湯明確 高小坤
1.國(guó)藥控股江蘇有限公司,江蘇 揚(yáng)州 225000;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 蘇北 225001
2009年2月27日,衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅在國(guó)家中醫(yī)藥管理局調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào),促進(jìn)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)人民群眾健康中的作用,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。[1]
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)2009年4月6日發(fā)布?!兑庖?jiàn)》從醫(yī)改工作的多個(gè)方面對(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)藥 (民族醫(yī)藥)作用提出了明確要求。[2]“堅(jiān)持立足國(guó)情,建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制”。[3]《意見(jiàn)》認(rèn)為,加快推動(dòng)出臺(tái)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的“醫(yī)改”配套文件,加快推進(jìn)中醫(yī)藥立法的進(jìn)程,對(duì)立法中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,及時(shí)與衛(wèi)生部和有關(guān)部門(mén)充分溝通和協(xié)調(diào);要大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng),使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求。
新醫(yī)改方案擬定的目的是從根本上改善人們?nèi)罕姷尼t(yī)療服務(wù)問(wèn)題,盡可能地使得人人享有醫(yī)療保障。而中醫(yī)藥本來(lái)就是起源于民間并在民間獲得發(fā)展的一門(mén)醫(yī)藥學(xué)。用來(lái)自民間的中醫(yī)藥來(lái)解決人民的問(wèn)題,既符合民情又符合國(guó)情?,F(xiàn)階段“看病難、看病貴”、醫(yī)患關(guān)系緊張是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中的突出問(wèn)題,中藥較西藥價(jià)格低,中醫(yī)較西醫(yī)更體現(xiàn)民生關(guān)懷,更具有自身民族特色。所以,強(qiáng)化中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用有其現(xiàn)實(shí)必要性。
在2009年5月7日公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中,中醫(yī)藥被定義為“我國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)”。[4]至此中醫(yī)藥在我國(guó)已被認(rèn)可為:致力于揭示自然真象,且對(duì)自然真象作理由充分的觀察或研究的一門(mén)科學(xué)的地位。
中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中有其重要的特殊性。它是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分,為中華民族的健康與繁衍昌盛作出了不可磨滅的偉大貢獻(xiàn),至今仍然具有廣大的群眾基礎(chǔ)和強(qiáng)大的生命力,并且正在走向世界,為全人類(lèi)的健康提供安全、有效、低成本的保障。[5]
中醫(yī)藥主要起源于中國(guó)。作為祖先留給我們的一份寶貴的文化遺產(chǎn)——中醫(yī)藥學(xué),是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要組成部分。[6]“是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過(guò)程中的精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富,是中華民族幾千年來(lái)認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防止疾病的思想和方法體系,是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。”[7]這對(duì)中醫(yī)藥文化的地位和作用給予了高度的評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的靈魂和根基,是中華優(yōu)秀文化的代表,是向世界推廣中國(guó)文化的重要載體,其涵蓋范圍、滲透層面極廣。[8]
中醫(yī)藥歷史悠久,中醫(yī)藥發(fā)展至今已經(jīng)以高于醫(yī)學(xué)本身的地位而存在,正以結(jié)合醫(yī)學(xué)、科學(xué)、文化為一體的集合體展現(xiàn)在世人面前。每一個(gè)中醫(yī)藥人都應(yīng)該為繼承和發(fā)揚(yáng)這樣一項(xiàng)瑰寶而努力,強(qiáng)化中醫(yī)藥的作用勢(shì)在必行。
新醫(yī)改方案的頒布,讓致力于中醫(yī)藥事業(yè)的人看到了曙光,但是我們?cè)诘玫搅税l(fā)展中醫(yī)藥的支持的情況下,也必須清楚地意識(shí)到當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展速度緩慢,并且各方對(duì)中醫(yī)藥的質(zhì)疑聲從未平息,中醫(yī)藥發(fā)展所面臨的問(wèn)題依然嚴(yán)峻。每一位中醫(yī)藥工作者必須正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),為以后工作能夠順利的開(kāi)展做好一切準(zhǔn)備。
中醫(yī)藥的被重視程度在不斷的提高,但是它的發(fā)展卻不是以意料中的步伐前進(jìn),這其中存在著一些制約因素。
2.1.1 中醫(yī)藥的特殊性
