李子征，裴振安，林青梅，黎彩云

乙肝病毒感染是我國最常見的疾病之一，攜帶率達(dá)9.0%［1］。流行病學(xué)調(diào)查資料表明，乙肝病毒感染具有顯著的家庭聚集性［2］，因此防止夫妻之間的交叉感染及垂直傳播是阻斷乙肝傳播的關(guān)鍵之一，同時(shí)亦是優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容。為更有效地預(yù)防乙肝感染及發(fā)病，本文從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度探討乙肝病毒的易感性及乙肝發(fā)病的誘發(fā)因素，其結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 樣本來源

收集2007年7月～2008年12月在我院進(jìn)行男性育前檢查的研究對象870例，年齡22歲～30歲，平均26.13歲±2.08歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

擬計(jì)劃近期生育第一胎的健康已婚成年男性;年齡在22歲～30歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

已明確診斷有心、腎、腦等系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 育前體質(zhì)分型

參照王琦《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》［3］，將男性育前體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)類型，并按其診斷表述依據(jù)制定《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》。

2 方法

2.1 體質(zhì)辨證

由參與本項(xiàng)目研究且經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員填寫《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》并辨識(shí)體質(zhì)。

2.2 育前檢查內(nèi)容

主要項(xiàng)目為婚前檢查相關(guān)內(nèi)容，其中包括乙肝表面抗原及谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

將育前檢查對象的《男性育前體質(zhì)調(diào)研表》、乙肝表面抗原檢查及谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果錄入 Access“男性育前體質(zhì)調(diào)查表數(shù)據(jù)庫”，采用 SPSS for windows 11.0軟件進(jìn)行頻數(shù)、x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

表1顯示，870例研究對象中，除平和質(zhì)占39.4%外，以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)居多占 14.0%和16.8%，氣虛、陰虛質(zhì)各占10.6%和11.0%，陽虛質(zhì)占5.1%，其他各型體質(zhì)占3.1%。乙肝表面抗原攜帶率為22.1%，氣虛、陰虛、濕熱、痰濕等病理體質(zhì)的乙肝病毒攜帶率均高于平和質(zhì)，分別占本體質(zhì)比例的32.6%、28.1%、24.6%和26.0%，與平和質(zhì)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中伴肝功能異常(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶>80U/L)者占乙肝病毒攜帶者的12.0%，以濕熱體質(zhì)最多，占本體質(zhì)乙肝病毒攜帶者比例28.9%，與平和質(zhì)相比差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 870例體質(zhì)辨證分型結(jié)果與乙肝感染檢出情況統(tǒng)計(jì)表

4 討論

4.1 氣虛、陰虛、痰濕及濕熱是乙肝病毒感染及發(fā)作的體質(zhì)因素

從中國醫(yī)學(xué)角度看，乙肝病毒屬于一種外邪，但不同于外感六淫。近代中醫(yī)認(rèn)為，由于乙肝病毒“專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”，“眾人之病相同”，且“不可以年歲四時(shí)為拘”(《瘟疫論》)，故當(dāng)屬于中醫(yī)“雜氣”范疇。乙肝病毒既為外邪，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可知乙肝感染者正氣不足，而氣虛、陰虛正是正氣不足的表現(xiàn)。

從乙肝發(fā)病致乏力、食欲減退、黃疸、脅痛甚至肝大、水腫等表現(xiàn)來看，其病性為“濕”、“毒”，病位于肝脾。由于脾胃受傷，內(nèi)生痰濕時(shí)更易招致“濕”邪入侵，故濕濁內(nèi)生是感染乙肝病毒的另一內(nèi)因。乙肝病毒感染后不易清除，亦是濕性黏著之故。若濕濁化熱引發(fā)乙肝病毒發(fā)作，則表現(xiàn)為乙肝發(fā)病。本組資料顯示，氣虛、陰虛、痰濕及濕熱等病理體質(zhì)的乙肝感染率較高，說明這類體質(zhì)對乙肝病毒具有易感性;濕熱體質(zhì)發(fā)病率最高，說明濕熱狀態(tài)下更容易使乙肝發(fā)病。從臨床來看，慢性乙型肝炎最主要的證型為肝郁脾虛和濕熱內(nèi)阻［4］，也印證了本文觀點(diǎn)。

4.2 體質(zhì)特點(diǎn)是嶺南地區(qū)乙肝病毒攜帶率高的原因之一

嶺南地區(qū)(廣東、廣西及海南)是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)。1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，海南省、廣西地區(qū)的乙肝病毒攜帶率分別為16.54%和13%［1］。而本數(shù)據(jù)顯示，南海地區(qū)年輕男性乙肝病毒攜帶率為22.1%，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平的9.0%。

嶺南氣候炎熱潮濕，如元·釋繼洪《嶺南衛(wèi)生方》載:“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽懊之氣常泄;瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。”熱則耗氣傷陰，濕則礙脾，再加上嶺南人貪涼飲冷，脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失健，致濕濁內(nèi)生。長年累月，便逐漸形成了嶺南人的特有體質(zhì)，即氣陰兩虛兼有痰濕。如1項(xiàng)對1806例屬溫病范圍的人群體質(zhì)調(diào)研結(jié)果表明，嶺南地區(qū)人群體質(zhì)以氣陰兩虛質(zhì)和濕熱質(zhì)居多［5］，而氣陰兩虛和痰濕正是易招致乙肝病毒感染的體質(zhì)特點(diǎn)。因此我們認(rèn)為，體質(zhì)因素是嶺南地區(qū)乙肝病毒攜帶率高的原因之一。

4.3 體質(zhì)調(diào)理對預(yù)防乙肝感染及發(fā)病具有一定意義

眾所周知，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，但不是所有接種者都能產(chǎn)生保護(hù)性抗體。對于已感染乙肝者，如何防止發(fā)病尚無特效的方法。由本數(shù)據(jù)可見，不同體質(zhì)類型的個(gè)體對乙肝病毒具有不同的易感受性;體質(zhì)的差異與乙肝發(fā)病有著密切的關(guān)系。因此可以設(shè)想，通過醫(yī)學(xué)干預(yù)、食療等方法調(diào)理體質(zhì)、改變病理體質(zhì)，可為預(yù)防乙肝感染，特別是預(yù)防乙肝發(fā)病提供一條新的有效途徑。

［1］ 戴志澄，祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查(上卷)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997.39-95.

［2］ 徐偉人，潘鳳珠，金磊.乙肝病毒在家庭成員中的傳播［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，30(1):36.

［3］ 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

［4］ 葉永安，江鋒，趙志敏，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(3):256-258.

［5］ 彭勝權(quán).嶺南濕病研究與臨床［M］.廣州:廣東教育出版社，1991.11.