陳 寧 蘇 平 熊 浩 黃幼梅

不同程度腦溢血患者血糖水平及預(yù)后分析

陳 寧1蘇 平2熊 浩3黃幼梅1

腦溢血是當(dāng)前嚴(yán)重危害中老年人生命健康的常見病之一，該病發(fā)病急、進(jìn)展快，致殘率和死亡率高。正常人血糖（Glu）濃度在神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)下保持恒定，但當(dāng)這種調(diào)節(jié)作用失常時(shí)，則可使Glu濃度發(fā)生改變。腦溢血患者由于腦出血壓迫腦組織，刺激機(jī)體產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，引起血液中的許多生化指標(biāo)，包括Glu水平發(fā)生變化。本文報(bào)道不同程度腦溢血患者Glu水平變化及與其預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省黃石市華新醫(yī)院2007年6月～2009年12月經(jīng)臨床和CT診斷，無(wú)糖尿病病史的初次腦溢血住院患者142例，其中男94例，女48例，年齡38～73歲，平均59.5±9.52歲。根據(jù)出血量將腦溢血患者分為三組，出血10ml以下為輕度出血組（68例），出血10～30ml為中度出血組（53例），出血30ml以上為重度出血組（21例），比較各組Glu水平及死亡率差異；又根據(jù)治療后臨床評(píng)估的預(yù)后情況將患者分為預(yù)后較好組 （42例，基本痊愈或明顯好轉(zhuǎn)）、預(yù)后欠佳組（63例，病情無(wú)明顯變化或有一定程度殘疾）以及預(yù)后不良組（37例，嚴(yán)重致殘或死亡），分析各組Glu水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系。另選本院體檢無(wú)心腦血管疾病、無(wú)糖尿病病史，各項(xiàng)檢查正常的69例健康人群作為對(duì)照組，其年齡、性別分布與腦出血患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

患者入院治療前采取靜脈血，分離血清，于30min內(nèi)用葡萄糖氧化酶法（GOT）測(cè)定Glu水平，以Glu水平＞6.1mmol／L為高血糖陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。試劑由上?？迫A公司提供，儀器為日本產(chǎn)OLYM—PUS-AU400全自動(dòng)生化分析儀。每次測(cè)定均以質(zhì)控血清（英國(guó)朗道公司提供）進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)法，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡腦溢血患者Glu水平比較

142例不同性別腦溢血患者的年齡分布、Glu水平、Glu升高陽(yáng)性率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 142例不同性別和年齡腦溢血患者Glu水平及高Glu陽(yáng)性率比較（±s）

表1 142例不同性別和年齡腦溢血患者Glu水平及高Glu陽(yáng)性率比較（±s）

性別 n 年齡（歲）Glu（mmol／L）高Glu例數(shù)陽(yáng)性率（﹪）男94 58.5±11.18 7.04±2.36 59 62.77±5.74女48 61.5±13.79 5.89±3.14 28 58.33±7.12

2.2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較

輕度出血組Glu水平與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），中度出血組及重度出血組Glu水平較健康對(duì)照組均顯著升高（P＜0.01），重度出血組最高；出血程度與Glu水平呈顯著正相關(guān)（r＝0.486，P＜0.01）。中度和重度出血組腦溢血患者死亡率較輕度出血組均顯著升高（P＜0.01），尤其重度出血組（42.86±10.10%）與中度出血組（15.09±4.78%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 腦溢血患者Glu水平與其預(yù)后的關(guān)系

各種預(yù)后組Glu水平比較見表3。預(yù)后欠佳組Glu水平較預(yù)后較好組顯著升高（P＜0.01），預(yù)后不良組Glu水平又較預(yù)后欠佳組顯著升高（P＜0.01）；腦溢血患者臨床預(yù)后與其Glu水平呈顯著正相關(guān)（r＝0.518，P＜0.01）。見表3。

表2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較（±s）

表2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，1）P＜0.01；與輕度出血組比較，2）P＜0.01；與中度出血組比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組 別 n Glu（mmol／L） 死亡例數(shù) 死亡率（%）健康對(duì)照組69 4.10±1.42 0 0.00±0.00輕度出血組 68 4.52±1.69 0 0.00±0.00中度出血組 53 7.45±1.961）2） 8 15.09±4.781）2）重度出血組 21 10.99±3.821）2）3） 9 42.86±10.101）2）4）