影響中醫(yī)藥療效的因素很多:劈開(kāi)中醫(yī)師的診療水平不談,就藥物因素就有藥材的內(nèi)在質(zhì)量、飲片的炮制質(zhì)量、調(diào)劑給付的準(zhǔn)確性和煎煮環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制等等均能影響中藥的臨床療效。每一味藥材的產(chǎn)地 (是否是道地藥材)、“野生與家種”、藥材的采收加工季節(jié)、藥用部位、藥材的潔凈度和含水量,在很大程度上都影響藥效。中藥多以復(fù)方藥為主,在多味藥同時(shí)使用的情況下,群藥合煎而發(fā)生了一系列的酶促酶的生化反應(yīng),已很難確定具體是哪味藥起了決定性的作用。中藥材、中藥飲片和中成藥難有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不能得到西方的認(rèn)可。與西藥相比,中藥的使用相對(duì)麻煩。比如中藥容易發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀、走油,不便貯藏。中藥使用的劑量是在辨證論治的基礎(chǔ)上而因人而異,雖然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“個(gè)體化治療方案”類(lèi)似,但存在“經(jīng)驗(yàn)用藥”之嫌,無(wú)法像西藥那樣準(zhǔn)確地給出藥物不良反應(yīng)、使用劑量等臨床數(shù)據(jù),也在一定程度上制約了企業(yè)進(jìn)行研發(fā)和大規(guī)模的生產(chǎn)加工。因?yàn)槟承┲兴幘哂卸拘?、某些中藥重金屬含量超?biāo),在國(guó)外是明令不允許進(jìn)口的,這也為中藥的出口增加了障礙。
2.1.2 中藥的使用
中藥炮制復(fù)雜,煎熬麻煩,所需要的時(shí)間較長(zhǎng);對(duì)煎煮的容器有講究,雖然現(xiàn)在有許多醫(yī)院或藥房有代為煎藥,但中藥藥味苦口,難以下咽,攜帶不便,起效緩慢與現(xiàn)代人的工作生活節(jié)奏不相適應(yīng),這些都是較西藥而言的弱勢(shì)。大多數(shù)人因此而放棄中藥選擇西藥。在整個(gè)大的醫(yī)療背景下,中醫(yī)藥的認(rèn)同感較低。所以正是中醫(yī)藥這些自身缺陷,導(dǎo)致許多群眾改變了用藥習(xí)慣,造成了中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的萎縮。
2.1.3 人才的培養(yǎng)
另外,還要加大對(duì)現(xiàn)代化灌區(qū)建設(shè)的宣傳工作,使農(nóng)民可以更加了解灌區(qū)建設(shè),增加農(nóng)民對(duì)灌區(qū)建設(shè)的支持力度。保障灌區(qū)建設(shè)的順利進(jìn)行,需要多種融資模式并行。
我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承。然而到了今天,首先我們不得不承認(rèn),古往今來(lái),很多技藝精湛的醫(yī)者沿襲家族傳承模式,“秘方”、“絕招”不愿公開(kāi),導(dǎo)致很多具有重要價(jià)值的驗(yàn)方失傳。這與中國(guó)的傳統(tǒng)文化注重家庭,堅(jiān)持“子承父業(yè)”的傳統(tǒng)倫理有關(guān)。[9]
許多身懷絕技的中醫(yī)包括歷史上的名醫(yī),并沒(méi)有所謂的“學(xué)歷”,但并不影響他們對(duì)許多疑難病癥的治療。目前國(guó)內(nèi)仍有不少這樣的民間醫(yī)生,他們的醫(yī)術(shù)需要重視和研究,只可惜沒(méi)有相應(yīng)的條件。我國(guó)奉行的中醫(yī)師資格考試制度也使得許多有著豐富臨床就診經(jīng)驗(yàn)的民間中醫(yī)師無(wú)法取得資格證書(shū)。中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)僅僅靠書(shū)本知識(shí)的傳授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,但是在院校擴(kuò)招這樣的大的背景下,師資力量的薄弱使得真正培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)藥人才很少。
我們應(yīng)該積極響應(yīng)《意見(jiàn)》中關(guān)于“要大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng),使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求”的號(hào)召并結(jié)合實(shí)際情況,盡可能地保留民間中醫(yī)藥師的行醫(yī)資格,盡量獲取民間“秘方”,不要讓有價(jià)值的東西因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的影響而失傳。
同時(shí),可以試著改良現(xiàn)行的中醫(yī)藥教育模式,嘗試以純中醫(yī)藥的方式培養(yǎng)中醫(yī)藥師,讓他們重點(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí),研習(xí)前人留下的相關(guān)經(jīng)典著作,而不用過(guò)多的把時(shí)間放在外語(yǔ)與西醫(yī)課程上。
2.1.4 中醫(yī)藥的保障力度
絕大多數(shù)中醫(yī)藥理論、診療技術(shù)和方藥都是中華民族獨(dú)創(chuàng)的,是我國(guó)自主創(chuàng)新的重要資源,具有獨(dú)特的作用。[10]
中國(guó)目前對(duì)于藥品開(kāi)發(fā)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)尚不成熟,醫(yī)藥企業(yè)對(duì)開(kāi)發(fā)的新藥能否受到良好的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)存有疑慮,即使面對(duì)“錢(qián)”景無(wú)限的科研項(xiàng)目仍裹足不前。要完善法律保障機(jī)制,注重保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)。協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研等部門(mén)規(guī)章的制定,逐步探索建立相對(duì)獨(dú)立、符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的法律法規(guī)體系。[11]
