許小曼

非離子型造影劑對CT受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

許小曼

本文2010-11-08收到,2010-12-25修回,2011-01-19接受

造影劑(Contrast Medium)是現(xiàn)代放射影像學(xué)檢查的常用藥物,主要用于血管、體腔的顯影。造影劑種類較多,目前用于放射檢查的造影劑多為含碘制劑,包括離子型(Ionic)和非離子型(Nonionic)兩種,由于二者的高滲透性、低負(fù)電荷、高粘稠度和化學(xué)毒性等,會對受檢者機(jī)體產(chǎn)生一定的副作用,尤其是通過對血液流變性的影響,如升高全血粘度(Whole Blood Viscosity,WBV)、降低紅細(xì)胞變形指數(shù)(Erythrocyte Deformability Index,EDI)、增加紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Ery throcy te Aggregation Index,EAI)等而可能導(dǎo)致腎衰竭[1～3]。對造影劑在使用過程中造成嚴(yán)重不良后果[4～7]以及預(yù)防措施[8,9]等均有相關(guān)報道。本文旨在觀察注射非離子型造影劑碘海醇后不同時間CT受檢者血液表觀粘度等流變學(xué)指標(biāo)的變化,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院57例注射碘海醇(300mg I/m l,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號:08092501)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者,根據(jù)不同部位選擇22G×25mm靜脈留置針進(jìn)行加壓注射,注射量1.5～2.0m l/kg,注射速度2～3m l/s,總量不超過100m l。受檢者中男36例,女21例,年齡49～79歲,平均66歲,CT增強(qiáng)前15m in注射地塞米松5m g。受檢者心血管、肺、肝、腎功能均符合造影條件,且造影前12h禁食、且不服用任何藥物。注射碘海醇后觀察30min,受檢者均無明顯頭暈、發(fā)熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸困難及局限性或廣泛性蕁麻疹等明顯副反應(yīng)發(fā)生。

1.2 檢測方法

分別于受檢者注射碘海醇前、注射后0.5h及24h抽取受檢者空腹靜脈血4m l,肝素抗凝,檢測高切應(yīng)率(200s-1)、中切應(yīng)率(100s-1)和低切應(yīng)率(3s-1)、全血表觀粘度和血漿粘度,同時測定紅細(xì)胞壓積(H ct),計算EDI和EAI。WBV檢測和血漿粘度檢測均在LBY-N6C(北京普利生公司)血液流變儀上進(jìn)行,H ct在Sysmex XS-1000i(日本SYSMEX公司)上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計學(xué)處理均在SPSS13.0統(tǒng)計軟件上進(jìn)行。注射造影劑前后檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異采用配對t檢驗,以 P＜0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

注射造影劑前后受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果如表1所示。注射0.5h后各種切變率全血表觀粘度均較注射前有下降,其中低切變率表觀粘度與注射前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);注射后24h,各種切變率全血表觀粘度均較0.5h明顯升高(P＜0.05)。血漿粘度和H ct在注射造影劑前后變化不明顯(P＞0.05)。EDI和EA I在注射后0.5h和24h均較注射前明顯升高(P＜0.05),而注射后0.5h與24h比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討 論

碘海醇是一種非離子型含碘造影劑,相對于離子型造影劑而言副反應(yīng)更少,但還是會對機(jī)體造成一定的影響。國外已有學(xué)者報道兩者對全血表觀粘度、紅細(xì)胞變形性及紅細(xì)胞聚集性等有較明顯影響[3,9],而國內(nèi)對此的報道較少。本研究主要觀察碘海醇對上述血流變指標(biāo)的影響。

表1 注射造影劑碘海醇前后受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s,n=57)

表1 注射造影劑碘海醇前后受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s,n=57)

注:與注射前比較,1)P＜0.05;與注射0.5h比較,2)P＜0.05

檢測指標(biāo) 注射前 注射后0.5h 注射后24h低切變率(200s-1) 18.98±2.28 15.93±2.401) 19.92±2.761),2)全血表觀粘度(m Pa°s) 中切變率(100s-1) 4.91±1.26 4.86±1.30 5.14±1.342)高切變率(3s-1) 4.26±1.27 4.19±1.30 4.63±1.352)血漿粘度(100s-1,m Pa°s) 1.61±0.08 1.57±0.03 1.58±0.01 H ct 0.42±0.02 0.44±0.03 0.45±0.04 EDI 2.01±0.25 2.65±0.651) 2.59±0.711)EA I 2.31±0.12 2.86±0.141) 2.69±0.281)