表3 不同程度出血腦溢血患者Glu水平與預(yù)后的關(guān)系

3 討 論

許多研究顯示，多數(shù)腦溢血患者合并糖代謝異常［1，2］。合并糖尿病的腦溢血患者，其病情更重，預(yù)后更差［2］，未診斷糖尿病的腦溢血患者84.4%都有糖代謝異常［3］。正常人Glu濃度在神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)下保持相對(duì)恒定，但當(dāng)這種調(diào)節(jié)作用失常時(shí)，可使Glu水平發(fā)生改變。腦溢血患者由于出血壓迫了腦組織，刺激機(jī)體產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致Glu濃度升高，其機(jī)制可能由腦出血引起腦組織破壞、中線結(jié)構(gòu)移位、顱內(nèi)高壓、腦室內(nèi)積血等直接或間接損害下丘腦和垂體，導(dǎo)致下丘腦—垂體—靶腺體軸功能紊亂［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，當(dāng)腦內(nèi)注血形成血腫或急性大腦中動(dòng)脈夾閉時(shí)，腦血液循環(huán)紊亂或障礙，易發(fā)生腦水腫或腦腫脹、局限性腦內(nèi)壓增高、中線結(jié)構(gòu)移位，直接或間接損害下丘腦、垂體。導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，使血清中ACTH、皮質(zhì)醇（Cor）水平增高［5］，過(guò)多的Cor可引起Glu水平升高。雖然Glu升高促使胰島素繼發(fā)性分泌增多，在降低血糖的同時(shí)抑制胰高血糖素的分泌，但由于Cor水平的升糖作用大于胰島素的降糖作用，故最終血糖仍升高。因此認(rèn)為，腦出血后ACTH及Cor水平上升是Glu濃度升高的主要原因之一。Glu升高不但導(dǎo)致其它臟器損害，還可引發(fā)許多并發(fā)癥，對(duì)腦出血的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

本文對(duì)142例不同程度腦溢血患者的Glu水平及預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：（1）腦溢血患者的Glu水平較健康人群普遍升高，平均高Glu陽(yáng)性率為61.27±2.71%。（2）腦溢血患者的腦出血量越多，其Glu水平越高，死亡率也越高。（3）腦溢血患者的預(yù)后越差，其Glu水平亦越高。表明不同程度的腦溢血患者Glu水平的變化與其出血程度及預(yù)后有密切關(guān)系，但與其性別、年齡關(guān)系不明顯。對(duì)于Glu升高則死亡率增加的原因和機(jī)制有研究者通過(guò)電鏡酶細(xì)胞化學(xué)法及圖像技術(shù)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［6］，發(fā)現(xiàn)Glu血糖升高組大鼠缺血區(qū)神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)線粒體腫脹和破壞、膠質(zhì)細(xì)胞和血糖屏障的膠質(zhì)膜出現(xiàn)水腫；加之Glu升高導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，血液粘度增加，進(jìn)一步影響腦組織灌注等Glu濃度過(guò)高所產(chǎn)生的“葡萄糖毒性”均會(huì)造成腦細(xì)胞不可逆損害甚至死亡。

綜上所述，腦溢血患者高Glu狀態(tài)既能反映原發(fā)性，又能反映繼發(fā)性腦損害，還能提示腦溢血的預(yù)后。因此臨床治療腦溢血應(yīng)慎用高糖，并及時(shí)預(yù)防和處理腦溢血后高Glu狀態(tài)，進(jìn)一步提高對(duì)腦溢血患者的生存率和生活質(zhì)量。

本文第一作者簡(jiǎn)介：

陳 寧（1970～），女，漢族，主管技師

1 Kernan WN，Viscoli CM，Inzucchi SE，et al.Prevalence of ab-normal glucose toleance following a transient ischemic attack or ischemis stroke.Arch Intern Med，2005，165：227～233.

2 Matz K，Keresztes K，Tatschl C，et al.Disorders of glucose metablism in acute stroke patients：an underrecognized problem.Diabetes Care，2006，29：792～797.

3 Vancheri F，Curcio M，Burgio A，et al.Impaired glucose metab-olism in patients with acute stroke and on previous diagnosis of diabetes mellitus.QJM，2005，98（12）：871～878.

4 陳國(guó)瑞，李希圣，林健康，等.急性腦血管病的下丘腦—垂體功能改變.臨床內(nèi)科雜志，1996，13（6）：32.

5 張茂林，段建平，張世益，等.兔腦血管病模型下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能改變的觀察研究.腦與神經(jīng)疾病雜志，1996，4（3）：139.

6 劉耀煌，方志軍，占佳元.103例顱損傷患者的血糖水平與預(yù)后觀察.微循環(huán)學(xué)雜志，2003，13（2）：62～63.

不同程度腦溢血患者血糖水平及預(yù)后分析

陳 寧，蘇 平，熊 浩，等／湖北省黃石市華新醫(yī)院檢驗(yàn)科，黃石435000

目的：分析不同程度腦溢血患者血糖（Glu）水平及其與預(yù)后的關(guān)系。方法：將142例腦溢血患者按出血程度分組后采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)Glu水平；又根據(jù)患者治療后情況分析其預(yù)后與Glu水平的關(guān)系。以69例健康人群作為對(duì)照組。結(jié)果：142例腦溢血患者Glu水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；隨著腦出血量的增加，患者Glu水平上升（P＜0.01）；不同程度腦溢血患者Glu水平變化與其預(yù)后呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論：腦溢血患者的Glu水平變化與其出血量及預(yù)后呈正相關(guān)。Glu測(cè)定對(duì)腦溢血患者病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估有重要臨床價(jià)值。

R743.3

A

1005—1740（2011）02—0046—02

1湖北省黃石市華新醫(yī)院檢驗(yàn)科，郵政編碼 黃石435000；2湖北省黃石理工學(xué)院；3湖北省黃石市疾病預(yù)防控制中心本文2011—01—19收到，2011—02—21修回，2011—02—29接受

腦溢血 血糖 出血量 預(yù)后