另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生的某些法律法規(guī)與制度也導(dǎo)致在管理方面歧視中醫(yī)。例如,現(xiàn)行的有關(guān)法規(guī)規(guī)定,中醫(yī)大夫在中醫(yī)藥急救中若出現(xiàn)病人死亡,中醫(yī)大夫?qū)?huì)被追究法律責(zé)任。
要借助國(guó)家新醫(yī)改政策,逐步完善以扶持中醫(yī)藥事業(yè)為主的投入保障機(jī)制,建立健全中醫(yī)藥服務(wù)管理制度和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色的激勵(lì)機(jī)制。[12]
傳統(tǒng)文化的人文精神在于以“人”為本,強(qiáng)調(diào)人的主體地位?;谶@種人文精神,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人”。把人的生命價(jià)值視為醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。把不為名利、潛心醫(yī)術(shù)、志存救濟(jì)、仁愛(ài)至尊、認(rèn)真負(fù)責(zé)作為醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn),是中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)于人倫和諧價(jià)值觀的體現(xiàn)?!叭省笔侨寮业暮诵乃枷?,“仁者愛(ài)人”,作為醫(yī)生,對(duì)病人有愛(ài)心,這是天職,故曰“仁心”。中醫(yī)有一格言:“痌瘝在抱”,就是說(shuō)把病人的病痛看作是醫(yī)生自己的病痛,必然處處全心全意為病人著想。[13]
中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”的四診過(guò)程就可以充分的體現(xiàn)“仁”。在這樣的一個(gè)過(guò)程中首先中醫(yī)師可以充分了解患者的體質(zhì)及疾病癥狀,再者可以在被詢(xún)問(wèn)的過(guò)程中感受到一種關(guān)懷的溫暖,以及充分表述病情的過(guò)程。事實(shí)上個(gè)體存在差異,發(fā)病的原因也各有不同,所以對(duì)癥下藥就顯得尤為重要。醫(yī)生對(duì)患者的病痛要全面考慮,整體負(fù)責(zé)。[14]每一個(gè)患者都希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,因此做到以“人”為本及以“仁”為本,對(duì)解決現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系具有指導(dǎo)意義。
中醫(yī)藥的發(fā)展,要以有利于人群健康為前提,越是發(fā)展,就越要重視人民健康的有效性。[15]
2.2.2 中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”
俗語(yǔ)言:防患于未然。中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”的優(yōu)勢(shì),是將健康理念融入到生活中,實(shí)現(xiàn)不得病、少得病或不得大病,給人們的幸福生活提供了堅(jiān)實(shí)的保障。藥補(bǔ)不如食補(bǔ),與其在發(fā)病后花大量的費(fèi)用用于治病,不如在平時(shí)的飲食習(xí)慣中加以注意。中醫(yī)藥是幾千年歷史沉積下來(lái)的,是前人留給后人偉大的瑰寶,它既能防病又能治病。中藥的副作用較西藥小得多,而且價(jià)格便宜,既不會(huì)給個(gè)人造成負(fù)擔(dān),也可以減輕國(guó)家的財(cái)政支出。中藥養(yǎng)生的特殊性還在于完全可以不用當(dāng)藥來(lái)吃,在我們平常的飲食中很多的食材就是藥材,只要我們稍加留心,合理食用即可。
2.2.3 將中醫(yī)藥作用于醫(yī)改工作的多個(gè)方面
在完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度部分,《意見(jiàn)》提出,“充分發(fā)揮中醫(yī)藥 (民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè),組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策,促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”。[2]
這一方案實(shí)際上已經(jīng)在我國(guó)的多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作中得到體現(xiàn),中醫(yī)藥人應(yīng)該在此基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做到繼承與創(chuàng)新,為以后的工作做好準(zhǔn)備。
例如“5·12”汶川大地震導(dǎo)致了大量人員傷亡,而四川是全國(guó)著名的藥材基地,特色資源豐富,產(chǎn)品生產(chǎn)條件優(yōu)越,區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯。[16]四川災(zāi)區(qū)利用自身豐富的藥材資源優(yōu)勢(shì),協(xié)助震后災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重建,有效的控制了災(zāi)后大疫爆發(fā)的可能性,發(fā)揮了中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制中的作用。而且中藥價(jià)格便宜,有效地減輕了我國(guó)在四川災(zāi)后重建中的財(cái)政支出。
中醫(yī)藥在2009年的甲型H1N1流感防治中也發(fā)揮了積極作用,內(nèi)地2/3的“甲流”病人接受中醫(yī)藥單獨(dú)治療或參與治療。在這樣突發(fā)的公共衛(wèi)生疾病暴發(fā)初時(shí),西藥還沒(méi)有有效藥物治療的時(shí)候,中醫(yī)可以從自身的角度診斷疾病,配合中藥的使用,可以大大提高抗病毒能力,同時(shí)減少由于濫用西藥所產(chǎn)生的毒副作用,事實(shí)上中醫(yī)藥在我國(guó)抗“甲流”工作中的成效十分顯著。這體現(xiàn)了《意見(jiàn)》中關(guān)于大力推廣中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防治疑難疾病中的作用。
