■ 李惠君 楊國(guó)勝 馬勝琦 李志遠(yuǎn)

?？漆t(yī)院實(shí)施急重癥大交班的實(shí)踐和體會(huì)

■ 李惠君①楊國(guó)勝①馬勝琦①李志遠(yuǎn)①

?？漆t(yī)院 急診室 大交班

目的：探討?？漆t(yī)院實(shí)施急重癥大交班的具體方法和成效。方法：組織急重癥相關(guān)的科室和病區(qū)主任、值班二線醫(yī)師、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人每周召開急重癥大交班一次，著重改善急診室患者擁擠情況，解決患者住院難問題。結(jié)果：實(shí)施急重癥大交班可以有效解決急診室患者住院難問題，加強(qiáng)急診室和重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的管理水平，優(yōu)化診治流程，進(jìn)而提高醫(yī)療管理政策的執(zhí)行力。結(jié)論：?？漆t(yī)院實(shí)施急重癥大交班是加強(qiáng)醫(yī)院急重癥相關(guān)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，100037 北京市西城區(qū)北禮士路167號(hào)

Author’s address：Chinese Academy of Medical Science, Fuwai Cardiovascular Hospital, No.167, Beilishi Road, Xicheng District, Beijing,100037, PRC

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療核心制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，其中交接班制度是較為重要的一種。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于加強(qiáng)交接班制度管理的主要形式包括改進(jìn)早交班形式[1]、實(shí)施參觀法[2]以及實(shí)行早交班會(huì)議制[3]等，事實(shí)證明采取革新后能夠加強(qiáng)醫(yī)院的管理。針對(duì)我院存在的具體情況，我們也一直在通過加強(qiáng)交接班制度的改革創(chuàng)新努力加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 實(shí)施背景

我院作為衛(wèi)生部直屬的三級(jí)甲等心血管病?？漆t(yī)院，全國(guó)各地的心血管病患者都是慕名而來，尤其是急危重癥患者。而醫(yī)院的住院床位又是有限的，因此造成我院急診室永遠(yuǎn)都是人滿為患，擁擠不堪，住院困難。由此又會(huì)產(chǎn)生許多副作用，包括交叉感染、醫(yī)患糾紛增多等問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院急診室北京市以外患者所占比例達(dá)到25%。經(jīng)過多次征求意見，院領(lǐng)導(dǎo)最后決定，實(shí)施急重癥大交班制度，集中全院力量協(xié)調(diào)解決急診室患者擁堵問題。制度實(shí)施兩年多來，取得了較好的成效，極大程度地解決了急診室患者的“出口”問題，在一定程度上緩解了“就醫(yī)難”問題。

2 實(shí)施方式和內(nèi)容

2.1 實(shí)施時(shí)間和參加部門

從2009年2月份開始，由主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，開始實(shí)施急重癥大交班制度。具體方式為：每周一早晨7:30由內(nèi)外科管委會(huì)組織急重癥相關(guān)的各個(gè)科室以及職能部門的領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)議室進(jìn)行大交班，協(xié)調(diào)解決急診室患者治療及住院相關(guān)問題。

參加急重癥大交班的臨床科室人員包括：急重癥中心主任、急診科主任、ICU病區(qū)主任、內(nèi)科二線醫(yī)師、外科二線醫(yī)師。急診室患者的診治和住院與這些科室關(guān)系密切。參加急重癥大交班的職能部門包括：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管處、感染科、醫(yī)患關(guān)系辦公室、病案室。這些部門的工作與臨床醫(yī)療行為密切相關(guān)，加強(qiáng)溝通和交流意義重大。

2.2 交班流程

急重癥大交班由內(nèi)科管委會(huì)主持，主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)參加。首先由當(dāng)日值班的內(nèi)科二線和外科二線匯報(bào)前一周急診室患者收治情況、目前急診室留觀患者人數(shù)、可以收入院的患者人數(shù)（并按照收入普通病區(qū)和重癥病區(qū)劃分）、當(dāng)日急診室工作狀況預(yù)測(cè)以及目前急診室存在的問題。之后，相關(guān)臨床負(fù)責(zé)人共同協(xié)商確定工作方案，最后由管委會(huì)主任及院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合存在的問題安排本周工作，布置本周急重癥工作重點(diǎn)。

