吳建生

（福建松溪縣醫(yī)院，福建 南平 353500）

松溪縣醫(yī)院2008年至2010年6月采用多巴酚丁胺與硝普鈉聯(lián)治療27例難治性心力衰竭患者，取得較滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例中男15例，女12例，年齡36～77歲，平均57.2歲。其中肺源性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病8例，冠狀動(dòng)脈性心臟病9例，高血壓性心臟病2例，原發(fā)性充血性心力衰竭1例。左心力衰竭9例，右心力衰竭11例，全心力衰竭7例，心功能Ⅱ級(jí)6例，心功能Ⅲ級(jí)9例，心功能Ⅳ級(jí)12例，均為休息、給氧、強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療后無(wú)效者。

1.2 治療方法

在原有綜合治療下停用其他強(qiáng)心制劑，改為多巴酚丁胺與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用。常規(guī)用量多巴酚丁胺40～80mg加5%葡萄糖500mL中以2～5μg/（kg·min）靜脈滴注同時(shí)應(yīng)用硝普鈉25mg加入5%葡萄糖250mL中避光靜脈滴注，開(kāi)始劑量為10μg/min，每30min監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)療效，每5～10min可增加5～10μg，最大劑量不超過(guò)300μg/min。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療開(kāi)始后觀察記錄療效，72h后作判斷結(jié)論。顯效：癥狀有所改善，心力衰竭控制，心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上，肺部音消失或明顯減少，尿量增加至每小時(shí)35mL以上或24h＞500mL以上。有效：癥狀有所改善，心力衰竭基本控制，心功能提高Ⅰ級(jí)以上，肺部音較治療前減少，尿量增多。無(wú)效：癥狀改善不明顯，音不變，尿量無(wú)變化，心功能進(jìn)步不足Ⅰ級(jí)或死亡。

2 治療結(jié)果

經(jīng)72h治療，顯效10例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率81.5%。

3 討 論

難治性心力衰竭是指各種病因引起的心力衰竭，經(jīng)過(guò)體息、限鹽、洋地黃制劑及利尿等常規(guī)治療后，心力衰竭仍持續(xù)嚴(yán)重，臨床上頗為棘手，本組27例難治性心力衰竭患者，均在常規(guī)治療無(wú)效的情況下，采用多巴酚丁胺與硝普鈉聯(lián)用取得較好的療效。多巴酚丁胺是一種新型擬交感神經(jīng)藥，具有強(qiáng)烈興奮β1受體及微弱刺激β2和α受體作用，可使心收縮力增加，而β2作用可使周?chē)軘U(kuò)張，降低外周阻力，使肺楔壓下降。硝普鈉是一種小動(dòng)脈、小靜脈平衡的血管擴(kuò)張藥，同時(shí)能改善心室順應(yīng)性、促進(jìn)心肌氧供平衡，作用強(qiáng)，起效快，是治療難治性心力衰竭較有效的藥物。有報(bào)告靜脈滴注硝普鈉可使左室舒張末壓從3.33kPa下降至1.8kPa，心指數(shù)從2.47/min·m2上升到3.01/min·m2。若同時(shí)加用多巴酚丁胺則可使心排指數(shù)上升到3.51/min·m2。我們有限的觀察也說(shuō)明兩藥聯(lián)用對(duì)難治性心力衰竭效果較好。兩藥半衰期均短，多巴酚丁胺靜脈滴注后15min即發(fā)揮作用，停藥后作用均很快消失，治療量多巴酚丁胺不增加心肌耗氧量，對(duì)心率、血壓影響少，很少引起心律失常，本組硝普鈉使用均未超過(guò)3d，無(wú)硫氰化物中毒發(fā)生，因半衰期短，停藥前4～6h宜加用其他血擴(kuò)張劑，防止出現(xiàn)反跳。從我們有限病例觀察認(rèn)為，兩藥聯(lián)用治療難治性心力衰竭是安全有效的。