鄭玉明

纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療上頜竇囊腫48例之體會(huì)

鄭玉明

目的探討纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療上頜竇囊腫的臨床效果。方法對(duì)我48例上頜竇囊腫患者進(jìn)行纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療，從而總結(jié)治療效果和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果48例上頜竇囊腫患者囊腫均在內(nèi)窺鏡手術(shù)下完整切除,其中,治愈46例,有效2例，總有效率為100％。隨訪6～12個(gè)月，均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用切除上頜竇囊腫手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡便,治療效果確切,是治療上頜竇囊腫的有效方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

纖維喉鏡；鼻內(nèi)鏡；上頜竇囊腫

Objective To study the fiberoptic laryngoscope and endoscopic treatment of Maxillary cysts. Methods In my hospital mortality of 48 cases of maxillary sinus cyst laryngoscopes with f ber and endoscopic treatment to summarize outcomes and experiences. Results 48 cases of maxillary cyst with abscess in endoscopic surgery following complete resection, of which 46, healing, valid 2 cases, the overall efficiency of 100％. Follow-up of 6 to 12 months, have no recurrent phenomenon. Conclusion Fiberoptic laryngoscope combined with endoscopic resection of maxillary sinus cyst surgery trauma is small, easy to operate, the exact treatment outcomes, is the treatment of maxillary sinus cyst of effective methods and worthy of further application.

[Key words] Fiber laryngoscope；Nasal endoscopy；Maxillary sinus cyst

上頜竇囊腫在臨床上是一種較為常見的耳鼻喉科疾病,常見于上頜竇的底壁以及內(nèi)壁等。早期時(shí)并沒有明顯的臨床癥狀,也不需要專門處理。當(dāng)出現(xiàn)牙痛以及頭痛同時(shí)伴有面頰部的腫脹等不適時(shí),最好進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在下鼻道進(jìn)行開窗或經(jīng)過中鼻道聯(lián)合經(jīng)過上頜竇的前壁進(jìn)行切除上頜竇黏膜下的囊腫[1],此種手術(shù)方法對(duì)組織的損傷過大,手術(shù)后大多數(shù)患者要進(jìn)行一定的鼻腔填塞,不僅費(fèi)時(shí)而且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡下上頜竇囊腫切除術(shù)也逐漸開展起來。大多為單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，由于囊腫的位置有差異, 有時(shí)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)不是很方便。我院應(yīng)用纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療上頜竇囊腫,取得較好效果,現(xiàn)對(duì)我院2008年3月～2009年10月收治的48例應(yīng)用纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療上頜竇囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2009年10月我院收治的應(yīng)用纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合治療的上頜竇囊腫患者48例。其中，男31例,女17例,年齡15～76歲，平均年齡36歲。臨床表現(xiàn)為前額等部位的持續(xù)性的痛，多為鈍痛，面頰部位有一定的壓迫感，有些患者為脹滿感，牙痛，鼻腔間斷性地流出淡黃色稍有粘性的液體。囊腫部位位于左側(cè)上頜竇29例,位于右側(cè)上頜竇38例,單側(cè)29例,雙側(cè)19例。上頜竇口均沒有狹窄以及閉塞。為了明確囊腫的準(zhǔn)確位置，48例患者在手術(shù)前均在我院進(jìn)行鼻竇冠狀位的CT檢查,為制定具體的手術(shù)方案提供依據(jù)。本組患者中，囊腫位于上頜竇下壁28例，位于內(nèi)下壁20例。

1.2 儀器設(shè)備 纖維喉鏡設(shè)備應(yīng)用的是日本olympus公司生產(chǎn)的ENF2T3型纖維喉鏡，采用Storz鼻內(nèi)窺鏡和冷光源系統(tǒng)以及配套的一些手術(shù)器械，監(jiān)視器為Sony公司生產(chǎn)的彩色電視監(jiān)視器。

1.2 治療方法本組48例患者在治療中有19例選擇全麻,29例患者選擇局麻加強(qiáng)化。要求患者取仰臥位,用含1‰腎上腺素和利多卡因的棉片在鼻腔的黏膜表面進(jìn)行麻醉三次,鉤突切緣