來(lái)自北京的一項(xiàng)調(diào)查表明:超過(guò)80%的居民認(rèn)為中醫(yī)藥的療效是好的,98%的居民認(rèn)為中藥沒(méi)有或很少有不良反應(yīng),100%的被調(diào)查居民認(rèn)為中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),89%的被調(diào)查居民希望社區(qū)站配備一名有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫或受過(guò)中醫(yī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生[17]。社區(qū)居民尤其是老年人對(duì)中醫(yī)藥的接受性強(qiáng),信任度高。人們普遍相信中醫(yī),信賴(lài)中藥,因此中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中具有相當(dāng)廣泛的群眾基礎(chǔ)。所以中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣泛的前景。
在強(qiáng)化中醫(yī)藥作用的過(guò)程中,中醫(yī)院是基礎(chǔ),是不能缺少的。在加強(qiáng)中醫(yī)院的建設(shè)中,必需要做到堅(jiān)持以中醫(yī)為主,強(qiáng)化中醫(yī)道德觀念,建設(shè)中醫(yī)特色環(huán)境,打造中醫(yī)醫(yī)院精神,突出中醫(yī)品牌特色;將優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化與先進(jìn)的時(shí)代文化有機(jī)結(jié)合,與新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案相結(jié)合。
2.2.4 中醫(yī)藥的發(fā)展符合中國(guó)國(guó)情
真正意義上的新藥的研發(fā)是需要大量的人力、物力和財(cái)力的。美國(guó)一年的醫(yī)療保健費(fèi)用是1.3萬(wàn)億美元,相當(dāng)于中國(guó)GDP絕對(duì)值的1/3,如此巨大的花費(fèi),目前中國(guó)顯然負(fù)擔(dān)不起。即使擁有最先進(jìn)的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備以及眾多高級(jí)醫(yī)師的美國(guó),仍然有70%的人類(lèi)疾病解決不了。[18]而在中國(guó)歷史上,中醫(yī)藥曾以1%的費(fèi)用,解決了世界22%的人口的醫(yī)療保?。?9]。
我國(guó)有13億人口,對(duì)中醫(yī)藥而言有著巨大的市場(chǎng)需求,要解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題,就要充分利用我國(guó)豐富的中醫(yī)藥資源,響應(yīng)《意見(jiàn)》 “在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)”,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,特別是充分揮發(fā)中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用。應(yīng)用中醫(yī)藥,特別是應(yīng)用那些價(jià)格低廉、療效穩(wěn)定、安全可靠的中醫(yī)藥適宜技術(shù),可以有效地降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用,在緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面能夠發(fā)揮積極的作用。[20]這說(shuō)明了強(qiáng)化中醫(yī)藥有助于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步。
強(qiáng)化中醫(yī)藥一定要結(jié)合自身,仔細(xì)分析制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的因素,摒棄不好的傳統(tǒng),與時(shí)俱進(jìn),將自身的優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)光大。配合新醫(yī)改方案突出中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疾病防控、疑難雜癥及基層衛(wèi)生等工作中的作用。
強(qiáng)化中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用除了需要國(guó)家的支持,還需要自身的繼承與創(chuàng)新。如何有效的將繼承與創(chuàng)新進(jìn)行到底,首先需要把握好二者之間的關(guān)系。是以繼承為基礎(chǔ)的創(chuàng)新,創(chuàng)新的過(guò)程不能離開(kāi)繼承,應(yīng)該是在繼承的前提下將其發(fā)揚(yáng)光大。還要發(fā)揮中醫(yī)藥的特色,將有限的資源整合起來(lái)發(fā)揮作用,有重點(diǎn)地開(kāi)展工作,緊跟時(shí)代節(jié)奏,形成一個(gè)符合現(xiàn)代社會(huì)的有特色的中醫(yī)藥。
總之,中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),博大精深,弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化對(duì)推進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)具有重大的意義,我們要堅(jiān)定不移的進(jìn)行中醫(yī)藥事業(yè),加強(qiáng)中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用。
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