田 鑫

吉林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011

子宮頸癌周圍盆腔淋巴結(jié)的查找對影響患者的術(shù)式及預(yù)后都非常重要。磁共振彌散加權(quán)成像 (DWI)作為目前唯一活體觀察水分子微觀運動的MRI功能成像方法，可以清楚顯示淋巴結(jié)內(nèi)部水分子運動情況，是從形態(tài)學(xué)上認識子宮頸癌周圍盆腔淋巴結(jié)的有效手段，我們采用磁共振彌散成像 (DWI)的研究方法，旨在提高子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷水平，為減少誤診率，預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年10月～2011年10月在吉林市人民醫(yī)院住院的行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)確診的子宮頸癌患者30例，年齡21～72歲，平均55歲;腺癌5例，鱗癌20例，腺鱗癌5例;所有病人術(shù)前均盆腔常規(guī)MRI及DWI檢查，無放化療，均行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中共檢出109個腫大淋巴結(jié) (直徑10～25 mm)，其中轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)56個，非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)50個，均經(jīng)手術(shù)病理證實，我們對所有患者進行術(shù)后隨訪，隨訪時間2個月～2年。

1.2 檢查方法 使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，使用體部四通道相控陣線圈。受檢者仰臥位，定期掃描完成后，進行常規(guī)橫斷面T1、T2WI掃描以及 DWI掃描。平面回波成像 (EPI)，橫斷面掃描，TR390 ms，TE90ms，層厚4～05mm，層距 0mm，F(xiàn)OV360×288mm，矩陣 192×192，采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)，并在掃描野上下各加一個預(yù)飽和帶。盆腔淋巴結(jié)ROI大小均選取為5mm2，采用單次激發(fā)SE－EPI掃描方式。b值取150 s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2。選取圓形或不規(guī)則感興趣區(qū) (ROI)，既要使ROI盡量大，又要確定在所要研究組織內(nèi)。正常組在三個不同層面分別測量ADC值，應(yīng)用Function 2自帶軟件對SE－EPI序列進行ADC選項后處理，自動生成ADC偽彩圖，3次后記錄平均值，并對良惡性淋巴結(jié)ADC進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，ADC值分析采用±s表示，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MR診斷為陽性淋巴結(jié)顯示淋巴結(jié)呈橢圓形或類圓形結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上以高信號為主，部分病灶信號不均勻，增強掃描較明顯強化，DWI上呈明亮高信號，ADC圖上呈低信號。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在T1WI呈均勻等信號、T2WI上呈均勻等或稍高信號，增強掃描輕度均勻強化，DWI上呈等或輕稍高信號，ADC圖上呈等信號。常規(guī)MR檢出子宮頸癌淋巴結(jié)72個(66.05%)，DWI檢出子宮頸癌淋巴結(jié)87個 (79.82%)，兩種方法一致檢出65例 (59.63%)，有15個常規(guī)MR未檢測出的陰性病灶被DWI檢出 (13.76%)。結(jié)果表明DWI對宮頸癌淋巴結(jié)檢出率較高χ2=14.41，p＜0.05。隨訪30例子宮頸癌術(shù)后患者，術(shù)后復(fù)發(fā)10例，肝轉(zhuǎn)移2例，死亡2例。

2.2 子宮頸癌盆腔周圍淋巴結(jié)109枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變87例，在DWI圖上表現(xiàn)為高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為低信號，信號強度不均勻。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)22例在DWI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為稍低信號，信號強度較均勻。取b值為150、500、1000s/mm2時計算ADC值，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值明顯小于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC值 (P＜0.05)，選擇b值為1000X10－3mm2/s時的DWI圖像與相應(yīng)的常規(guī)MRI圖像進行融合，可獲得最滿意最清晰的融合圖像。

3 討論

子宮頸癌生物膜結(jié)構(gòu)的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對水分子的吸附作用是影響水分子擴散的主要原因［1］。DWI就是通過施加擴散敏感梯度場前后組織信號強度的變化，檢測人體組織中水分子擴散的狀況，從而間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化［2］。惡性腫瘤細胞核增大，特異性明顯，腫瘤細胞數(shù)量增多且排列緊密，細胞外間隙減小，生物膜結(jié)構(gòu)對水分子的擴散的限制明顯，使得ADC值降低，彌散圖像表現(xiàn)為高信號。本研究將短徑＞10mm的淋巴結(jié)界定為腫大淋巴結(jié)，其中包括轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性兩類，兩者因病理組織成分不同，水分子擴散受限程度不同。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體積增大，細胞含量增加，細胞外容積較正常淋巴結(jié)組織明顯減少，阻止惡性腫瘤中水分子的擴散運動，細胞含量增加是惡性腫瘤彌散信號增高的主要原因［3］。常規(guī)影像學(xué)單純從形態(tài)學(xué)鑒別增大淋巴結(jié)是反應(yīng)性還是惡性非常困難，本研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在DWI圖像中呈明顯亮低信號，較之非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)信號與周圍軟組織差別更大，應(yīng)用DWI較常規(guī)MRI能發(fā)現(xiàn)更多的淋巴結(jié)，其敏感性高于常規(guī)MRI掃描，無須增強即可檢測出微小病灶。DWl中ADC值的差異被認為來自于細胞內(nèi)外水平衡及細胞結(jié)構(gòu)的改變。在腫瘤內(nèi)部，ADC值同時受腫瘤形態(tài)學(xué)及其數(shù)量的影響，包括核漿比例和細胞密度，良性病變ADC較惡性病變高［4］。本研究結(jié)果表明轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值明顯小于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC值。通過測量ADC值還可取得組織、病變擴散的量化指標(biāo)，可以提供腫瘤治療早期的變化，有助于個體治療方案的制定。ADC值中b因子的選擇決定著檢測組織彌散運動的敏感程度和成像的質(zhì)量［5］，本研究證實取b=1000X10－3mm2/s時可獲得滿意的融合圖像，增加對解剖結(jié)構(gòu)顯示，可以更精確地取值和測量，得到更準確的ADC值，增加對淋巴結(jié)影像學(xué)研究的準確性。

總之，磁共振彌散成像對子宮頸癌盆腔周圍淋巴結(jié)的檢出及判斷性質(zhì)具有很高的臨床應(yīng)用價值，可以在分子和細胞水平進行療效監(jiān)測和評估預(yù)后。

［1］鄧齊川，周洋．背景抑制擴散加權(quán)成像在宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的價值［J］．中國康復(fù)，2010，25(6):467－468

［2］偉峰，張建軍。劉鐵，等．背景抑制彌散加權(quán)成像在體部淋巴結(jié)成像中的初步應(yīng)用［J］．腫瘤學(xué)雜志。2008，14(9):739—741．

［3］劉玲、寧剛．磁共振擴散加權(quán)成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用進展。中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(4):296－299

［4］賀李、余深平、莊曉翌等．3．0T磁共振DWIBS診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)初探［J］．影像診斷與介入放射學(xué)，2010，19(5):273－276

［5］Kiln JK．Kim KA，Park BW，et a1．Feasibility of diffusion－weighted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes:early experience．J Magn Reson Imaging．2008，28:714 －719．