■ 楊國勝 李惠君 李志遠(yuǎn) 馬勝琦

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。醫(yī)院行政總值班是負(fù)責(zé)處理醫(yī)院非辦公時(shí)間醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事務(wù)的負(fù)責(zé)人，是確保非辦公時(shí)間的醫(yī)療安全和各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心[1]。行政總值班的任務(wù)是不確定的，主要有以下幾個(gè)方面：處置突發(fā)事件、進(jìn)行人員調(diào)配、溝通信息聯(lián)系、決定特殊措施[2]。加強(qiáng)行政總值班管理工作，健全總值班制度，是強(qiáng)化醫(yī)院管理、深化醫(yī)院改革的重要措施[3]。為了更好地發(fā)揮行政總值班的管理效能，我院于2010年8月在醫(yī)院北樓住院部開始實(shí)施行政總值班巡查制度，取得了滿意的效果。

1 實(shí)施行政總值班巡查制度的必要性

以前我院行政總值班一直是在值班室處理應(yīng)急事務(wù)，只有在接到緊急事務(wù)報(bào)告后才會(huì)到達(dá)現(xiàn)場處理。這種狀態(tài)存在以下問題：（1）不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；（2）不能對(duì)各科室值班人員實(shí)施有效的監(jiān)督；（3）處理應(yīng)急事務(wù)較為被動(dòng)。

2 實(shí)施行政總值班巡查制度的過程

2.1 由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過

首先，我們制定了實(shí)施行政總值班巡查制度的文件，內(nèi)容包括實(shí)施的方法、人員組成、巡查方式和內(nèi)容、獎(jiǎng)懲原則等具體實(shí)施細(xì)則，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過后方正式實(shí)施。

2.2 開通手機(jī)呼叫轉(zhuǎn)移

在每一項(xiàng)制度的實(shí)施過程中，我們認(rèn)為必須創(chuàng)造實(shí)施的基本條件以便制度落實(shí)到位。在項(xiàng)目實(shí)施之初，我們就為總值班員配備了專用的手機(jī)，并將值班室的電話辦理了呼叫轉(zhuǎn)移，在無人接聽狀態(tài)下能夠自動(dòng)轉(zhuǎn)移至值班員的手機(jī)上，確保通訊聯(lián)系暢通。

2.3 制定巡查實(shí)施方案并表格化，提高可操作性

針對(duì)既往總值班發(fā)現(xiàn)的共性問題，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療、治安和消防各個(gè)方面的要求以及我院的具體情況，我們制定了巡查方案并設(shè)計(jì)了巡查專用記錄表格，內(nèi)容涵蓋了以上各方面的檢查細(xì)則，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。

3 行政總值班巡查的具體內(nèi)容和方式

3.1 巡查周期和范圍

為了更好地實(shí)施這項(xiàng)制度，確保醫(yī)療、治安和消防安全，我們規(guī)定：每個(gè)班次值班人員均必須進(jìn)行一輪全院的巡查工作，不留死角，確保制度執(zhí)行到位。根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，我們要求值班人員進(jìn)行巡查時(shí)不得影響科室工作，但是檢查必須到位，確保對(duì)醫(yī)療、治安和消防等各個(gè)方面進(jìn)行有效的全面監(jiān)督。

3.2 參與人員組成

我院參加行政總值班巡查工作的人員都是有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療、護(hù)理和職能部門管理人員，對(duì)醫(yī)院的臨床工作都非常了解，能夠確保巡查工作到位。

3.3 明確巡查內(nèi)容并動(dòng)態(tài)調(diào)整

我們依據(jù)巡查工作要求事先擬定了巡查工作重點(diǎn)和具體內(nèi)容，主要包括各種安全性指標(biāo)。如值班人員在崗情況、工作態(tài)度、病房整潔度、是否存在醫(yī)療糾紛隱患、是否存在消防安全隱患等。我們依據(jù)不斷生成的檢查結(jié)果還會(huì)相應(yīng)調(diào)整巡查內(nèi)容，以保證我們巡查的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應(yīng)新的醫(yī)療形勢。

3.4 建立互動(dòng)機(jī)制，督促落實(shí)整改

建立互動(dòng)機(jī)制是相對(duì)較為困難的。在巡查工作中，我們尤其注意了方式和方法問題。由于行政總值班巡查是新開展的一項(xiàng)制度，所以我們的每一項(xiàng)內(nèi)容都是開拓性的。在執(zhí)行的具體方式和方法上，我們力求做到完美，既要做到各項(xiàng)工作有效開展，還要注意不影響各科室的工作，而最終的目標(biāo)是通過巡查工作全面推進(jìn)我院醫(yī)療、治安、消防方面的安全水平不斷提高。

對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，行政總值班人員會(huì)當(dāng)場反饋給科室，并分別記錄在總值班記錄本和巡查記錄表格內(nèi)。第二天由院辦對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給有關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并將巡查記錄張貼在公示欄內(nèi)，以便院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解到全院的工作情況。對(duì)于共性的問題，我們會(huì)及時(shí)提交各相關(guān)部門提出解決辦法。

4 實(shí)施行政總值班巡查制度的效果分析

4.1 提高了臨床一線醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)