進(jìn)行浸潤麻醉。然后在鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下切除鉤突，行中鼻道開窗術(shù),術(shù)中應(yīng)注意盡量防止囊腫破裂,所開窗口在保證安全的前提下應(yīng)盡可能的擴(kuò)大,之后對(duì)開窗口邊緣進(jìn)行修整，并進(jìn)行充分止血,徹底吸除一些分泌物以及囊液后,由手術(shù)醫(yī)生掌握著纖維喉鏡的纖維端,助手持鏡配合,由中鼻道的開窗口將纖維喉鏡插入到上頜竇內(nèi)部。然后以反張咬鉗向前下咬除前囟,或者以直鉗向后進(jìn)行咬除后囟。之后要輕輕地向上頜竇外牽拉,要注意牽拉的力度和速度，當(dāng)囊腫破裂,會(huì)有一些淡黃色、有些粘稠的液體溢出,在取出大部分囊腫壁后,以彎頭的吸引器吸除在上頜竇內(nèi)的殘留囊液,并仔細(xì)檢查殘留的囊壁。本組患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)在上頜竇內(nèi)下部一般可見一些殘留的囊壁。由于纖維喉鏡的鏡頭端可以進(jìn)行彎曲,從而可以較清晰地顯示殘留囊壁的情況。手術(shù)醫(yī)生要調(diào)整纖維喉鏡的角度,自纖維喉鏡的活檢孔內(nèi)插入專用的活檢鉗,分次取出殘留的囊壁。直到檢查時(shí)無殘留囊壁以及無活動(dòng)性出血后,方可退出纖維喉鏡。在鼻內(nèi)鏡下鼻腔應(yīng)膨脹海綿進(jìn)行填塞、從而進(jìn)行壓迫止血。48h后可抽出鼻腔內(nèi)的填塞物,定期進(jìn)行清理沖洗手術(shù)腔。術(shù)后一周進(jìn)行鼻腔清洗,將竇口以及竇腔內(nèi)的一些分泌物沖洗干凈,對(duì)水腫的黏膜以及囊泡要及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及早期進(jìn)行清除, 可以在鼻腔滴加呋喃西林麻黃素滴鼻液數(shù)滴，同時(shí)要盡量保持竇口的通暢以及竇腔內(nèi)的清潔,以后應(yīng)保持每月清理竇腔一次,3個(gè)月后每半年清理一次。術(shù)后要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確保治療效果。

2 結(jié)果

本組48例患者均一次性手術(shù)成功。有32例患者在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)有輕微程度的涕血,3周后涕血逐漸消失,手術(shù)后未出現(xiàn)鼻腔粘連,鼻腔通氣良好,無一例患者出現(xiàn)淚溢、頭痛等癥狀。面頰部的脹痛，上牙床不時(shí)的麻木以及鼻流黃色液體等癥狀均明顯消失。術(shù)后對(duì)本組患者進(jìn)行了5個(gè)月～1年的隨訪,通過鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合鼻竇CT進(jìn)行評(píng)估手術(shù)療效以及恢復(fù)情況。本組48例患者中，44例患者上頜竇的囊腫消失,上頜竇內(nèi)的粘膜上皮良好，上頜竇在鏡下檢查自然口光滑，并無明顯的分泌物潴留,無囊腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。有4例患者的囊腫癥狀明顯消失,臨床癥狀也明顯減輕,但上頜竇內(nèi)局部粘膜有增厚現(xiàn)象發(fā)生,而且可見少許的分泌物潴留。總有效率達(dá)100％，效果良好。

