郭興萍 王 裕 宋春英 張 紅 安煥曉

1.山西省人口計生科學(xué)研究所(太原,030006);2.山西省眼科醫(yī)院;3.山西省人民代表大會常務(wù)委員會

出生缺陷是指胎兒出生前就存在的結(jié)構(gòu)、功能或代謝方面的異常,包括解剖結(jié)構(gòu)畸形、功能不全、生長發(fā)育障礙、代謝異常。出生缺陷不僅導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),而且對人口素質(zhì)和人力資本均有重大的影響[1]。本研究擬對山西省部分農(nóng)村近 3年出生缺陷發(fā)生情況和相關(guān)因素進行分析,為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

依據(jù)山西省各地區(qū)區(qū)域特點、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療條件等選擇朔州、陽泉、忻州、呂梁 4個地級市中的平定縣、代縣、汾陽市、懷仁縣、中陽縣、交口縣 6個縣(市)作為調(diào)查區(qū)域。對 6個縣(市)2006年 1月 1日 ～2008年 12月 31日全部出生兒進行調(diào)查。

1.2 方法

通過問卷和現(xiàn)場調(diào)查方式,由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)、村級調(diào)查員用統(tǒng)一的調(diào)查表,與期內(nèi)所有出生兒的父母進行面對面的訪談,并由調(diào)查員填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括有無出生缺陷兒、缺陷種類、診斷依據(jù)。本次妊娠孕婦健康、用藥、干預(yù)情況等。對照組的選擇：隨機抽取本地、同時期、母親一般人口學(xué)特征相近的健康嬰兒作為對照組。

1.3 出生缺陷的診斷

對出生兒進行全面體檢,并嚴(yán)格按照《中國出生缺陷人群監(jiān)測方案》中的臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

1.4 質(zhì)量控制

對縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村調(diào)查員進行培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);縣(市)督導(dǎo)員和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))調(diào)查員審核當(dāng)日調(diào)查表,對缺項、漏項及不合格處予以糾正;對出生缺陷診斷不清者,與醫(yī)院核實;專家復(fù)核;按照 1%的比例對調(diào)查情況進行電話復(fù)核;對數(shù)據(jù)錄入差錯率進行校驗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共回收調(diào)查問卷 36 917份,其中有效問卷 36 716份,有效問卷率達 99.46%。6縣(市)近 3年現(xiàn)存出生缺陷率為 134.27/萬。前 4種出生缺陷疾病按發(fā)生率高低排序依次為先天性心臟病(21.24/萬,占現(xiàn)存出生缺陷兒的 15.23%)、神經(jīng)管畸形 (16.07/萬,占 11.91%)、唇腭裂 (發(fā)生率12.53/萬,占 10.08%)、多 指 (趾 )與 并 指 (趾 )(11.44/萬 ,占 8.20%)。

2.1 居住地、家庭年人均收入、母親年齡和文化程度的影響

見表 1。493例出生缺陷現(xiàn)存兒中,197例(39.96%)父母居住在城鎮(zhèn),296例居住在農(nóng)村(60.04%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著家庭年人均收入的增高,出生缺陷的發(fā)生率逐漸降低;≥35歲高齡產(chǎn)婦分娩出生缺陷兒的幾率(201.82/萬),高于非高齡產(chǎn)婦(129.99/萬,P＜0.05);隨著母親文化程度的提高,出生缺陷的發(fā)生率呈逐漸降低趨勢(P＜0.05)。缺陷組與對照組比較,家庭年人均收入、母親年齡和文化程度的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)。

表 1 兩組調(diào)查對象及其家庭近 3年基本情況比較

2.2 兩組母親家族史、既往史比較

近親結(jié)婚、曾生育缺陷兒及親屬曾生育缺陷兒的家庭,出生缺陷發(fā)生率均顯著高于對照組(P＜0.05)。兩組比較發(fā)現(xiàn),既往有自然流產(chǎn)史的母親分娩出生缺陷兒的幾率較高(P＜0.05);母親既往是否患肝炎、癲癇、心臟病、甲狀腺疾病,缺陷組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表 2 兩組調(diào)查對象母親家族史既往史情況比較

2.3 兩組母親孕期患病及用藥情況比較

表 3顯示,與對照組相比,缺陷組母親孕期罹患發(fā)熱、上呼吸道感染、先兆流產(chǎn)者顯著增多(P＜0.05)。此外,缺陷組母親孕期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素者顯著增多,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表 3 兩組調(diào)查對象母親孕期情況比較

2.4 兩組調(diào)查對象父母生活習(xí)慣比較

缺陷組母親家人吸煙、丈夫飲酒者較多,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

2.5 兩組調(diào)查對象母親飲食及所處環(huán)境比較

493例缺陷兒中,有 2例母親食用肉類、蔬菜情況不明;有 2例母親電腦前工作情況不明。兩組比較,各變量間差異詳見表 5。

3 討論

出生缺陷的致病因素非常多,也很復(fù)雜,約有50%的出生缺陷不能歸因于某單一原因[2]。出生缺陷的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等多種原因有關(guān)。

