǎng)陽(yáng)氣，秋冬則順從收藏之氣蓄養(yǎng)陰氣;無(wú)論是身心勞作，還是房事方面均應(yīng)適度，以能夠形神俱旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥等均與飲食有密切關(guān)系。因此，合理的膳食對(duì)于冠脈介入術(shù)后的康復(fù)起著非常重要的作用。飲食不節(jié)，如過(guò)食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽(yáng)失展，而再發(fā)胸痹。冠脈介入術(shù)后患者宜低脂、低膽固醇膳食，并限制酒、蔗糖及含糖食物的攝入，提倡清淡飲食，忌暴飲暴食。冠脈介入術(shù)后患者，一般可表現(xiàn)為“正虛為主，夾有邪實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)［3］，中醫(yī)證型以氣虛血瘀和氣虛痰瘀為主，“氣不足者，邪必湊之”，其調(diào)理原則以補(bǔ)氣扶正為主、活血化痰等祛邪為輔。扶正即補(bǔ)心、脾、腎三臟之正氣，補(bǔ)心氣以人參、黃芪為主，補(bǔ)脾氣以黨參、白術(shù)為主，補(bǔ)腎氣則以巴戟天、紅參為主，若患者兼有畏寒、乏力、四肢不溫等陽(yáng)氣不足的征象則可加用附子、干姜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

起居有常，保持生活規(guī)律是冠脈介入術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！端貑?wèn)·生氣通天論》有平旦、日中、日西將暮三時(shí)勞作歇息之分;《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有四季臥起早晚之宜，提出春夏宜“夜臥早起”。秋季宜“早臥早起”，冬季宜“早臥晚起”;《靈樞·順氣一日分四時(shí)》指出:“夫有百病者，多在旦慧、晝安、夕加、夜甚?！薄秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“因時(shí)制宜”的觀點(diǎn)，這實(shí)際就是現(xiàn)代科學(xué)所說(shuō)的“生物鐘”。冠脈介入術(shù)后起居調(diào)攝有以下兩個(gè)方面:一是生活要有規(guī)律，作息必須符合陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，做到“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”;二是妥善處理日常生活事務(wù)，避免過(guò)度勞累，保證充分睡眠。

3 外避邪氣，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生

養(yǎng)生活動(dòng)要求隨自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律進(jìn)行，對(duì)自然界出現(xiàn)的異常變化要及時(shí)躲避，防耗真氣?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，講的即是注意避免四時(shí)不正之氣的侵襲，以提高正氣抗邪能力。寒邪內(nèi)侵可導(dǎo)致冠脈的痙攣發(fā)生，尤其是冠脈介入手術(shù)后患者，血管更容易發(fā)生痙攣?；颊呷缢伢w陽(yáng)衰、胸陽(yáng)不足，陰寒之邪乘虛侵襲，使寒凝氣滯、胸陽(yáng)不振、氣機(jī)受阻而再發(fā)胸痹。故冠脈介入術(shù)后患者一要居室環(huán)境安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜;其次應(yīng)根據(jù)自然環(huán)境的變化而隨時(shí)添減衣物，以防外感疾病的發(fā)生。

《素問(wèn)·遺篇·刺法論》載:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，增強(qiáng)體質(zhì)是提高正氣抗邪能力的關(guān)鍵，參加一定的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是加速冠脈介入術(shù)后患者康復(fù)的一項(xiàng)非常積極的措施。對(duì)于冠心病患者，謹(jǐn)慎安排進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于增加冠脈血流，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的最大心率來(lái)確定，從低強(qiáng)度小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，步行是冠脈介入術(shù)后早期患者最適宜的運(yùn)動(dòng)方式［4］。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過(guò)急，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助保持冠脈管腔通暢，并促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)。

4 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》主張人要順應(yīng)天地陰陽(yáng)四時(shí)的規(guī)律，以全面攝養(yǎng)形與神，倡導(dǎo)“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想［5］?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論對(duì)于冠脈介入術(shù)后康復(fù)具有非常積極的指導(dǎo)意義，只有做到“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?，“法于陰?yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能形與神俱，長(zhǎng)生久視。冠心病介入治療為有創(chuàng)技術(shù)，“術(shù)后必傷氣”，PCI術(shù)致使心氣不足，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，血脈為之瘀滯不通，同時(shí)心脈長(zhǎng)期瘀阻，勢(shì)必要加重氣虛之證，故冠心病冠脈介入術(shù)后患者，可遵循《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的理論方法調(diào)養(yǎng)心身，補(bǔ)益心氣，促進(jìn)康復(fù)。

［1］陳伯鈞，潘宗奇，蘇學(xué)旭，等.冠心病介入治療前后中醫(yī)證型變化的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(8):689-691.

［2］任 毅，吳 瑜，張敏州，等.冠心病介入治療圍手術(shù)期中醫(yī)證候特征及分布規(guī)律的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(6):639-641.

［3］張敏州，王 磊.鄧鐵濤對(duì)冠心病介入術(shù)后患者的辨證論治［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(7):486-487.

［4］張秀芬，寇正杰，吳俊榮.冠心病的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，7(2):75-76.

［5］張 丹.中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)冠心病心絞痛發(fā)作60例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(7):824.