張秋菊

(第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室，陜西 西安 710032)

1 我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中面臨的挑戰(zhàn)

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的傳入，對改變我國的健康觀念、醫(yī)學(xué)觀念起到了積極促進(jìn)作用，尤其是豐富了我國的醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)學(xué)教育模式，一大批新興學(xué)科如社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等由此而生并開始發(fā)揮作用。［1］目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界在推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變方面無疑取得了一些理論進(jìn)展，但現(xiàn)實轉(zhuǎn)變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.1 我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出

新醫(yī)學(xué)模式需建立在醫(yī)療資源富足的基礎(chǔ)上?；仡櫧鼛啄晡覈尼t(yī)療資源配置情況，不難看出，盡管國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上投入很大，但是由于基礎(chǔ)薄弱，我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國的GDP總額為10.4萬億人民幣，衛(wèi)生總費用5084.2億元，占GDP的5.3%，但是這筆開支的63%是由患者個人承擔(dān)的，人均403元。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的實際比例是1.6% ～1.7%。在這部分財政支出中，70%用在城市，30%用在農(nóng)村;而我國70%的人口在農(nóng)村，也就是說，30%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。2003年，我國農(nóng)村居民的人均收入是2622元，而根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)村居民住院人均費用是2236元。2003年，31%的農(nóng)村居民和47%的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購藥自我醫(yī)療。在農(nóng)村，有40% ～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區(qū)，患病農(nóng)民因為看不起病、住不起院，在家里死亡的估計在60% ～80%。［2］醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不均衡以及城鄉(xiāng)差別突出，使新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨現(xiàn)實困難。

1.2 發(fā)展緩慢的中醫(yī)學(xué)與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳

從理論上講，新的醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式有“同歸”之處。衛(wèi)生部部長陳竺在談及中西醫(yī)兩個醫(yī)學(xué)體系前景時，提出用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。然而隨著西醫(yī)的中國化，中醫(yī)學(xué)失去了主流地位，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的緩慢發(fā)展與西醫(yī)體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)體系下培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導(dǎo)致西醫(yī)工具理性過分張揚，中醫(yī)卻發(fā)展緩慢。對健康和疾病理解過于片面以及科學(xué)成果的濫用，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)科學(xué)的非人性化和醫(yī)療危機(jī)的產(chǎn)生。

1.3 經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展與道德建設(shè)明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索

隨著我國社會主義和諧社會建設(shè)步伐的加快，作為精神文明建設(shè)范疇的社會道德建設(shè)取得很大進(jìn)步。但相對于經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展，道德建設(shè)與發(fā)展仍呈現(xiàn)明顯的滯后狀態(tài)。道德缺失現(xiàn)象層出不窮，給現(xiàn)實社會造成侵害，并成為社會的焦點問題。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會主義核心價值觀相悖的醫(yī)療行為，如目前群眾反映較多的少數(shù)醫(yī)生給病人開大處方、過度檢查、濫用進(jìn)口藥、收紅包等醫(yī)德問題。這些問題使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝?？梢哉f，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)問題，既是社會議論的熱點、人們關(guān)注的焦點，又是糾正行業(yè)不正之風(fēng)的難點。醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的缺失，已經(jīng)成為當(dāng)前社會的深層弊病。

2 加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的對策

從上述分析中，不難看到，新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在我國現(xiàn)階段不可能一蹴而就。有學(xué)者曾提出:問題是如果將這一舶來品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國的實情相結(jié)合，不把它的一些觀點上升、滲透到國家政治、經(jīng)濟(jì)、文化的各個層面，不形成具有社會組織和社會行為的系統(tǒng)的具體的可操作性的社會體系，它就因為缺乏社會動力系統(tǒng)的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］