在這項(xiàng)制度的實(shí)施過程中，我們每個(gè)月都會(huì)進(jìn)行歸納總結(jié)（在交班會(huì)之后進(jìn)行），匯總本階段發(fā)生的情況，針對(duì)存在的問題改進(jìn)和完善急診室相關(guān)工作流程，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療政策做出及時(shí)、合理的優(yōu)化和調(diào)整。我們希望借助急重癥大交班的平臺(tái)提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

3 成效與體會(huì)

實(shí)施急重癥大交班制度的目的就是要解決急診室患者的“出口”問題，讓患者能夠盡快地離開急診室，去向最合理的、最應(yīng)該去的地方，包括住院、門診或者出院回家休養(yǎng)。我們期望通過解決急診室患者“住院難”問題，探索更加合理的急診管理模式，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這項(xiàng)制度的實(shí)施取得了非常好的效果。

3.1 解決了急診室患者擁擠問題

在實(shí)際工作中我們將急診室留觀患者劃分為4類：（1）患者在急診室已經(jīng)留觀一段時(shí)間，病情已經(jīng)緩解，可以回家休養(yǎng)或者門診繼續(xù)檢查以明確診斷；（2）由于等待化驗(yàn)或檢查結(jié)果繼續(xù)留在急診室；（3）患者病情危重，急需住院，而重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)沒有床位；（4）患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情已經(jīng)緩解，可以入住普通病區(qū)繼續(xù)診治。

針對(duì)不同類別的患者，我們采取不同的措施加快其診治流程的運(yùn)轉(zhuǎn)。第1類患者，盡快安排科室主任查房，確定患者可以離開急診室的盡快為其辦理手續(xù)。第2類患者，跟蹤其化驗(yàn)或檢查結(jié)果，結(jié)果回報(bào)后立即組織專家為其會(huì)診，提出最佳的診療方案。第3類患者，通過完善重癥病區(qū)的管理，努力為重癥病區(qū)提供更好的“出口”服務(wù)，只要是能夠轉(zhuǎn)出重癥病區(qū)的患者，由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)為其聯(lián)系普通病區(qū)床位，使重癥病區(qū)能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來，為急診室患者“擠出”住院床位。對(duì)于第4類患者，工作要相對(duì)容易一些，我們只需要為其聯(lián)系普通病區(qū)的床位即可。不過如果是在“旺季”的話，這部分工作量也不可小視，有時(shí)甚至需要?jiǎng)佑锰厥馐侄稳纭皶和＾k理普通患者入院手續(xù)”，要求普通病區(qū)增加收治急診室住院患者等。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭，將醫(yī)患糾紛提前解決在萌芽狀態(tài)

每一種事物都有其發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)患糾紛也是如此。而急重癥患者和家屬的心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生心理異常[4]。在最初的那段時(shí)間，在交班的過程中，我們注意到，二線醫(yī)師交接每一例患者的情況時(shí)，會(huì)有意無意地談?wù)摶颊叩那榫w狀態(tài)，尤其是對(duì)診治過程有意見的患者。作為醫(yī)務(wù)管理人員，我們迅速捕捉到了這個(gè)“苗頭”。通過多年協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛的工作實(shí)踐，認(rèn)為把糾紛解決在萌芽狀態(tài)是最佳選擇。因此，我們果斷決定，由醫(yī)患關(guān)系辦公室的管理人員參加急重癥大交班，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的苗頭，就先期介入，盡最大可能地化解糾紛。

事實(shí)證明，我們的做法是對(duì)的。兩年多來，醫(yī)患關(guān)系辦公室通過這個(gè)渠道介入有糾紛傾向的案例30余起。通過大家的共同努力，沒有一例發(fā)展到不可收拾的地步，為臨床一線工作人員解決了后顧之憂。

