李天喜

鄭州市衛(wèi)生局 鄭州 450007

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的死亡率居各種死因的首位,并且發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率極高[1]。但其治療至今仍是難題,支架、搭橋術(shù)有一定的局限性及并發(fā)癥[2];他汀類藥物對(duì)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊有一定療效,但對(duì)混合塊及硬斑塊引起的動(dòng)脈狹窄幾無(wú)作用。2008年以來(lái)我們應(yīng)用中藥動(dòng)脈清湯藥治療動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊63例,取得了一定效果?，F(xiàn)將有代表性的7例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例中男5例,女2例,年齡51歲～75歲。其中頸部、腦部動(dòng)脈斑塊伴狹窄3例,冠狀動(dòng)脈斑塊伴狹窄4例,治療時(shí)間最長(zhǎng)23個(gè)月,最短30 d 3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:心血管采用CTA(CT血管成像)或血管造影確診;腦部血管由頭顱CTA或核磁共振血管成像確診;頸部血管采用彩超及(或)CTA、核磁共振血管成像確診。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):有心腦血管病臨床癥狀和(或)頸、腦、心臟冠狀動(dòng)脈血管軟、混合、鈣化斑塊形成并伴狹窄者。

1.2.3 療效判斷:軟斑向混合、鈣化斑過(guò)渡;軟、混合、鈣化斑縮小或消失;軟、混合、鈣化斑塊縮小或消失,相應(yīng)動(dòng)脈血管狹窄程度減輕或恢復(fù)正常;心腦血管的臨床癥狀改善或消失。

1.2.4 方劑:根據(jù)中醫(yī)督、任脈不調(diào)所致頭痛頭暈、胸悶胸痛的機(jī)制,自擬動(dòng)脈清湯藥(動(dòng)脈清)。

1.2.5 用法:用動(dòng)脈清湯中藥深加工成微細(xì)粉,早晚各4 g,開水沖服或原中藥水煎早晚各服1次。

2 病例報(bào)告

2.1 冠狀動(dòng)脈斑塊伴狹窄

2.1.1 例1:患者吳某某,男,57歲,北京市人。用動(dòng)脈清湯藥前反復(fù)發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛。勞累、情緒波動(dòng)時(shí)尤甚。曾以心肌梗死住阜外醫(yī)院治療。2008-08-18,阜外醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影:多發(fā)彌漫性多支病變,其中左冠狀動(dòng)脈前降支最重處狹窄80%～90%,右冠95%,回旋支60%～70%。醫(yī)生建議心臟血管搭橋,患者不同意。右冠放支架一枚。2008-10-01開始服用動(dòng)脈清湯藥,早晚各4 g,開水沖服。2009-02因情緒因素胸悶氣短,阜外再次心臟造影(服中藥4個(gè)半月),結(jié)果前降支最重處狹窄80%,回旋支50%～60%,大夫建議繼續(xù)藥物治療,不再要求搭橋手術(shù)。2009-05-27服中藥8個(gè)月,北京協(xié)和醫(yī)院64排心臟CTA,左主干可見(jiàn)纖維鈣化斑塊,局部輕度狹窄;前降支可見(jiàn)多發(fā)鈣化斑塊,近段輕度狹窄,中段中到重度狹窄,遠(yuǎn)端纖細(xì);回旋支管壁不規(guī)則,中段30%～40%狹窄;右冠狀動(dòng)脈起始部近支架處70%～80%狹窄,中段管壁不規(guī)則,第二轉(zhuǎn)折處50%～60%狹窄,遠(yuǎn)端管壁不規(guī)則,后降支管壁不規(guī)則,輕到中度狹窄(見(jiàn)圖1、圖2)。

2010-12-15服中藥23個(gè)月后,64排心臟CTA,前降支近段多發(fā)混合性及鈣化為主斑塊,不規(guī)則狹窄約50%,回旋支近段多發(fā)混合性斑塊,中遠(yuǎn)段鈍緣支鈣化斑塊管腔未見(jiàn)有意義狹窄,右冠狀動(dòng)脈支架遠(yuǎn)段及后降支鈣化斑塊,未見(jiàn)有意義狹窄(見(jiàn)圖3、圖4、圖5)。

治療經(jīng)過(guò),服動(dòng)脈清湯藥2個(gè)月即開始爬香山,基本每月爬山1～2次,服藥4個(gè)半月至今心絞痛沒(méi)有再發(fā)作。2010-08,阜外醫(yī)院做心肺功能檢測(cè),認(rèn)為該心臟能再工作50 a。2010-09已停服動(dòng)脈清湯藥治療。