2.1 加強(qiáng)執(zhí)政理念與新醫(yī)學(xué)模式理念的有機(jī)結(jié)合

新醫(yī)學(xué)模式下的知識是高度綜合的，它橫跨自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科三大領(lǐng)域;另外，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要以項目為中心，聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行交叉綜合研究，研究周期長，需要大量的經(jīng)費投入。因此，如果沒有衛(wèi)生行政部門有遠(yuǎn)見的決策和強(qiáng)有力的組織、經(jīng)費支持，單靠個人的分散研究是難以推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的。在新醫(yī)學(xué)模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實施、設(shè)立相應(yīng)的研究建制和機(jī)構(gòu)就上升為問題的關(guān)鍵了。有關(guān)部門需要樹立生物－心理－社會的新醫(yī)學(xué)模式理念，建立起與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式充分匹配的心理、社會大環(huán)境。當(dāng)前，構(gòu)建和諧社會已經(jīng)成為了黨的重要執(zhí)政理念之一，而醫(yī)患關(guān)系，特別是農(nóng)村病患在就醫(yī)中產(chǎn)生的問題，直接影響了和諧社會的建設(shè)。抓好醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，建立一種新型的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和科學(xué)素養(yǎng)的培育

新醫(yī)學(xué)模式中的社會、心理干預(yù)，主要的手段不是技術(shù)設(shè)備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的困境問題，筆者認(rèn)為，改進(jìn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)非常關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員是整個醫(yī)療活動的重要參與者和醫(yī)學(xué)模式的一線實施者，加強(qiáng)他們的素質(zhì)培養(yǎng)，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一條現(xiàn)實可行的低成本路徑選擇。不斷改進(jìn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)，并非意味著要求臨床醫(yī)生為患者提供心理、社會專業(yè)方面的診斷和治療，而是希望教會醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生如何做一個受患者尊敬的好醫(yī)生。［5］目前，很多醫(yī)患關(guān)系問題起源于醫(yī)務(wù)工作者語言上的問題，如與患者交流時，語言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語言。［6］可以說，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要因素之一。

2.3 不斷探索相關(guān)職業(yè)資源有效整合的途徑

現(xiàn)代知識的分化不可避免地導(dǎo)致人的知識結(jié)構(gòu)的單一化，但這并不意味著無法轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。因為“知識結(jié)構(gòu)單一化雖然不可能通過個人的努力學(xué)習(xí)來得到有效克服，卻能通過多學(xué)科人員的相互合作來彌補(bǔ)個人知識的不足?！保?］新醫(yī)學(xué)模式涉及生物、心理、社會等多方面內(nèi)容，想要有效地發(fā)揮其作用，就必須要用全面、整體的思維從醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)學(xué)基本觀念、理論、方法等多維度進(jìn)行分析。應(yīng)整合相關(guān)職業(yè)資源，通過專業(yè)分工合作來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。知識的分化使得單個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者無力提供生物、心理、社會三方面的服務(wù)，但可以通過整合社會職業(yè)資源，組建一個由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理咨詢治療師、社會工作者共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，通過不同專業(yè)人員的相互配合實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)于“完整人”的目的。從醫(yī)療衛(wèi)生工作的角度看，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換就是要在更全面的、更高的水平上實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生為人民群眾服務(wù)的職能。要落實這一職能，在現(xiàn)階段就要整合全行業(yè)資源，建立適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的疾病預(yù)防、診斷、治療體制，就要切實加大以生物、心理、社會整體預(yù)防為內(nèi)容的疾病預(yù)防投入，就要大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，抑制醫(yī)藥費用過快增長，積極推進(jìn)相關(guān)職業(yè)資源的整合，特別是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的整合。

［1］徐玉梅，李恩昌，張春，等.戰(zhàn)勝SARS的新醫(yī)學(xué)模式思考［J］，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(5):6.

［2］郭曉軍.一年收入不夠住一次院 中國農(nóng)民一半看不起病［N］.新京報，2004－11－06.

［3］李恩昌，王多勞.論科學(xué)健康觀［J］中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2):30 －34.

［4］杜治政.生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的實踐與醫(yī)學(xué)整合［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30(9):1－5.

［5］杜治政.再論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的緊迫性［J］中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80(3):167 －169.

［6］王茜，嚴(yán)永祥，付玨.醫(yī)療撫慰語言的語用倫理特點解析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):86 －87.

［7］周業(yè)勤.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變遲緩原因之再分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2000，13(6):1 －3.