鄭濤，王武，李傳東

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 放射診斷科，北京 100029

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、存儲技術(shù)，以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)療領(lǐng)域的PACS/RIS應(yīng)用進(jìn)入了高速發(fā)展的時(shí)代。PACS（Picture Archiving & Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔與通訊系統(tǒng)）和RIS（Radiology Information System，放射信息系統(tǒng)）是放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)及通訊工程的結(jié)合[1]。它們利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像壓縮功能和網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)內(nèi)部的數(shù)字形式，通過高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資源共享。醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需求和發(fā)展使PACS/RIS系統(tǒng)的引入和建立成為必然趨勢[2]。放射科工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到臨床診治，管理質(zhì)量的高低則對科室全面質(zhì)量控制起著決定性作用。我科多年來注重科室全面質(zhì)量控制管理，致力于科室服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及整體管理水平的提高。我院PACS/RIS的推進(jìn)對我科質(zhì)量控制及管理工作產(chǎn)生很大的應(yīng)用價(jià)值。

1 我院 PACS/RIS 實(shí)施情況

2010年10月，我院正式投入使用PACS系統(tǒng)。系統(tǒng)一期規(guī)劃主要是放射科，包括普放、CT、MRI、DSA等，共15臺具有 DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)接口的影像設(shè)備進(jìn)入 PACS 網(wǎng)絡(luò)。目前，PACS現(xiàn)有三屏診斷工作站35臺（包括1.5M乳腺專用診斷工作站1套），雙屏診斷工作站3臺，登記工作站7臺，報(bào)告打印工作站2臺。我院PACS把來自不同影像設(shè)備所提供的患者影像數(shù)據(jù)以DICOM格式存入影像服務(wù)器，并將患者的基本信息和診斷醫(yī)生的報(bào)告存入服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫。通過以影像科室為重點(diǎn)，覆蓋以影像為診斷依據(jù)科室的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了圖像采集、處理、傳輸、歸檔、存儲、診斷、報(bào)告打印和臨床瀏覽等一整套工作流程，方便全院科室檢索和調(diào)閱患者的影像和診斷報(bào)告。

2 PACS/RIS系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的優(yōu)勢分析

2.1 優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量

以往放射科的工作流程中，患者信息都是手寫記錄在登記本上，同時(shí)各流程中不同崗位間的信息傳遞及醫(yī)生出具的診斷報(bào)告，都是由手寫完成，不僅影響工作效率和準(zhǔn)確性，容易引起醫(yī)療差錯(cuò)，而且浪費(fèi)紙張資源。PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用使檢查流程更具條理，能夠減少信息重復(fù)性錄入，減少患者排隊(duì)時(shí)間。進(jìn)入放射科檢查的患者將得到1個(gè)由PACS分配的1個(gè)電子標(biāo)簽，從登記到取片實(shí)現(xiàn)了信息化管理，隨時(shí)可以查看患者的檢查進(jìn)程，可以大大提高工作效率和準(zhǔn)確性。影像資料的全數(shù)字化存儲使醫(yī)院不再保存膠片，降低膠片整理的強(qiáng)度，為醫(yī)院節(jié)約成本，減少耗材的浪費(fèi)，同時(shí)也減少患者的奔波和檢查費(fèi)用。

以前，診斷醫(yī)師在拿到膠片之前無法進(jìn)行診斷報(bào)告，臨床醫(yī)師需要經(jīng)常到放射科借片，步驟復(fù)雜繁瑣，且容易丟失，使用PACS后可以大大縮短患者等待報(bào)告的時(shí)間，“借片”的情況不再出現(xiàn)，診斷醫(yī)師和臨床醫(yī)師可以在檢查完成的第一時(shí)間瀏覽到影像。尤其對于急診患者來說，快速的看到急診的患者圖像，可以節(jié)約許多寶貴的治療時(shí)間。

2.2 數(shù)字化評片，加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量控制

作為放射科檢查技術(shù)質(zhì)量控制的重要方面，評片是提高技術(shù)質(zhì)量的重要途徑，可以綜合衡量檢查質(zhì)量，包括衡量照片的密度和對比度、病灶的標(biāo)注(大小、 CT值等)，以及序列或圖像是否完整。PACS系統(tǒng)中，科室質(zhì)量控制工作小組根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評片，更加方便和有利于常規(guī)評片以及集中抽查評片。系統(tǒng)可記錄與檢查執(zhí)行者對應(yīng)的乙級、丙級片的原因。每月由相關(guān)人員進(jìn)行匯總，可方便根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定改進(jìn)措施，并方便對個(gè)人的技術(shù)質(zhì)量(包括個(gè)人甲片率、廢片率、個(gè)人評片工作量和評片質(zhì)量)進(jìn)行考核。

2.3 提高診斷水平，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制

2.3.1 提高了診斷準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確性是所有診斷手段與工具的立身之本。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用改變了原有的診斷方式，提高了診斷準(zhǔn)確性。以往診斷科室和臨床科室醫(yī)生所接觸到的都是由技師調(diào)整好窗寬床位后的膠片，如果醫(yī)生認(rèn)為不能滿足需要，還要請技師重新出片，這樣必然造成許多麻煩和浪費(fèi)。