2.1.2 例2:患者李某某,女,54歲,鄭州市人。服動(dòng)脈清湯藥前發(fā)作性心絞疼,活動(dòng)、精神緊張時(shí)尤甚,4個(gè)月住院2次。2008-7-11冠脈造影:前降支6段狹窄60%,7段心肌橋。醫(yī)院建議放支架治療,未接受。2008-08-27,服動(dòng)脈清湯藥。2009-03-13(服藥6.5月),64排心臟CTA,前降支近段軟斑,狹窄37%。2009-04(服中藥7個(gè)月)至今,心絞痛未再發(fā)作,一切起居生活正常。2009-12已停服中藥治療。

2.1.3 例3:患者李某某,男,64歲,北京市人?；颊叻?dòng)脈清湯藥前發(fā)作性胸悶胸痛3 a,活動(dòng)尤甚,走路200 m,上樓2層即感胸悶胸痛。2006-01-24,心臟64排CTA:前降支6段混合斑塊,輕度狹窄,回旋支近段鈣化,中到重度狹窄,右冠混合斑塊輕度狹窄。服西藥15個(gè)月治療,2007-04-07復(fù)查64排心臟CTA,結(jié)果與2006年對(duì)比無(wú)變化。2008-02-25服動(dòng)脈清湯藥,一個(gè)半月硝酸甘油類停用,6個(gè)月即能做一切家務(wù),走路、騎車、運(yùn)動(dòng),一切正常。2008-07-16(服中藥 5個(gè)月),64排心臟CTA:前降支近段鈣化斑塊,未見(jiàn)明顯狹窄,回旋支近段鈣化,輕度狹窄,右冠多支鈣化,輕度狹窄。2009-04,已停動(dòng)脈清湯藥治療。

2.1.4 例4:患者趙某某,男,60歲,河北省吳橋縣人。用動(dòng)脈清湯藥前反復(fù)發(fā)作性胸痛4 a,曾2次住院治療,效果不佳,發(fā)作性胸悶、胸痛,活動(dòng)加重,步行100 m即感胸悶、胸痛。2010-03-05,冠脈造影:前降支近段閉塞,回旋支細(xì)小,近段90%狹窄。中間支近段85%狹窄。右冠第一曲畸后再次全閉塞。2010-03-08,行前降支介入開通術(shù)未成功,建議行搭橋術(shù)。2010-06-28服動(dòng)脈清湯藥。服藥40 d,胸悶.胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,疼痛時(shí)間縮短,服藥60 d即能步行500 m,騎自行車任意活動(dòng),均不感胸悶胸痛。服中藥10個(gè)月來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)較重的心絞痛發(fā)作,并且能做些家務(wù)活。2011-05-06武警總醫(yī)院冠狀動(dòng)脈CTA:左主干前降支、回旋支、中間支、右冠狀動(dòng)脈、后降支及左室后支鈣化及非鈣化性斑塊。前降支近段狹窄100%,回旋支近段狹窄＜25%。右冠近段狹窄50%～75%。中間支狹窄＞75%。

2.2 頸、腦動(dòng)脈斑塊伴狹窄

2.2.1 例1:患者喬某某,女,57歲,北京市平谷區(qū)人。患者服動(dòng)脈清湯藥治療前分別于1999年、2001年、2002年、2005年4次腦出血。2009-01、2009-05兩次腦梗死住院治療。2009-05,頭顱磁共振血管成像及CT頭部平掃:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈僵直,管腔粗細(xì)不均,分支尚可。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈僵直,分支少。腦干、雙側(cè)基底節(jié)、左側(cè)丘腦、雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)腦梗塞軟化灶。腦白質(zhì)脫髓鞘改變。頸部血管造影:雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段變窄。左椎動(dòng)脈起始部狹窄。雙側(cè)頸總動(dòng)脈近段管壁增厚、軟斑形成伴狹窄(見(jiàn)圖6、圖7、圖 8、圖9)。2009-05底出院,同年6月服用動(dòng)脈清湯藥。23個(gè)月來(lái),沒(méi)有再發(fā)生腦出血、腦血栓、腦栓塞。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題一直沒(méi)有復(fù)查腦頸部血管。2011-03已停服動(dòng)脈清湯藥。

2.2.2 例2:患者張某某,男,75歲,鄭州市人。服用動(dòng)脈清湯藥前失眠、煩躁、固執(zhí),曾在省市醫(yī)院按腦血管病及抑郁癥門診、住院治療,效果不佳。2011-01-20,腦部磁共振檢查:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,雙側(cè)大腦后動(dòng)脈重度狹窄。老年性腦萎縮,橋腦梗死(陳舊性)。雙側(cè)額葉腦白質(zhì)脫髓鞘并雙側(cè)額葉多發(fā)腔隙梗死。頸部彩超:雙側(cè)頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,并粥樣硬化斑塊形成(混合斑加軟斑)。大夫建議支架置入治療,家屬不同意。2011-02-09服用動(dòng)脈清湯藥治療,用藥20 d,睡眠明顯改善,煩躁有所緩解,抗抑郁中成藥已全部停用,現(xiàn)仍在治療中。

