胡顯鋒 付麗麗

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合癥中的一種急癥?，F代認為不穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重。從而易發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死?，F針對不穩(wěn)定性心絞痛的治療，早期采取抗凝治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2005～2007年就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例隨機分為治療組（32例）和對照組（28例），治療組中男22例，女10例，年齡在50～75歲，平均年齡（61±8）歲；其中初發(fā)勞累性心絞痛8例，惡化勞力性心絞痛14例，變異性心絞痛10例。對照組中男20例，女8例，年齡51～73歲，平均（60±6）歲。其中初發(fā)勞累性心絞痛7例，惡化勞力性心絞痛12例，變異性心絞痛9例。入選條件：符合WHO不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，無酶學和AMI的心電圖改變，無明顯的肝腎功能損害和出血傾向，無肝素過敏者。兩組患者在年齡、性別、心絞痛的臨床表現和心血管危險因素方面（如糖尿病、高血壓、高血脂和吸煙等）無顯著差異。

1.2 方法 所有病例均于治療前檢查出凝血時間，凝血酶原時間與血液分析，以排除血液疾病及出血性疾病。對照組給予常規(guī)治療：臥床休息、吸氧、口服辛伐他汀降血脂、小劑量阿司匹林抑制血小板聚集、持續(xù)靜滴硝酸甘油擴冠、劇痛者給予嗎啡止痛。有糖尿病、高血壓者監(jiān)測和控制血糖及血壓。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素鈣5000單位，日兩次，腹部皮下注射，連續(xù)7天，無需監(jiān)測APTT和調整用量。

1.3 觀察指標 觀察用藥前后心絞痛的發(fā)作次數、持續(xù)時間及程度、心電圖變化、心臟事件的發(fā)生、出血情況。

1.4 療效判定

（1）顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正?；虼笾抡！?/p>

表1 兩組臨床療效對比

（2）有效：心絞痛發(fā)作次數減少60％或以上或發(fā)作時間縮短，心電圖下移的ST段減少0.05mv以上或T波由平坦轉為直立。

（3）無效：癥狀無改善，心電圖無變化。

2 結果

2.1 治療結果 治療組有效率為84.4％，對照組有效率為64.3％，兩組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應 兩組患者在治療期間均未見全身不良反應，有4例患者腹壁注射部位出現輕度瘀斑，未見其他部位出血現象，未影響繼續(xù)用藥。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機理是在冠狀動脈狹窄基礎上伴有血小板聚集和血栓形成，造成管腔狹窄，導致心肌缺血狀態(tài)，引發(fā)臨床癥狀，故抗凝治療在治療不穩(wěn)定性心絞痛占有重要地位。

普通肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛因其半衰期短，易引起自發(fā)性出血，在臨床應用中受到限制。近年應用低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛療效滿意。低分子肝素與普通肝素相比，有以下優(yōu)點：（1）低分子肝素對凝血因子Ⅹa,Ⅻa的作用強于Ⅲa因子的作用，對血小板的影響小。（2）抗凝作用強，體內激活的血小板因子4（PF4）,可抑制普通肝素的作用，而低分子肝素由于分子量小，較少受PF4抑制。因分子量小，使抗凝血因子Ⅹa的活性增強，從而使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓性，降低了出血風險。（3）生物利用度高，半衰期長，使用方便。（4）具有保護動脈血管內皮作用。（5）可改變血液粘度，促進血液流動及改善微循環(huán)。低分子肝素可改善高凝狀態(tài)，抑制血栓擴展，并發(fā)癥少，使用安全，經濟，安全，方便，常規(guī)劑量無需監(jiān)測APTT,值得推廣。但是低分子肝素用量過大仍可導致自發(fā)性出血，臨床上應多加注意。