3.3 加強(qiáng)急診室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的整體化管理

我們?cè)趯?shí)踐中深深感到，醫(yī)療質(zhì)量管理不僅僅是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的職責(zé)，更需要全院醫(yī)務(wù)人員、職能部門管理人員的配合、支持和通力合作，其中臨床科室和病區(qū)主任的參與是至關(guān)重要的，他們是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。通過急重癥大交班，著重加強(qiáng)了急診室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的整體化管理，不斷提高管理水平，使得其各項(xiàng)流程更加合理，盡量縮短危重患者的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。目前我院重癥患者在ICU和CCU的平均住院時(shí)間分別約為8.4天和5.6天。

3.4 提高了全院醫(yī)療管理的執(zhí)行力

醫(yī)療質(zhì)量的管理不能單純依靠獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療管理政策的執(zhí)行需要全院職工的支持，這依賴于醫(yī)院的政策執(zhí)行力。通過實(shí)施全院急重癥大交班，理順了急重癥各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，提高了工作效率，從而帶動(dòng)了我院的整體管理水平，全院醫(yī)療管理的品質(zhì)得到了很大的改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量和效率得到顯著提高。

4 討論

做事情貴在堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，創(chuàng)新性管理工作在保證方向正確的基礎(chǔ)上，只要能夠堅(jiān)持不懈，就能夠取得成效。在這項(xiàng)制度實(shí)施之初，我們只是抱著試試看的想法，在實(shí)施的過程中也遇到了一些阻力，包括臨床一線工作人員的不理解，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)表現(xiàn)出一些不接受的態(tài)度。根本原因還是對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒有引起其足夠的重視。在處理這種情況時(shí)，我們堅(jiān)持認(rèn)為無論如何，都要推動(dòng)制度的實(shí)施。最終的結(jié)果是絕大多數(shù)參與活動(dòng)的管理人員和臨床方面的領(lǐng)導(dǎo)都從中得到了很大的收獲。這項(xiàng)制度執(zhí)行至今，已經(jīng)得到了大家的認(rèn)可，成為我院的一項(xiàng)基本制度。

醫(yī)院實(shí)施急重癥大交班制度的確對(duì)加強(qiáng)急診室管理、解決急診患者住院難、提高醫(yī)療質(zhì)量起到了很好的推動(dòng)作用。通過加強(qiáng)急診患者的管理，及時(shí)把許多問題解決在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)院的工作能夠順利地、有條不紊地進(jìn)行。目前急重癥大交班制度在我院已經(jīng)成為一項(xiàng)各方面都接受的制度，在醫(yī)院的改革和管理中已經(jīng)顯示出它的生機(jī)和活力。我們相信隨著改革的深入、時(shí)間的推移，通過不斷的改革和創(chuàng)新，我院的急診室管理必將越來越健全和完善，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的科學(xué)管理和現(xiàn)代化建設(shè)。

[1] 梅雪艷.晨交班形式的持續(xù)改進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量服務(wù)水平提高的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,21(8):100.

[2] 紀(jì)鳳敏,趙艷青,支文艷.主治醫(yī)師管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2005,2(3):45-46.

[3] 王保娣.實(shí)行早交班會(huì)議制度是加強(qiáng)醫(yī)院管理的有效形式[J].蚌埠醫(yī)藥,1994,12(1):1.

[4] 楊玉萍.急重癥患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6):114-115.

Practice of emergency divisions’ morning shift conference in special hospital

LI Huijun, YANG Guosheng,MA Shengqi, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(7)：53-54

special hospital, emergency room, morning shift conference

Objectives: To explore method and effectiveness of morning shift conference in emergency room. Methods: Director, the second line doctors of emergency related department and divisions were organized to have a morning shift conference once for a week to discuss how to promote the crowd in emergency room and to solve unaffordable for admission. Results: Morning shift conference can effectively solve the problem of unaffordable of admission, improve management in emergency and ICU, optimizing treatment process and improve the implementation capacity of management policy. Conclusions: Morning shift conference in emergency room in special hospital can improve emergency related department management and promote medical quality.

李惠君：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師。

E-mail：lihuijun1301@163.com

2011-03-21](責(zé)任編輯 張曉輝)