2.2.3 例3:患者韓某某,男,50歲,遼寧省朝陽(yáng)市人。服用動(dòng)脈清湯藥前7個(gè)月反復(fù)發(fā)作性頭暈,曾在遼寧、北京,門診、住院服中、西藥治療,但病情逐漸加重,直至腦梗死。2010-12-21,301醫(yī)院核磁共振顱腦動(dòng)脈成像:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段輕度瘤樣擴(kuò)張。雙側(cè)大腦中動(dòng)脈纖細(xì)僵直。左側(cè)大腦中動(dòng)脈局限性狹窄,遠(yuǎn)端分支減少。雙側(cè)椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見(jiàn)血流信號(hào)。核磁共振顱腦平掃加彌散加權(quán):橋腦及延髓交界區(qū)急性期梗死灶,腦內(nèi)多發(fā)缺血軟化灶。頸部彩超:頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。雙側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜成高阻改變。2011-01-20,服用動(dòng)脈清湯藥治療,服藥15 d頭暈緩解。3個(gè)月來(lái)頭暈未再發(fā)作,一切生活正常。2011-04-26,301醫(yī)院核磁共振顱腦血管成像:基底動(dòng)脈未顯示,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段血流減弱,雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈形態(tài)走形如常,分支良好,腔內(nèi)信號(hào)均勻,未見(jiàn)異常信號(hào)。管壁光整,未見(jiàn)狹窄及受壓移位。

3 討論

3.1 療效 服用動(dòng)脈清湯藥一般15 d左右癥狀有所減輕, 45 d左右癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6個(gè)月動(dòng)脈硬化軟斑過(guò)渡為混合斑塊或鈣化,部分斑塊縮小,動(dòng)脈狹窄有所減輕。12個(gè)月輕癥患者斑塊消失,管腔恢復(fù)正常。18個(gè)月重癥患者斑塊明顯縮小,管腔狹窄基本恢復(fù)正常。

3.2 作用機(jī)制 動(dòng)脈清湯藥是根據(jù)中醫(yī)調(diào)和督任脈的理論而制定以調(diào)和氣血為主導(dǎo)的獨(dú)特的中藥方劑,所含的成分有人參皂甙、絞股藍(lán)甙、阿魏酸、當(dāng)歸酮及川芎嗪等。這些成分不但有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗纖溶、擴(kuò)張血管作用,還有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,提高細(xì)胞耐缺血缺氧的作用。所以具有緩解癥狀快、穩(wěn)定、清除斑塊緩解動(dòng)脈狹窄的作用。

3.3 適用范圍 動(dòng)脈清湯藥適用于腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈硬化及斑塊所致的血管狹窄,以及置入支架、搭橋術(shù)后仍頭暈、頭痛,胸悶、心前區(qū)痛不能緩解,或置入支架后預(yù)防其他部位再狹窄、再堵塞者均有作用。

3.4 不良反應(yīng) 根據(jù)動(dòng)脈清湯所含成分及臨床觀察,除對(duì)所用中藥過(guò)敏者外,均無(wú)其他不良反應(yīng)。

3.5 需注意的幾個(gè)問(wèn)題 (1)必須按療程堅(jiān)持服用:因斑塊清除有一個(gè)過(guò)程,所以必須堅(jiān)持定時(shí)按療程服用。(2)重癥,尤其易損斑塊患者服動(dòng)脈清湯藥6個(gè)月內(nèi)仍需防軟斑脫落。因服用中藥6個(gè)月還不能完全使易損斑塊過(guò)渡為穩(wěn)定斑塊,所以仍有脫落的可能(本文63例無(wú)1例發(fā)生),與用中藥動(dòng)脈清湯無(wú)關(guān),可繼續(xù)服用。(3)動(dòng)脈血管痙攣所致缺血性心腦血管病問(wèn)題:動(dòng)脈血管痙攣多有精神情緒因素引起,其結(jié)果與斑塊所致缺血性心腦血管病癥狀相同,有斑塊者血管痙攣發(fā)生率增高。其治療是注意精神情緒改變,必要時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑,但不影響動(dòng)脈清湯藥的治療。

作者聯(lián)系電話:13526598097 E-mail:litianxi2000@ hotmail.com

[1] 中國(guó)多省市心血管患者群檢測(cè)研究課題組.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,2003, 24(3):236-239.

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