楊宏偉

（北京市石景山區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100000）

失眠是指經(jīng)常性不能獲得正常睡眠的病證，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，重者可徹夜不眠，有時(shí)能嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著當(dāng)今社會(huì)發(fā)展，人們面臨各種競(jìng)爭(zhēng)和壓力，心理調(diào)控能力的欠缺，情志因素導(dǎo)致的頑固性失眠呈逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)自身和家庭甚至工作都造成一定的影響。筆者在近10年的臨床工作中，應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療失眠頗有心得。本文章采納門診患者失眠40例，取得了滿意的療效，故報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組40例均為我院中醫(yī)科門診患者，其中男12例，女28例，年齡32歲 ～74歲，平均52歲，病程最短半年，最長(zhǎng)17年，平均病程15年。經(jīng)檢查除外其他精神、器質(zhì)性疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》各論第三章第五節(jié)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕者入睡困難而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜不眠，同時(shí)伴有頭痛頭昏、心情抑郁、心神不寧、神疲乏力等，經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變，觀其舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

2 方法

藥用：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、川牛膝、甘草；若伴有舌質(zhì)紅絳脈弦數(shù)、瘀而化熱者加黃連、龍膽草、炒梔子；見舌苔黃膩、痰熱互結(jié)者加竹茹、陳皮、膽南星、五味子；見舌質(zhì)暗淡、脈弦細(xì)者加炒棗仁、當(dāng)歸、夜交藤等。日服2劑，2周為1個(gè)療程。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治愈：每晚睡眠6h以上，自覺癥狀全部消失；顯效：睡眠時(shí)間每晚增加至6h，有時(shí)不足6h，但自覺癥狀明顯改善，能進(jìn)行正常工作；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間比治療前有所延長(zhǎng)但不足6h；無(wú)效：睡眠時(shí)間及質(zhì)量和醒后癥狀未見改善。結(jié)果：臨床痊愈 19例占47.5％，顯效12例占30.0％，好轉(zhuǎn)6例占15％，無(wú)效3例，總有效率92.5％。

4 典型驗(yàn)案

王某，女，43歲，2010年10月就診。失眠5年，每晚入睡極為困難，入睡后易醒，伴有心煩、焦慮、白天自感頭昏易累，觀其舌質(zhì)暗紅、苔薄、脈弦數(shù)，血壓125/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次/min，率齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，神經(jīng)系統(tǒng)查體均陰性。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱、頑固性失眠，中醫(yī)診斷為氣滯血瘀、腦脈失養(yǎng)，治宜理氣活血，養(yǎng)血安神輔以清熱除煩。用血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸 12g，生地 10g，桃仁 10g，紅花 10g，川芎 9g，赤芍10g，柴胡 10g，枳殼 10g，川牛膝 10g，桔梗 10g，生甘草 6g，夜交藤 30g，百合 10g，合歡皮 30g，炒棗仁30g，黃連6個(gè)。連服6劑后，復(fù)診告知睡眠在服完2劑后明顯改善，現(xiàn)已能睡眠6h以上，睡眠質(zhì)量也明顯改善。續(xù)開6劑鞏固療效，病人1周后失眠治愈，囑病人調(diào)節(jié)好心態(tài)，忌辛辣。

5 討論

失眠即不寐，在內(nèi)經(jīng)中稱不能眠、目不瞑、不得臥。患者情懷不遂，肝失疏泄，初則氣機(jī)郁結(jié)，日久必致氣滯血瘀、凝滯腦氣、神明受擾而失眠，即使入睡也亂夢(mèng)紛紜，兼有情志郁郁不樂(lè)、胸脅脹滿、舌暗、脈弦澀等，所謂氣血之亂皆能令人寤寐之失度也，治此血府逐瘀湯最為應(yīng)手。王清任更從實(shí)踐中觀察到“夜睡夢(mèng)多多是瘀血”，并常以血府逐瘀湯治療。本方取桃紅四物湯為君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理氣，桔梗、枳殼一升一降調(diào)暢氣機(jī)，復(fù)以牛膝引血下行。氣通血行，則肝氣條達(dá)，瘀去郁散，臟氣與腑氣相接，神魂自安。夜不能寐，用養(yǎng)血安神之藥無(wú)效者，此方若神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血府逐瘀湯具有改善血液流變性和抗聚、降纖、調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)作用，這也與中醫(yī)的治療效果相吻合，對(duì)于頑固性失眠患者臨床提供了很好的治療方法和今后中醫(yī)的研究方向。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：132.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

［3］顏乾麟.中醫(yī)心腦病診治精粹［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［4］謝 勇，涂俊杰，萬(wàn)少菊.活血化瘀為主治療失眠癥240例報(bào)告［J］.中醫(yī)雜志，1986，195（3）：35.