周鐵中 劉金頂

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥之一, 41%～91%的糖尿病具有不同程度的周圍神經(jīng)損害[1],其主要癥狀以肢體疼痛、麻木、感覺異常,甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無力等,影響患者的生活質(zhì)量,迄今為止尚無特效治療方法。我院2009-02～2010-08應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例DPN患者均為我院住院病人,隨機分為2組,治療組30例,男21例,女9例;年齡(59.2±4.4)歲;糖尿病病程(10.1±3.2)a,DPN病程(4.6±1.6)a;對照組30例,男20例,女10例;年齡(58.8±4.1)歲,糖尿病病程(9.8±3.2)a,DPN病程(4.7±1.2)a。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)有肢體感覺運動神經(jīng)病變表現(xiàn),如肢體麻木、疼痛、肌無力等;深、淺感覺明顯減退,膝腱反射及跟腱反射減弱或消失。(2)肌電圖示運動感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。(3)除外其他因素所致的神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 2組患者均給予一般治療,包括合理飲食,控制總熱量攝入,體質(zhì)差者可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,同時鼓勵患者做適度運動,達(dá)到有效控制血糖為目的。對照組在一般治療的基礎(chǔ)上加口服降糖藥物和應(yīng)用胰島素。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服血府逐瘀湯(桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、生地10 g、柴胡12 g、枳殼10 g、牛膝10 g、桔梗6 g,1劑/d,水煎)聯(lián)合中藥浴(桂枝30 g、威靈仙30 g、黃芪30 g、透骨草30 g、雞血藤30 g,1劑/d,水煎取汁3000 mL,待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足,水面在踝關(guān)節(jié)以上10～15 cm,每次浸泡20 min,qd)。2組均以4周為一療程,然后觀察療效。

1.4 測定指標(biāo)和方法 (1)治療前后臨床癥狀及體征(包括肢體麻木、疼痛、無力、末端灼熱和發(fā)涼,以及腱反射和淺感覺的變化)的臨床觀察及統(tǒng)計分析。(2)肌電圖檢查:在室溫下采用丹麥DISA2500C型肌電圖儀在治療前后對全部病例分別進(jìn)行雙側(cè)脛神經(jīng)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。(3)血糖血脂的測定:全部患者均在治療前后分別采集血液,按常規(guī)方法測定餐前血糖、甘油三酯、膽固醇。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺癥狀消失,腱反射及淺感覺基本恢復(fù)正常,神經(jīng)速度＞5 m/s或基本恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀明顯緩解,腱反射及淺感覺明顯恢復(fù),且神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥3 m/s;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 2組數(shù)據(jù)應(yīng)用spass 13.0軟件包進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組治療4周后,治療組顯效21例,有效6例,無效3例,總有效率90%;對照組顯效10例,有效9例,無效11例,總有效率63.3%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后下肢脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌電圖檢查結(jié)果比較 治療后2組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)

注:2組治療前后比較,P＜0.05;2組治療后比較,P＜0.05

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2.3 2組臨床癥狀、體征比較 治療前后對照組和治療組臨床癥狀及體征均有明顯改善,但治療組療效顯著。見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征比較

2.4 2組治療前后空腹血糖及甘油三酯、膽固醇測定結(jié)果比較 見表3。2組治療后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇均比治療前下降(P＜0.05),2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇比較 (±s)

表3 2組治療前后空腹血糖、甘油三酯、膽固醇比較 (±s)

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2.5 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中有2例出現(xiàn)輕度惡心、心悸、上腹部不適,均未停藥,2 d后自行緩解,治療期間血尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)無異常。

3 討論

DPN是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果,是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)以疼痛、麻木、灼熱等四肢遠(yuǎn)端感覺障礙為主,體征方面以深淺感覺、踝反射減弱為主,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體潰爛。

大量研究證明,DPN患者血流緩慢、血小板聚集增強、全血粘度增高,為瘀血阻絡(luò)說提供了客觀依據(jù)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN屬痹癥、血痹。消渴起始以陰虛內(nèi)熱為主,久之則煎灼津液、陰血虧虛致血液粘滯,血脈瘀塞而為血瘀阻絡(luò)。清代王清任《醫(yī)林改錯》的血府逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀為主,兼有清熱涼血、行氣血的作用;牛膝袪瘀血、通血脈;柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁,升舉陽氣,開胸順氣,氣行則血行;生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津,配以當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥,袪瘀而不使陰血虧虛?？v觀全方諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,氣血雙調(diào),活血通絡(luò),袪瘀生新。而中藥泡浴中的桂枝、黃芪、雞血藤補氣活血、舒筋通絡(luò)、溫通血脈、散寒止痛;威靈仙、透骨草有袪風(fēng)除濕作用。全方合用有袪風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究證實,川芎、紅花、赤芍藥、雞血藤等活血通絡(luò)藥可降低血液粘度,擴張周圍血管,增加血管內(nèi)血流量,改善微循環(huán),對肢體疼痛麻木有較好療效[2],為我們應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合中藥泡浴治療DPN提供了理論依據(jù)。

總之在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,具有標(biāo)本兼治,療效顯著,值得臨床推廣。

[1] 華傳金,仝小林.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中菝研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2003,22(3):59-61.

[2] 呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西橋診治學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:391.

[3] 陳國民,馬民,屈援,等.糖尿病血瘀證研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(2):114-116.