黃 紅，黃海岸

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510240）

談?dòng)行岣吲R床護(hù)理帶教質(zhì)量的方法

黃 紅1，黃海岸2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510240）

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合的必經(jīng)途徑，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐操作能力的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)，是從學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程。臨床帶教老師是工作態(tài)度、臨床經(jīng)驗(yàn)、帶教能力都將對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)以及今后的工作產(chǎn)生非常大的影響。

護(hù)理；臨床帶教；體會(huì)

隨著護(hù)理教育的發(fā)展、完善以及人們對(duì)健康要求的不斷提高，給護(hù)理專業(yè)帶來了全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理教育不能重復(fù)既往的教育模式和教育方法，筆者認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，也是畢業(yè)后走上臨床的第一步。這就要求臨床帶教老師不僅要傳授專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力，還要注重帶教藝術(shù)，讓護(hù)生不但要學(xué)好、學(xué)活，而且彼此還能建立和諧的師生關(guān)系?，F(xiàn)將臨床護(hù)理帶教的方法介紹如下：

1 循證護(hù)理的應(yīng)用

循證護(hù)理的研究源于循證醫(yī)學(xué)[1]，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展[2]。Mulhall等[3]將循證護(hù)理定義為：循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sacket教授在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義、循證護(hù)理（EBN）的含義可理解為：“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案”[4]，其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，更好地為患者服務(wù)。

循證護(hù)理是通過以下5個(gè)步驟來促進(jìn)實(shí)踐，①確立循證問題：EBN要求護(hù)理人員應(yīng)更多地關(guān)注患者各方面的信息，具有高度的責(zé)任感和同情心。根據(jù)疾病的診斷、治療及預(yù)后，合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，準(zhǔn)確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問題。在此過程中，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生將實(shí)際工作中的信息轉(zhuǎn)換為確切的、結(jié)構(gòu)化的提問。②尋找循證支持：證據(jù)是EBN的基礎(chǔ)[5]。在確定護(hù)理問題后，將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平提供給護(hù)生相應(yīng)的證據(jù)。③評(píng)價(jià)循證證據(jù)：指導(dǎo)護(hù)生批判性地評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。EBN既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)。④應(yīng)用循證證據(jù)：根據(jù)臨床專家和患者的意見決定是否將最好的證據(jù)用于護(hù)理計(jì)劃。⑤檢測(cè)循證結(jié)果：通過自我反應(yīng)、患者和同行的評(píng)估來評(píng)價(jià)其效果。

2 彈性教育的應(yīng)用

彈性教學(xué)理念中的彈性其含義是：靈活性、柔性、機(jī)動(dòng)性，滿足不同學(xué)生的教育、身體、社會(huì)、情感、道德需求[6]。首先要確立護(hù)生主體性原則，在臨床帶教中要確立“學(xué)生是教育的主體”地位，使每一個(gè)護(hù)生在醫(yī)院里都有機(jī)會(huì)最充分地展示自己的才能，要尊重護(hù)生人格，確信學(xué)生具備巨大的學(xué)習(xí)潛力，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)生成為認(rèn)識(shí)的主體、學(xué)習(xí)的主人。另外還應(yīng)遵循活動(dòng)性、全面性、層次性及創(chuàng)造性原則，但又高于以上這些教學(xué)模式，它們的共性都是從情境出發(fā)，尊重學(xué)生的個(gè)性差異，力求學(xué)生的個(gè)性自由發(fā)展。因此，彈性教學(xué)模式才能真正體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代教育理念。它是在廣泛意義上追求對(duì)護(hù)生的人格尊嚴(yán)感受的維護(hù)?？傊ㄟ^努力拓展護(hù)理帶教的彈性，可以最大限度地適應(yīng)護(hù)生個(gè)體間的差異，使護(hù)生進(jìn)一步提高為患者服務(wù)的技能，更深刻理解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)單位組織結(jié)構(gòu)上的特征，并更加適應(yīng)目前就業(yè)市場(chǎng)不斷變化的狀況，提高臨床帶教質(zhì)量。

