何 真， 鄔麗霞， 謝鏡花

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科， 廣東 深圳 518133)

小兒淚道疾病是眼科常見病和多發(fā)病。近年來，隨著人們對健康要求的提高和醫(yī)學科學技術的發(fā)展，在小兒淚道疾病的診斷方面取得了較大進展。淚道狹窄在足月新生兒的發(fā)病率約為6%，主要是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的的小兒眼?。?］。淚道狹窄起病遲、缺少膿性分泌物，常常給患者造成的一定的痛苦，但因其診治方法和非直接致盲性對相當多的患者治療效果不是非常理想，很容易被眼科醫(yī)生忽略。常發(fā)生在出生后3－12周，患者主要表現(xiàn)為單眼溢淚(溢淚是淚液不斷的越過瞼緣流到面頰部)，但是雙眼溢淚比較少［2］。我們科室醫(yī)護人員使用淚道探通術治療先天性淚道狹窄療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本組研究對象選擇從2007年1月至2009年10月眼科門診患兒中收集，38例患兒中男20例，女18例，單眼30例30眼，雙眼8例16眼，年齡6個月－3歲，平均年齡14.7±2.1月，38眼有溢淚、溢膿病史，8眼僅有溢淚。以上患者均排除外傷性淚囊炎引起的鼻淚管阻塞。所有患兒經(jīng)按摩、淚道加藥沖洗及局部滴抗生素眼液，無效后就診。

1.2 方法：患者術前按常規(guī)方法淚道沖洗，確認患眼在哪一側(cè)，觀察眼部返流液是否有膿性分泌物，然后進行淚道探通術。患者首先仰臥位，采用表面麻醉，兩名醫(yī)護人員分別將患兒頭部及四肢固定。將淚小點暴露，行淚道擴張器向下行淚點擴張，選擇合適管徑型號的一體式?jīng)_洗探針，將探針垂直插入淚小點，深度為1－2mm，醫(yī)護人員用另一只手通過向顳側(cè)展平下瞼皮膚而導致淚小管伸直，旋轉(zhuǎn)探針為水平方向并向前推進，觸及骨壁時，垂直向下轉(zhuǎn)90°角，針頭方向稍向后傾斜輕柔前推，但感到有落空感時術者停止進針，輕輕推擠沖洗液(鹽酸洛美沙星凝膠+地塞米松混懸液)，觀察患兒推注時是否有阻力有無出血等，如有明顯阻力不可強行推注。是否有沖洗液返流，是否鼻腔有液體溢出或吞咽動作，當術者確定淚道以完全探通后，保留探針約1min后，將針慢慢退出，并在退針同時可注入少量沖洗液［3］。一般在術后用弧形彎針行淚道沖洗，每日1次共3d，未愈者1周后考慮第2次探通。

1.3 術后觀察和隨訪：術后隨訪3－12個月觀察患兒淚道沖洗是否通暢，有無溢淚、黏液性或膿性分泌物，有無鼻腔出血，淚道隧道等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 療效判定標準：①無效：淚道沖洗不通，溢淚癥狀無明顯緩解，藥液返流出淚小點。②好轉(zhuǎn)：淚道沖洗，通而不暢，自覺癥狀明顯減輕，時有不定期少許溢淚。③治愈：淚道沖洗未見藥液返流出淚小點，藥液順利流入鼻腔，溢淚癥狀消失。隨訪3個月以上無復發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 1次探通擴張用藥后，再次沖洗，淚道通暢者38眼;2次探通擴張用藥后有效8眼。隨訪1年均未再發(fā)生溢淚及其他并發(fā)癥，見表1。

表1 淚道探通術治療淚道狹窄的療效

2.2 術中并發(fā)癥：淚小點輕度撕裂2例，皮下水腫1例，少量出血1例，沒有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球損傷的患者。

3 討論

在正常情況下，淚液由淚腺分泌后，要通過上下淚小點→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達鼻腔，這一通路叫做淚道。淚道狹窄是一種眼科的常見病、多發(fā)病，尋求一種快速安全、無創(chuàng)、有效的預防方法是目前亟待解決的新課題。