在開展行政總值班巡查制度的過程中，我們深刻地體會(huì)到，安全管理工作必須常抓不懈。如果沒有監(jiān)督機(jī)制，安全工作將沒有有效的保障。通過我們對(duì)醫(yī)療、消防安全的持續(xù)督查，極大地提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)。尤其是在如今醫(yī)療環(huán)境不佳的情況下，廣大的醫(yī)護(hù)人員深刻地意識(shí)到加強(qiáng)安全保障可以有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療事故。所以臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)我們的態(tài)度也在不斷地好轉(zhuǎn)，使我們更加堅(jiān)定了繼續(xù)開展行政總值班安全巡查工作的決心。

4.2 加強(qiáng)了對(duì)值班醫(yī)師在崗和工作情況的有效監(jiān)督

按照三級(jí)甲等醫(yī)院的規(guī)定，各病區(qū)要實(shí)行三級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師（相當(dāng)于主治醫(yī)師）、主任醫(yī)師）值班制度。以前我院的三線醫(yī)師存在脫崗問題，由于缺乏有效的監(jiān)督，一直沒有解決。在巡查中我們將三級(jí)醫(yī)師的在崗情況作為巡查的重點(diǎn)之一，并將結(jié)果定期公布。對(duì)執(zhí)行情況好的科室進(jìn)行表揚(yáng)，未做到的通報(bào)批評(píng)，從而強(qiáng)化了各臨床科室的值班意識(shí)、值班責(zé)任感，保障了醫(yī)療安全。

4.3 切實(shí)推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的提高

我們通過實(shí)施行政總值班巡查制度保證了醫(yī)院非辦公時(shí)間的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的有效提高。在非辦公時(shí)間，由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，臨床科室可能會(huì)存在各種各樣的問題，有些甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，例如值班醫(yī)護(hù)人員的懈怠等。通過行政總值班對(duì)各個(gè)科室的巡查，對(duì)非辦公時(shí)間的醫(yī)療、護(hù)理和后勤工作進(jìn)行有效的管理，加強(qiáng)了非辦公時(shí)間的監(jiān)督，并能夠及時(shí)在現(xiàn)場迅速解決工作中的實(shí)際問題，使病房管理、醫(yī)療安全等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)得到了明顯改善。通過我們的努力，解決了一些難題。對(duì)于重大搶救、特殊患者診治以及后勤應(yīng)急狀況等問題都能夠及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場處理，確保措施有效得力，從而對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了積極作用。

4.4 加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院消防和治安方面的有效監(jiān)督

以前在消防和治安管理方面，我們一直依賴于醫(yī)院保安巡查，由于保安不屬于醫(yī)院在編人員，而且大多數(shù)屬于臨時(shí)性員工，對(duì)醫(yī)院沒有歸屬感，不能對(duì)他們寄予過高的期望，實(shí)際情況也確實(shí)如此。因此，我們通過行政總值班巡查進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院消防和治安方面的有效監(jiān)督。在巡查過程中，我們發(fā)現(xiàn)了許多安全方面的隱患，通過整改，提高了醫(yī)院的整體安全管理水平。

5 存在的問題及思考

5.1 必須堅(jiān)持長期開展行政總值班巡查工作

醫(yī)療安全是開展醫(yī)療活動(dòng)的根本，必須長期堅(jiān)持，所以我們認(rèn)為行政總值班巡查工作也應(yīng)該長期堅(jiān)持不懈。如果疏于對(duì)醫(yī)療、治安和消防安全長期有效的監(jiān)督，醫(yī)療、護(hù)理和后勤工作人員的安全意識(shí)必然會(huì)逐漸淡薄，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全。不過對(duì)于巡查的具體形式我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的狀態(tài)和醫(yī)療政策調(diào)整不斷進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)形勢的發(fā)展。

5.2 巡查范圍應(yīng)該覆蓋全院所有科室

醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)整體，任何一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的阻滯都會(huì)影響終末質(zhì)量和安全。它要求所有臨床、醫(yī)技和后勤各個(gè)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能夠完成，因此我們認(rèn)為所有臨床、醫(yī)技和后勤部門均須嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度。我們目前只是在北樓住院部開展此項(xiàng)工作，計(jì)劃在時(shí)機(jī)成熟時(shí)將所有在非辦公時(shí)間設(shè)有值班人員的部門均列入巡查范圍內(nèi)，做到全院一盤棋，全面有效地督查，促進(jìn)醫(yī)院安全管理水平不斷提高。

通過實(shí)施行政總值班巡查工作，對(duì)加強(qiáng)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用，并得到了院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，這更加堅(jiān)定了我們要將行政總值班巡查制度堅(jiān)持做下去的決心。在以后的工作中，我們將不斷完善巡查的方式、方法和內(nèi)容，使得數(shù)據(jù)更加科學(xué)、合理。我們計(jì)劃進(jìn)一步建立更為完善的全院安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平不斷提高。

[1]張乃津.行政總值班的責(zé)任更重大[J].中國醫(yī)院院長,2006,(12):60-61.

[2]朱建萍.略談行政、醫(yī)療總值班的設(shè)立及作用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28(6):108-109.

[3]程楊,戴曉支.醫(yī)院總值班改革及其對(duì)醫(yī)院管理的影響[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(10):18.