農(nóng)曉露

醫(yī)院護理工作中，夜間護理約占全天護理的1/2[1]，尤其老年病房的患者多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點[2]，這就加大了夜間的護理時間及難度，工作質(zhì)量難以保證。年輕護士思想活躍、精力充沛是夜班工作的主要群體，該群體有一部分為低年資護士，由于工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠，心理素質(zhì)欠佳，加之個別人自律性松懈，責任心不強，執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴。將會導(dǎo)致護理質(zhì)量達不到要求，因此加強夜班管理，落實護理規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升護士職業(yè)素質(zhì)，護理質(zhì)量才能夠提高。

1 老年病房低年資護士夜班護理問題

1.1 個人素質(zhì)方面自律性松懈 （1）個別護士上崗時著裝、不符合要求，如不戴護士帽，不盤長發(fā)、不按規(guī)定佩戴頭花，不穿護士鞋，佩戴首飾等；（2）值班期間煲電話、上網(wǎng)玩游戲、聽歌曲；（3）值班期間閱讀與醫(yī)學(xué)無關(guān)的書籍、報刊等讀物；（4）個別護士對患者服務(wù)態(tài)度差、表現(xiàn)說話態(tài)度生硬，缺乏耐心。

1.2 責任心不強，缺乏“慎獨”精神 （1）不按護理級別巡視病房或巡視病房觀察病情不細致；（2）體溫單生命體征記錄不真實；（3）漏測糖尿病患者夜間五段、六段血糖；（4）不按時給癱瘓患者翻身或完全依賴陪人執(zhí)行致翻身不到位，翻身記錄提前簽名；（5）留置有氣管套管患者沒有定時濕化痰液和及時吸痰造成痰痂形成；（6）尿床患者床單不及時更換；（7）給病人靜脈加壓輸液如甘露醇護士不按規(guī)定執(zhí)行。（8）醫(yī)療廢物垃圾與生活垃圾混合放置；（9）患者24小時出入量記錄不準確。

1.3 貫徹執(zhí)行各項護理規(guī)章制度不嚴 （1）進行無菌操作時不戴口罩；（2）不嚴格進行物品、器械的清點；（3）交接時未進行床頭交接對癱瘓患者皮膚情況不能及時掌握，導(dǎo)致次日患者皮膚壓瘡不知道發(fā)生在哪個班；（4）不嚴格執(zhí)行給藥時間，小夜班護士為了集中完成各項治療，發(fā)藥時提前1～2h發(fā)鎮(zhèn)靜藥；（5）不認真執(zhí)行三查七對，造成差錯。

1.4 技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠 低年資護士專業(yè)水平低下，操作不熟練，老年人靜脈穿刺成功率低，對某些患者的行為缺乏預(yù)見，對意識障礙、煩躁患者、老年輕度癡呆患者以及癲癇大發(fā)作患者,沒有預(yù)料到某些危險因素的存在,不及時采取必要的保護性措施,使患者發(fā)生自傷或墜床等意外。值班護士年齡偏低對突發(fā)事件應(yīng)急及協(xié)調(diào)能力差，不能在搶救危重患者的關(guān)鍵時刻，迅速、準確地配合實施搶救措施。曾發(fā)生一起患者痰堵，值班護士給患者吸痰時未發(fā)現(xiàn)吸引器負壓不夠，導(dǎo)致患者發(fā)生吸痰效果不佳、很快發(fā)現(xiàn)后在老護士指導(dǎo)下問題及時得到解決，未造成嚴重后果。

1.5 心理素質(zhì)存在缺陷 低年資護士單獨值班，承受的責任太大，遇到突發(fā)事件易產(chǎn)生強烈的緊張感和無助感，導(dǎo)致心理壓力過大。頻繁的晝夜輪班身體長期處于超負荷狀態(tài)，導(dǎo)致持續(xù)的生理疲憊，值班期間也會出現(xiàn)精力相對不足的狀態(tài)。以至不能夠保持良好的心態(tài)和狀態(tài)，容易造成與家屬之間沖突發(fā)生。

2 預(yù)防措施和管理對策

2.1 加強夜班管理，起到督促、檢查和指導(dǎo)作用 （1）護理部實行了護士長總值班制度及護士長查房制度，明確規(guī)定各護士長，輪流參加護士長總值班及每周2次夜查房[3]。（2）護士長在夜班排班上，要根據(jù)危重患者數(shù)目盡量實行彈性排班制，不能出現(xiàn)單人值長夜班現(xiàn)象，新老護士合理搭配，工作不滿二年護士不互相交接夜班。（3）病房采取二線值班制度每天安排主管護士一名在醫(yī)院休息，隨時接聽病房電話及時解決護理工作疑難問題或者直接參與護理工作，發(fā)揮現(xiàn)場的傳幫帶作用。（4）科室配置正、副護士長，正、副護士長每月輪番值夜班一次，科護士長每季度輪番值夜班一次。

2.2 重視培養(yǎng)低年資護士的應(yīng)急能力及應(yīng)變能力，提高對危重病人的搶救技能護士長組織低年資護士學(xué)習(xí)老年病人應(yīng)急風(fēng)險議案，對各種危、急、重癥的搶救進行模擬場景訓(xùn)練。

2.3 加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)操作培訓(xùn) 對年輕護士要有計劃、有目標地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護士的業(yè)務(wù)水平[4]，護理部特別注重對低年資護士進行?？茦I(yè)務(wù)與護理技能培訓(xùn)，并定期進行組織?？评碚摽荚嚰凹夹g(shù)操作考核逐步提高其專業(yè)技術(shù)水平。護士長制定病房的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，派有經(jīng)驗護師以上職稱負責帶教，同時護士長利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房等形式強化理論學(xué)習(xí)。

2.4 加強職業(yè)道德及基本素質(zhì)教育 制定嚴格的崗前培訓(xùn)計劃，對五年內(nèi)護士定期進行職業(yè)道德教育及規(guī)章制度學(xué)習(xí)，加強責任心、強調(diào)護理人員認真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到以病人為中心，耐心、細心、富有愛心地對待每一位病人，全心全意的為病人服務(wù)。

2.5 注重人性化管理、提高其心理素質(zhì) 護士長對低年資護士要關(guān)心、鼓勵、幫助。主動找她們談心，緩解其心理壓力。合理排班，減少護理負荷，做到人性化關(guān)懷。

[1]徐巖,楊團鎮(zhèn).夜間護理的控制[J].齊魯護理雜志,1999,5（4）：78.

[2]楊秀麗.老年患者護理風(fēng)險及規(guī)避[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23（9）：1078-1079.

[3]胡世萍.節(jié)假日、夜班護理質(zhì)量管理存在問題及防范對策[J].天津護理,2004,12（3）：159.

[4]楊雯華.護理不安全因素分析與防范[J].中國護理管理,2006,6（6）：44-45.