研究結(jié)果表明,注射造影劑后0.5h沒有引起受檢者全血表觀粘度的升高,反而使其下降、尤其低切變率狀態(tài)下更明顯(P＜0.05),這可能與注射的造影劑的量較大(80～100m l),血液發(fā)生稀釋,H ct有所降低,而機(jī)體來不及緩沖有關(guān)。而造影劑注射后24h與0.5h比較全血表觀粘度明顯升高(P＜0.05),尤以低切變率下升高幅度最大,這種上升可能是由于造影劑中和了紅細(xì)胞表面的部分電荷,使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)所導(dǎo)致;高切變率下全血表觀粘度的升高表明造影劑對紅細(xì)胞變形性也有影響,可能由于注入機(jī)體的碘海醇使紅細(xì)胞內(nèi)水分經(jīng)胞膜流入血漿中,使胞質(zhì)粘度升高,細(xì)胞變硬,變形能力下降或消失[10],因而引起高切粘度升高。

碘海醇引起的紅細(xì)胞變形性下降、聚集性增強(qiáng)和全血表觀粘度升高,可能造成毛細(xì)血管阻塞,引起心血管、肺部、肝臟病變及急性腎衰竭等。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握使用原則,在患者心血管、肺、肝、腎等器官功能較差時盡量不使用造影劑,或減少用量,或預(yù)防性用藥,以降低副反應(yīng)的發(fā)生率,從而更安全地發(fā)揮造影劑在影像學(xué)中的作用。

本文第一作者簡介:

許小曼(1961～),女,漢族,主管護(hù)師

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6 李 鋒,郭 闖,張 力.泛影葡胺靜脈腎盂造影致急性腎功能衰竭3例報告.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(21):2 768～2 769.

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非離子型造影劑對CT受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

許小曼/武漢市三醫(yī)院放射科,武漢430060

目的:觀察CT增強(qiáng)注射非離子型造影劑碘海醇(歐乃派克)后受檢者全血表觀粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。方法:57例行 CT增強(qiáng)掃描者,于注射碘海醇造影前、造影后0.5h及和24h采集靜脈血,檢測其全血表觀粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù),并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:注射造影劑0.5h后,無論切變率高低,全血表觀粘度均較注射前下降,尤以低切變率表觀粘度下降明顯(P＜0.05);注射后24h,高、中、低切變率表觀粘度均較注射后0.5h明顯升高(P＜0.05)。紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)在注射后0.5h和24h均較注射前明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論:非離子型造影劑碘海醇通過對紅細(xì)胞變形性和聚集性的影響而增加血液粘滯性,可能是其引起腎衰竭等副反應(yīng)的重要原因之一。

The Effect of Nonionic Contrast Medium on Hemorhe-ology Indexes in CT Scanned Patients

Xu Xiaoman/Department of Radiology,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060

Nonionic contrastmedium;Iohexol;Hemorheo logy;CT contrast enhanced scan

R446.11 R445

A

1005-1740(2011)01-0028-02

武漢市三醫(yī)院放射科,郵政編碼 武漢 430060

Objective:To observe the whole blood apparen t viscosity,ery th rocyte deformability,and eryth rocyte aggregation in patients after in jecting Iohexol/Omnipaque.M ethod:We collected 57 patients w ho perfo rm ed con trast enhanced CT-scanning,compared and analysed the w hole b lood apparent viscosity,erythrocy te deformability index(EDI)and erythrocyte aggregation index(EA I)befo re,0.5h and 24h after injecting Iohexol.Results:Whether high or low shear rates,the w hole blood viscosity decreased 0.5h after the injection of contrastmedium.The whole b lood viscosity in low shear rates did vary significantly;The w hole blood viscosity in high shear ratesand low shear rates increased significantly 24h after the injection of contrastm edium(P＜0.05),w hile the w hole blood viscosity in m iddle did not vary significantly.The EDI and EA I increased significantly 0.5h and 24h after the injection of contrastmedium(P＜0.05).Conc lusion:Because of the hypertonicity of contrast medium,The nonionic iodinated contrastmedium(Iohexol)can increase the blood viscosity in high and low shear rates through dam age the deformability and agg regation of the red blood cell.And thismay one of the reasons lead to acute renal failure(ARF).

非離子型造影劑 碘海醇 CT增強(qiáng)掃描 血液流變學(xué)