眼道狹窄包括先天性淚道狹窄與后天性眼道狹窄，兩者的區(qū)別為后天性淚道狹窄伴溢淚通常是由慢性的結(jié)膜炎和慢性淚囊感染引起的淚道炎癥而出現(xiàn)淚道阻塞所致。長期的阻塞就會導致因淚囊感染壓迫淚囊部，?？沙霈F(xiàn)大量膿液或粘液從淚點反流。多于先天性淚道狹窄通常在嬰兒出生后6個月?？勺孕邢猓部梢葬t(yī)生用指尖按摩方法將淚囊的內(nèi)容物擠壓入鼻淚管(每日2次)，來緩解淚道阻塞而達到治療效果。如果出現(xiàn)復發(fā)感染時則需按需滴用抗生素眼藥水［4］。如果采用上述辦法淚道阻塞不能自行消解則可以采用擴張淚道和淚點探通術，促進淚液排出。

淚道狹窄患者主要臨床表現(xiàn)溢淚，引起溢淚的原因主要為淚小管至鼻淚管的狹窄和淚小管的異常，淚道粘膜長期遭受慢性炎癥而導致淚道狹窄，并且感染的淚液也可以刺激粘膜增生粘連、充血和出現(xiàn)淚道狹窄。其中因鼻腔炎癥經(jīng)鼻淚管逆行感染，導致淚道阻塞并非少見［5］。溢淚可造成患者出現(xiàn)不適感，長期的淚液浸漬可引起慢性結(jié)膜炎、眼瞼或面部的濕疹性皮炎。小兒淚道狹窄是由先天性淚道障礙引起，臨床上常見，發(fā)病一般都為溢淚或分泌物增多，單眼更為常見，本組研究了38例患者46眼的臨床資料，所有患者均排除外傷性淚囊炎引起的鼻淚管阻塞。所有患兒經(jīng)按摩、淚道加藥沖洗及局部滴抗生素眼液，無效后就診。本組較多患兒為生后即流淚，來院就診后首先囑家長按摩嬰兒6個月后，如果未見癥狀好運仍有溢淚可行探通術，療效為100%。經(jīng)治療觀察我們發(fā)現(xiàn)出于安全方面考慮對低于6月齡患兒暫不采取探通術，按摩對于小幼兒應為首選。

由于患兒年齡小，手術操作應注意以下幾點：①醫(yī)護人員應首先獲得家長全力配合;②在操作過程中嚴格無菌，防止出現(xiàn)有創(chuàng)感染;③手術過程中動作勁量輕柔，避免出現(xiàn)副損傷，絕對禁止強行探通。④防止患兒嗆咳。本組研究出現(xiàn)并發(fā)癥淚小點輕度撕裂2例，皮下水腫1例，少量出血1例，沒有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球損傷的患者。

本組研究可看，我院兩年來對門診治療的小兒淚道狹窄患者行下淚道探通術，在上淚小管注入鹽酸洛美沙星凝膠 +地塞米松混懸液(3.5g：0.5－1.0g)2mL，取得比較滿意的治療效果。治愈率達到100%。其中作為廣譜抗生素，鹽酸洛美沙星凝膠對沙眼衣原體、金葡菌、革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌及溶血性鏈球菌均有較強的消炎及抗菌作用。而地塞米松可抑制新生血管及結(jié)締組織增生等作用，也具有比較強的抗炎作用。當混合液進入淚道后，可防止創(chuàng)面重新粘連阻塞，促進粘膜的消炎愈合、加速了淚道的復通［6］。

淚道探通術聯(lián)合推注藥物治療淚道狹窄既經(jīng)濟又方便，患者又不受手術之痛苦，患兒容易接受，這樣也就要求術者基本要領，操作得當，時間短，治愈率高，具有安全并發(fā)癥少和療效好等優(yōu)點，是目前治療淚道狹窄的比較好的方法，值得推廣。

［1］ 嚴密.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.53 －54.

［2］ 朱熠明，盛敏杰.探通術加四環(huán)素可的松眼膏聯(lián)合治療淚道狹窄［J］.臨床眼科雜志，2001，9(9)：62.

［3］ 陳貽言.淚道狹窄探通聯(lián)合藥物治療臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2001，9(4)：333 －334.

［4］ 王一，許立軍.天性雙側(cè)上下淚小點、淚小管缺如［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1997，5(4)：157.

［5］ 林圓圓.先天性淚道狹窄的病因及治療［J］.中國眼鏡科技雜志，2009，5：118.

［6］ 孫曉丹.淚道探通術的臨床體會［J］.黑龍江醫(yī)學，2002，26(3)：233.