馮春濤

（貴州省六盤水市盤縣第二人民醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553537）

隨著經濟社會的發(fā)展，由于交通、建筑等意外造成的眼外傷越來越多，眼外傷常會損壞眼內的正常生理結構，造成視力的嚴重降低，甚至會喪失光感，傳統(tǒng)的醫(yī)學觀念認為無光感眼已經沒有手術的價值，結果大部分患者放棄治療，到最后不得不摘除眼球，帶來一生的痛苦[1]，但是在眼科顯微手術快速發(fā)展的今天，通過手術治療在一定程度上恢復無光感眼的視力已經成為現(xiàn)實，盤縣第二人民醫(yī)院應用玻璃體切割術治療眼外傷無光感眼，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年1 月至2007年4月來盤縣第二人民醫(yī)院治療的20例眼外傷患者，男12例，女8例，均為單眼外傷，左眼14例，右眼6例；開放傷18例，閉合傷2例；傷后至就診最短4h，最長22d，平均18d?；颊咴谛g后均用燭光在暗室進行光定位、光感及色覺測定，證實所有患者光感及色覺消失，經眼科超聲檢查，所有患者均有玻璃體積血，4例合并有眼內異物。15例患者進行了電生理檢查，10例對閃光-視覺誘發(fā)電位檢查有反應，潛伏期明顯延長，但視網膜電圖均無波形。

1.2 手術方法

采取標準的三通道玻璃體切除手術，術前為掌握傷口愈合情況及是否有隱匿傷口，將球結膜剪開以利于進行縫合修補，同時為清除前房積血建立臨時灌注，包括玻璃體切除、晶狀體切除、鞏膜外環(huán)扎、視網膜切開、眼內激光光凝、眼內異物取出以及硅油填充玻璃體腔。對4例嚴重角膜損傷和3例虹膜全脫失的患者分別植入了人工角膜和人工虹膜隔。術后對患者進行常規(guī)抗炎處理。

1.3 隨訪檢查

患者出院后進行半年至兩年的隨訪，平均隨訪1年，隨訪時進行視力、眼壓及B超檢查，以評價手術效果。

2 結 果

2.1 術后視力

5例患者術后仍未恢復光感，光感1眼，手動10眼，眼前數指1眼，1眼視力提高至0.02，2眼視力提高至0.3。

2.2 手術療效

20例患者中15例患者眼視網膜在位，眼壓維持在9～34mmHg，并經對癥處理后能長久維持。3眼在取出硅油或吸收惰性氣體后有牽拉性或孔源性視網膜脫離發(fā)生，經二次手術手復位，另有3眼因嚴重破壞了眼內組織，雖然經過了手術還有硅油填充，仍有1眼存在嚴重的前部增生性玻璃體視網膜病變，最終光感沒有恢復。1眼保留了硅油，原因在于視網膜有嚴重皺縮，硅油未乳化。另外有4眼在術后3個月至1年將硅油取出，其中1眼在取出硅油前發(fā)生前角膜帶狀變性，1眼在取硅油后有角膜水腫發(fā)生，呈失代償狀態(tài)。

2.3 術后并發(fā)癥

術后發(fā)生低眼壓3例，高眼壓1例，經對癥處理后好轉；另外有1例發(fā)生眼球萎縮，1例發(fā)生視網膜脫離，3例發(fā)生眼內出血。

3 討 論

近年的研究表明，眼外傷無光感眼中通過玻璃體手術可以有20%～40%的概率獲得光感[2]，甚至是在一定程度上恢復視功能，國外的研究也有相似的結論：對于因視網膜、玻璃體或脈絡膜出血導致的外傷性無光感眼經玻璃體手術治療，約25%的患眼可恢復光感以上視力，10%～15%可獲得0.02以上視力[3]。由此可見，除了由視神經嚴重損傷造成的無光感之外，只要通過手術將玻璃體和脈絡膜上腔的積血徹底清除，使視網膜復位，則是很有可能恢復光感以上視力的。本文20例患者20只患眼，都有視網膜脫離、視網膜嵌塞或者脈絡膜脫離，經標準的三通道玻璃體切除手術，有15例患者獲得了光感以上的視力，而且眼內壓相對穩(wěn)定，說明通過現(xiàn)代眼外科手術通過手術探查而不摘除眼球能挽救患者視力。

眼外傷患者術后常有較多的并發(fā)癥，如低眼壓、眼內出血以及視網膜脫離等，對于低眼壓，一般由過度切開、切除視網膜引起，下方視網膜復位不良或者硅鋼油填充不足也會導致低眼壓的發(fā)生[4]；術后眼內出血主要是因為葡萄膜組織在眼外傷早期處于高度充血狀態(tài)，如早期實施玻璃體手術易引起出血而且不易止血而致術后再次出血，但術后出現(xiàn)的玻璃體腔積血一般無需特殊處理[5]，能較快自行吸收，如效果不理想可采用止血藥和促進出血吸收的藥物；視網膜脫離常由未封閉的視網膜裂孔，玻璃體視網膜增殖或是未充分解除牽拉因素而引起，相應的防止視網膜脫離的措施就是封閉視網膜裂孔、避免增殖以及解除玻璃體視網膜牽拉[6]。本組病例中這些并發(fā)癥均有出現(xiàn)，大多經二次手術后解決。

總之，對眼外傷無光感眼的治療要突破傳統(tǒng)觀念的束縛，不要輕易將眼球摘除，通過適當的手術治療，可以恢復一定的視力。

[1]沈麗君,劉嵐.應用免光導玻璃體手術治療嚴重增生性糖尿病視網膜病變的臨床對比研究[J].中華眼科雜志,2006,42 (6):600-605.

[2]侯寶杰,穆雅林,吳海洋,等.嚴重眼外傷期術后低眼壓的處理及預后[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(7):522-525.

[3]伍端曉,蔡錦紅.開放性眼外傷無光感眼玻璃體切割術預后分析[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1221-1222.

[4]魏仕輝,張卯年,王瑛,等.玻璃體切割術治療嚴重眼外傷無光感[J].軍醫(yī)進修學院學報,2006,27(5):364-365.

[5]王葉楠,沈麗君,王常觀,等.外傷性無光感眼玻璃體手術預后及其危險因素分析[J].中華眼科雜志,2007,43(8):340.

[6]范傳峰,朱曉華.外傷后早期眼球萎縮玻璃體手術的療效分析[J].中國實用眼科雜志,2006,24(1):94-97.