3 建立融洽的師生關(guān)系

在臨床帶教工作中建立良好的師生關(guān)系是帶教成功的關(guān)鍵。在帶教中要建立起新型的、和諧的師生關(guān)系，要具體體現(xiàn)在帶教老師的作用既是主導(dǎo)，又具有輔助性，護(hù)生是主體，具有自主性，樹立平等的師生觀、主導(dǎo)觀，教師相信并尊重學(xué)生，理解并支持護(hù)生，啟發(fā)又鼓勵(lì)護(hù)生，營(yíng)造一種寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，為護(hù)生創(chuàng)造最佳教育情境。首先要有“換位思考”的方法，多站在學(xué)生的立場(chǎng)考慮一些問題；要貫徹“因材施教”和“有針對(duì)性”的教育原則。對(duì)差生不能責(zé)怪或者打擊她們的積極性，要給予足夠耐心地進(jìn)行輔導(dǎo)，對(duì)她們多鼓勵(lì)，多放手讓她們充分發(fā)揮自己的聰明才智，使她們?cè)谂R床實(shí)踐中鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。同時(shí)應(yīng)關(guān)心她們的學(xué)習(xí)與生活，培養(yǎng)正確的人生觀、價(jià)值觀。我們要以自己的耐心、細(xì)心和責(zé)任心進(jìn)行帶教。將自己的理論知識(shí)和技能毫無(wú)保留地傳授給學(xué)生。另外，帶教老師還要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，掌握交流溝通技巧，經(jīng)常與護(hù)生交談，了解護(hù)生因不同原因引起的各種心理問題，指導(dǎo)其自我調(diào)適。

4 理論與實(shí)踐相結(jié)合的帶教方法

由有經(jīng)驗(yàn)的臨床老師為護(hù)生每周講課1次，定期進(jìn)行教學(xué)查房、護(hù)理病例講評(píng)、操作演示等。每天利用晨問查房時(shí)間對(duì)典型病例的護(hù)理及相關(guān)理論知識(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問，讓護(hù)生進(jìn)行回答，加深護(hù)生對(duì)疾病及相關(guān)理論知識(shí)的理解，如長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理，全膝置換術(shù)后出現(xiàn)的深靜脈血栓時(shí)癥狀及處理，深靜脈血栓患者疼痛的評(píng)估及抗凝藥物應(yīng)用的原則。對(duì)患者敏感的問題，教師和護(hù)生不在患者床邊進(jìn)行介紹和討論。為提高帶教老師的理論水平，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且定期進(jìn)行考試，提高了帶教老師的理論水平，理論聯(lián)系實(shí)際使護(hù)生受到更好的教育。

5 培養(yǎng)護(hù)生交流溝通能力

交流溝通在護(hù)理工作中起著重要作用，良好的溝通技巧是獲得患者信任的有效手段。護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，接觸社會(huì)不深，面對(duì)患者，不知如何與之交流，這就需要帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生深入病房，首先選擇一些病情較輕又愿意合作的患者與護(hù)生交流，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓咏颊?，示范怎樣與患者打招呼，怎樣介紹自己，如何與患者溝通，取得患者的信任、理解、支持，通過言傳身教使護(hù)生知道如何去做，只有在實(shí)踐中學(xué)會(huì)有效的溝通方法與技巧，才能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而取得患者的信任。

總之，臨床帶教沒有一個(gè)固定的模式，在臨床帶教中，不僅要注重知識(shí)的直接傳授，而且還要注重培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)所需的情感、職業(yè)素質(zhì)和工作能力，注重言傳身教。另外，帶教老師要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技能，了解最新護(hù)理動(dòng)態(tài)，知曉和掌握教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作的要求，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，規(guī)范帶教行為，使實(shí)習(xí)護(hù)生更快適應(yīng)新的護(hù)理模式，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題能力，激發(fā)其對(duì)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和欲望。使學(xué)生通過實(shí)習(xí)，將所學(xué)的理論知識(shí)和技能正確地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為護(hù)生畢業(yè)后獨(dú)立從事護(hù)理工作，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]Schlomer RG.Evidence-based nursing:a method for nursing practice[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[2]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1.

[3]Mulhall A.Nursing,research,and the evidence[J].Evidence Based Nursing,1998,1:4.

[4]李銳,劉之超.循證護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀與分析[J].上海護(hù)理.2005,5(3):52-54.

[5]Macphee M.Evidence-based practice in action[J].Pediatr Nurse,2002,17(4):313-320.

[6]王穎.如何在護(hù)理帶教中運(yùn)用彈性教育[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,2(23):85．

Discussion on the method of effectively improved the quality of clinical nursing teaching

HUANG Hong,HUANG Hai′an
(1.Nursing Care Department,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006;2.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510240)

Clinical nursing education with teaching is an important stage of nursing,it is the nursing professional students that will practice theoretical knowledge of the organic combination of skills training,and the necessary way of mrsing practical ability important segment.The clinical study,protection from school to go to work,but also the transition theory knowledge and clinical practice,the transformation from knowledge to ability.Clinical teachers are working attitude and clinical experience,the teaching ability of the students will practice and future work very big effect.

Nursing care;Clinical teaching;Experience

R47

C

1673-7210（2011）02（c）-092－02

2010-10-14）