而實(shí)現(xiàn)PACS工作站閱片后，不管是診斷醫(yī)生還是臨床醫(yī)生都可以通過軟件隨心所欲地調(diào)節(jié)圖像，并能借助軟件所提供的各種工具如對比、標(biāo)注、測量、縮放、調(diào)節(jié)窗寬窗位等實(shí)現(xiàn)輔助診斷。通過PACS系統(tǒng)閱片可以更快速地確定病情，獲得更多寶貴的搶救時(shí)間，減少誤診率[3]。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)了診斷信息共享

診斷醫(yī)生和臨床醫(yī)生常常需要對患者的各類圖像進(jìn)行綜合診斷，希望看到患者的多種檢查影像和報(bào)告結(jié)果，甚至需要同時(shí)查看患者以往的影像檢查資料。但在傳統(tǒng)診斷模式下實(shí)現(xiàn)起來比較麻煩，往往不能滿足醫(yī)師的需求，對診斷和學(xué)術(shù)研究都造成不便。

但PACS系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)條件的限制，實(shí)現(xiàn)了完全意義上的診斷信息共享。診斷醫(yī)生和臨床醫(yī)生可以同時(shí)查看患者的歷次、多種影像檢查，并且能夠在同一界面進(jìn)行分析比較。與HIS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生還可以通過PACS系統(tǒng)查閱到患者的醫(yī)囑、電子病歷，及檢查申請單等臨床信息，大大豐富了診斷的依據(jù)[4]。

2.3.3 提高了教學(xué)管理水平

PACS/RIS系統(tǒng)使影像檢查數(shù)字化更方便對疑難病例進(jìn)行集中討論，可實(shí)現(xiàn)病例學(xué)習(xí)，提供報(bào)告書寫、審核、修訂的功能。定期對報(bào)告書寫質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行評估和匯總，并對個(gè)人進(jìn)行考核，可以促進(jìn)放射科組織形式、知識結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供發(fā)展空間，總體上提高診斷和教學(xué)管理水平。

2.4 數(shù)字化模式實(shí)現(xiàn)工作量化管理

準(zhǔn)確的管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)都可以通過信息系統(tǒng)得到。評價(jià)職工工作情況的先決條件就是對日常工作進(jìn)行量化[5]。我科在信息系統(tǒng)上線以前就已經(jīng)進(jìn)行了工作的量化管理，不過是采用登記本手寫記錄信息的方式，如記錄技師照床旁信息來核算工作量和獎(jiǎng)金。但是這種方式統(tǒng)計(jì)起來較為繁瑣和耗時(shí)，信息真實(shí)性和統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性有待提高，并且浪費(fèi)紙張資源。系統(tǒng)上線后，量化信息可以直接從RIS中獲取并統(tǒng)計(jì)，促進(jìn)了科室質(zhì)量控制工作的不斷發(fā)展。

3 總結(jié)

我科將放射科質(zhì)量控制管理思想融入到PACS/RIS的實(shí)施中，使放射科實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理之后，提高了科室的管理和工作效率，改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使放射科對臨床醫(yī)療的支持作用得到提升。如突破了原有的陽性率手工統(tǒng)計(jì)模式，方便上報(bào)，并且方便統(tǒng)計(jì)、查詢，對日常醫(yī)療、人員、設(shè)備、耗材實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。對于管理者來說，也可以隨時(shí)掌握員工及患者的動(dòng)態(tài)、了解設(shè)備和耗材使用狀況、合理設(shè)置崗位和資源、以及量化員工的績效考核指標(biāo)。數(shù)字化管理會使放射科從既往的粗獷型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)型管理，躍上科室質(zhì)量控制工作的新臺階。

4 討論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，原有的傳統(tǒng)影像科管理方法和模式已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的需要，PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用下的質(zhì)量控制工作的實(shí)施成為現(xiàn)代化影像科室管理的重要部分。放射科工作流程的改進(jìn)是質(zhì)量控制優(yōu)化的保證，而先進(jìn)的質(zhì)量控制的思想同時(shí)也是PACS/RIS系統(tǒng)實(shí)施的保證[6]。從患者登錄、工作列表、信息傳輸及存儲，診斷報(bào)告的輸入和打印等全部工作流程實(shí)現(xiàn)數(shù)字化之后，有必要建立新的工作及管理制度，以形成新的工作秩序和質(zhì)量控制方法[7]。我們要充分發(fā)揮PACS/RIS系統(tǒng)在放射科工作中的優(yōu)勢和作用，不斷提高放射科的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量和科室整體管理水平，滿足醫(yī)院和科室現(xiàn)代化管理的需要。

[1]杜崇禧,王向東,宋維.數(shù)字化影像工作站的開發(fā)與使用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2003,4(6):315-317.

[2]朱培貴,向朝暉,陳華棟,等.數(shù)字化影像科組建與醫(yī)院PACS臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2007,20(1):22-23.

[3]樊樹峰,黃金標(biāo),李政,等.關(guān)鍵影像標(biāo)注和電子膠片在臨床工作中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2009,30(3):163-165.

[4]梁思宇,李繼宏.關(guān)于PACS與HIS的協(xié)同問題研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(5):61-62.

[5]趙書臣,孫曉紅,鄭奎宏,等.利用PACS_RIS實(shí)現(xiàn)放射科工作的量化管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(10):169-170.

[6]張志強(qiáng),劉更槐.放射診斷科全面質(zhì)量控制的管理初探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(9):90-91.

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