3 討論

上頜竇的囊腫多為鼻竇黏膜的囊腫,多見于鼻竇的底部以及內(nèi)壁,如因?yàn)橄袤w的內(nèi)分泌物潴留而引起的,叫做黏液潴留性囊腫；如果因?yàn)檠装Y以及毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)滲出的漿液引起的粘膜下潴留,不斷地膨大形成囊腫,稱為漿液囊腫[2]?；颊唛_始大多無明顯癥狀,隨著囊腫的增大妨礙竇腔的引流時(shí)會(huì)表現(xiàn)出頭痛、頭昏、頭部的鈍痛以及局部的壓迫感等,通過本組分析，此手術(shù)并非簡單的擴(kuò)大竇口,而是要盡量保存竇口粘膜的完整性,目的是要暢通引流；手術(shù)中切除的鉤突要盡量保持完整。此外，中鼻甲所處位置、性狀以及鼻中隔均會(huì)使竇口的引流受到很大影響,所以，手術(shù)時(shí)要注意修整,醫(yī)生應(yīng)盡可能的開放囊腔，使囊腔的開口足夠大,從而提高手術(shù)成功率。傳統(tǒng)的單純上頜竇囊腫手術(shù),臨床上多采用自然開口以及下鼻道等途徑,然而這樣經(jīng)竇口的手術(shù)不能解決全部的病變,下鼻道的徑路視野不好存在死角,且處理有些囊腫十分困難。纖維喉鏡由于管徑很細(xì)，鏡頭的前端可以隨意的彎曲,能根據(jù)手術(shù)情況而調(diào)節(jié)視角,鏡體的內(nèi)部可放入活檢鉗。而且纖維喉鏡本身具有自動(dòng)沖洗鏡頭的功能,這樣使鏡面不易沾染血跡,操作非常靈活,且沒有視覺的死角,非常適用于上頜竇內(nèi)囊腫手術(shù)的操作。由于喉鏡的專用活檢鉗的鉗口比較小,不能把較大的囊壁一次取出,從而要分次地取出殘留的囊壁，醫(yī)生應(yīng)注意要完全的去除囊壁，為方便患者的術(shù)后的復(fù)查,對(duì)于過度的前伸以及過度外移的中鼻甲的前端可適當(dāng)進(jìn)行部分的手術(shù)切除。纖維喉鏡因可以隨意的彎曲從而彌補(bǔ)了70°鼻內(nèi)鏡的視角的不足。因此，消除了帶角度的器械在手術(shù)操作上的死角,而且不增加手術(shù)創(chuàng)傷以及很多與之相關(guān)的并發(fā)癥。因此,纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用治療上頜竇囊腫是治療上頜竇囊腫的有效方法。

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡治療上頜竇囊腫包括：（1）該術(shù)式簡便易行，醫(yī)生比較容易掌握；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快，避免了過多的鼻出血、以及鼻淚管的損傷，患者比較容易接受；（3）冷光源的亮度較強(qiáng),手術(shù)視野清晰，纖維喉鏡的鏡體細(xì)小,鏡體的彎曲性較好,角度變化非常靈活，手術(shù)無死角；（4）與常規(guī)的術(shù)式以及既往的報(bào)道[3]方法相比較,該手術(shù)方法具有切除囊腫組織比較徹底、手術(shù)復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)論

纖維喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用切除上頜竇囊腫手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡便,療效確切。纖維喉鏡作為一種軟管的手術(shù)裝置,管徑很小,而且鏡管可以進(jìn)行隨意性彎曲,一般的局部解剖因素對(duì)其的影響相對(duì)較小。纖維喉鏡下摘除囊腫視野比較清晰,定位非常準(zhǔn)確,特別適合囊腫較小的病例。值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]Nowara E,Szelc S,Sygula D,et al.Primary non2Hodghin’slymphoma of the maxillary sinus[J].Oto Laryngol Pol,2005,51：418.

[2]劉日方,范獻(xiàn)良.鼻竇鏡上頜竇鼻內(nèi)開窗上頜竇囊腫切除[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18（3）：163-164.

[3]Campo E,Cardesa A,Alos L,et al.Non2Hodgkin′s lym2phoma of nasal cavity and paranasal sinuses An immunohisto2chemical study[J].AmJ Clin Pathol,2000,96：184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.3.109

272600 山東省梁山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科（鄭玉明）