3.1 家庭的經(jīng)濟水平和文化程度與出生缺陷的相關(guān)性

我國出生缺陷的發(fā)生存在城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村出生缺陷的發(fā)生率普遍高于城市[3]。廣西 2000～2005年度農(nóng)村出生缺陷兒發(fā)生率(20.22‰)即高于城鎮(zhèn)(19.87‰)[4]。孕婦年齡≥35歲是出生缺陷的高危因素之一。海南省 2003～2007年監(jiān)測結(jié)果顯示,年齡 ＞35歲組產(chǎn)婦分娩缺陷兒的幾率最高達30.57‰[5]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著家庭年人均收入的增高,出生缺陷的發(fā)生率不斷降低;農(nóng)村出生缺陷率高于城鎮(zhèn);隨著母親文化程度的提高,出生缺陷發(fā)生率逐漸降低;高齡產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率高于非高齡產(chǎn)婦。說明家庭的經(jīng)濟水平和母親的受教育程度對出生缺陷的發(fā)生有一定的影響,另外產(chǎn)婦的年齡也有一定影響。

表 4 兩組調(diào)查對象父母生活習(xí)慣比較

表 5 兩組調(diào)查對象飲食及所處環(huán)境情況

3.2 母親自身因素與出生缺陷的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)近親結(jié)婚、曾生育缺陷兒、親屬曾生育缺陷兒的家庭,出生缺陷發(fā)生率均處于較高水平;既往有自然流產(chǎn)史,可增加出生缺陷發(fā)生率。故應(yīng)加強孕前優(yōu)生咨詢和保健工作。

3.3 孕期飲食與出生缺陷的相關(guān)性

研究[6]表明孕期多食肉、蛋、豆、奶類食物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形呈負(fù)相關(guān),(OR：0.23,95%CI：0.08-0.66),而多食腌菜或泡菜為負(fù)性生活事件(OR=7.27,95%CI：1.35-39.13)。研究 [7]表明在母親飲食因素與神經(jīng)管畸形的病例對照研究中,也得出富含葉酸的肉類和豆類對神經(jīng)管畸形具有顯著的保護作用,其機制可能是胚胎形成和胎兒早期快速生長期,往往是核酸和蛋白質(zhì)合成最為旺盛的時期,對葉酸的需求也最高。另外動物性食品的攝入頻率與孕婦發(fā)鋅含量呈正相關(guān),可能由于動物性食品富含鋅,又容易被吸收,而鋅的主要生理功能是參與體內(nèi)多種生物酶的代謝,促進細(xì)胞的分裂、生長和再生。是否經(jīng)常食用蔬菜與出生缺陷率高低無明顯關(guān)系,提示肉、蛋、豆、奶類足量攝入可能有助于減少神經(jīng)管畸形。

3.4 孕期患病、用藥與出生缺陷的相關(guān)性

多數(shù)研究表明,孕期上呼吸道感染是神經(jīng)管畸形、先天性心臟病的危險因素。一般認(rèn)為孕期發(fā)熱是一種危險因素,不管何種原因引起孕期體溫升高,受到高溫環(huán)境的影響都可能引起胎兒的先天畸形[8]。本研究表明孕婦罹患發(fā)熱、上呼吸道感染、先兆流產(chǎn)后出生缺陷的發(fā)生率處在較高水平,孕期服用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素后,也可增加出生缺陷發(fā)生風(fēng)險。

3.5 孕期吸煙、飲酒與出生缺陷的相關(guān)性

目前研究表明,孕婦的一些不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒與出生缺陷存在明確的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)[9]。對孕 12周內(nèi)吸煙或尼古丁替代物與出生缺陷關(guān)系的研究表明,孕 12周內(nèi)吸煙與出生缺陷不存在顯著性關(guān)聯(lián),但在使用尼古丁替代物時,其 OR為1.61(95%CI：1.01-2.58),如果僅考慮骨骼畸形 ,則 OR為 2.63(95%CI：1.53-4.52)[10]。Baumann等[11]對 1991～1997年妊娠婦女酒精濫用情況的調(diào)查研究表明,呼吸系統(tǒng)畸形、生殖系統(tǒng)畸形、四肢骨骼的畸形與酒精濫用存在顯著的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),而且在年齡 ＞30歲的孕婦中特別突出。本研究發(fā)現(xiàn)家人吸煙、丈夫飲酒與出生缺陷有明顯統(tǒng)計學(xué)關(guān)系;本人是否吸煙、飲酒與出生缺陷發(fā)生未發(fā)現(xiàn)有無明顯統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。

總之,山西省出生缺陷發(fā)生率仍處在較高水平,必須做好出生缺陷的監(jiān)測、預(yù)防和干預(yù)工作。家庭經(jīng)濟水平、母親年齡和文化程度及家族史、既往史、孕期飲食、是否患病及服藥、父母生活習(xí)慣等因素與出生缺陷的發(fā)生有關(guān),可以從這些方面展開預(yù)防和干預(yù),從而降低出生缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部、中國殘聯(lián).中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動計劃(2002-2010)[S/EB].(2002-07-01)[2010-10-01].http：//law.baidu.com/pages/chinalawinfo/4/7/5b0803326f92cb7a6e2085854be15369_0.htm l

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