張中發(fā)

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

緊張性頭痛是由頸、肩和頭等部位肌肉緊張引起,可能與身體姿勢(shì)不舒適、社會(huì)或心理應(yīng)激及疲勞有關(guān)。常因生氣、失眠、焦慮或憂郁、月經(jīng)來潮、更年期等因素陣發(fā)性加劇,給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用西酞普蘭治療緊張性頭痛,療效得到了患者的肯定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 病例選自2010-11～2011-02診斷明確的緊張性頭痛患者92例,男19例,女73例;年齡18～65歲,平均(33.2±7.8)歲,病程3個(gè)月～8 a,平均(19±4.2)個(gè)月,發(fā)病符合IHS1998年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組(西肽普蘭組)48例,對(duì)照組44例,2組年齡、性別、癥狀及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:布洛芬(中美天津史克制藥有限公司)300 mg,1次/d;(2)治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司)20 mg,1次/d。療程為6周,輔助治療2組無差別。治療前后分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后主觀癥狀的改善。

1.4 療效評(píng)定 采用0～10梯度疼痛強(qiáng)度分級(jí)法記錄:0～1為無疼痛,2～8為輕度疼痛,5～7為中度疼痛,8～10為重度疼痛。在治療前、后進(jìn)行癥狀評(píng)定,根據(jù)患者疼痛減輕的程度,將療效分為:基本控制、顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后癥狀緩解率比較 表1可見,對(duì)照組有效率為90.9%,治療組有效率達(dá)到97.9%。對(duì)數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),2組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后癥狀緩解率比較 [例(%)]

2.2 治療后2組軀體和精神癥狀緩解率比較 表2可見,2組頭痛程度的緩解情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀的改善比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療后2組軀體和精神癥狀緩解率比較

2.3 不良反應(yīng) 92例應(yīng)用西酞普蘭治療的患者中,6例在治療初期(前2周)出現(xiàn)頭痛、惡心、口干等不良反應(yīng),但均輕微和短暫。治療后血、尿常規(guī)及肝功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛,一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感,更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙,緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān),但如持續(xù)存在,則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。目前在中國 18～65歲人口中,緊張型頭痛的發(fā)病率為10.77%。緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病,但對(duì)其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,療效不佳。何麗萍等采用抗焦慮、抗抑郁藥治療緊張性頭痛,療效肯定[2]。

20世紀(jì)90年代,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)成為治療抑郁癥的一線用藥,西酞普蘭(citalopram)是近年來上市的SSRIs,常應(yīng)用于抑郁癥的治療,對(duì)其他多種精神障礙的癥狀同樣有效。

緊張性頭痛的發(fā)作與5-HT有關(guān),其中5-HT1受體的亞型(5-HT 1D/1B)與緊張性頭痛關(guān)系密切,對(duì)緊張性頭痛有效的藥物均直接或間接作用于5-HT遞質(zhì)或受體。西酞普蘭相對(duì)選擇性在同類藥物中最高,能有效抑制5-HT的再攝取,從而能夠改善患者的焦慮和抑郁癥狀發(fā)揮治療作用;其對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用很小,不影響患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓,不損害認(rèn)知功能及精神運(yùn)動(dòng),也不增強(qiáng)乙醇導(dǎo)致的抑郁作用,對(duì)血液、肝及腎等也不產(chǎn)生影響,不良反應(yīng)發(fā)生率低,因此患者有很好的耐受性,尤其是老年患者。

布洛芬(異丁苯丙酸)為傳統(tǒng)非甾體類抗炎劑,通過對(duì)環(huán)氧化酶的抑制而減少前列腺素的合成,由此減輕因前列腺素引起的組織充血腫脹,降低周圍神經(jīng)痛覺的敏感性,具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用,因此能緩解頭痛的發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示,布洛芬聯(lián)合西酞普蘭能較好的控制緊張性頭痛的發(fā)作,改善其精神癥狀,且不良反應(yīng)較小,患者耐受性好,值得臨床推廣使用。

[1] Headache Classification Commitee of the International Headache Society.T he international classification of headache disorders(Second edition[J].Cephalalgia,2008,28(Suppl1):1-16.

[2] 何麗萍,栗兵霞,呂燕,等.緊張性頭痛患者的負(fù)性情緒調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):252.

[3] 張昆林,馬莎,劉江,等.慢性緊張性頭痛的定量感覺檢查及心理健康水平[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(6):348.

[4] 張家堂,郎森陽,吳衛(wèi)平,等.氟哌噻噸和美利曲辛合劑治療伴有抑郁和/或焦慮癥狀緊張性頭痛的研究[J].中國新藥雜志, 2003,12(10):854.