王 冰

河南省人民醫(yī)院二內(nèi)神經(jīng)科 鄭州 450003

目前,SF-36量表是一種健康相關(guān)生存質(zhì)量通用測量量表,對偏頭痛患者中生活質(zhì)量的評價鮮有報道,故本研究擬采用SF-36問卷為測量工具,分析其測量偏頭痛患者活質(zhì)量的信度和效度,為進(jìn)一步擴(kuò)大其應(yīng)用范圍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 來自2009-03～2010-06來河南省人民醫(yī)院就診并診斷為偏頭痛的患者,共 136例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合IHS2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]偏頭痛患者;年齡＞16周歲;意識清楚并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤患者;拒絕參加試驗者;有認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容:一般情況調(diào)查表,包括:性別、民族、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、生活習(xí)慣和負(fù)性生活事件等)。SF-36量表涵蓋了健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個方面,即總體健康(general health,GH)、生理功能(physical function,PF)、生理職能(role-physical,RP)、情感職能(role-emotional, RE)、社會功能(social function,SF)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、活力(vitality,V T)、精神健康(mental health,M H)等八個維度。量表評分原則為8個指標(biāo)的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),每個指標(biāo)的分值范圍在0～100之間,分值的高低直接反映健康狀況的好壞,分?jǐn)?shù)越高,表明該方面功能狀況越好,生活質(zhì)量越高。

1.2.2 調(diào)查方法:采用一般情況調(diào)查表和SF-36量表對患者進(jìn)行面對面訪談或研究對象自填。用重測信度和Cronbach'α系數(shù)分析SF-36量表信度,因子分析方法分析其效度。

1.3 評價指標(biāo) 信度的評價采用重測信度和內(nèi)部一致性信度,二者值均在0.7以上,提示量表信度好[2]。效度評價采用結(jié)構(gòu)效度,因子分析時,公因子應(yīng)與問卷設(shè)計時的結(jié)構(gòu)假設(shè)的組成領(lǐng)域相符,且公因子的累積方差貢獻(xiàn)率至少在40%以上;每個條目都應(yīng)在其中一個公因子上有較高的負(fù)荷值(≥0.4),而對其他公因子負(fù)荷值較低;公因子方差均應(yīng)＞0.4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。Cronbach'α系數(shù)對量表的內(nèi)部一致性信度進(jìn)行評價;結(jié)構(gòu)效度評價采用因子分析,檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本次調(diào)查有效問卷136份,男55例,女81例;年齡16～52歲,平均(41.3±9.7)歲。121例偏頭痛患者采用自填法完成生命質(zhì)量評定,15例結(jié)合自填法和訪談法完成。

2.2 信度檢驗

2.2.1 內(nèi)部一致性:總的Cronbach'α系數(shù)為0.89,各維度的Cronbach'α系數(shù)見表1。除MH領(lǐng)域的α系數(shù)為0.52外,其余7個領(lǐng)域中的α系數(shù)均＞0.7。

2.2.2 重測信度:將隨機(jī)抽取的36名患者間隔1周后重測的資料與第1次測定的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析(表1),除MH領(lǐng)域相關(guān)系數(shù)為0.68外,其余7個領(lǐng)域中的重測信度均＞0.7,8個維度的相關(guān)性假設(shè)檢驗P值均＜0.05。

表1 各維度的Cronbach'α系數(shù)

2.3 效度檢驗

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度:Bartlett檢驗是用來判斷相關(guān)陣是否為單位陣,如果為單位陣,則各變量獨立,因子分析無效,常用于因子分析的適應(yīng)性檢驗。該資料Bartlett檢驗結(jié)果:χ2= 563.12,P＜0.001,提示各變量間有較強(qiáng)的相關(guān)性,適合進(jìn)行因子分析。表2為各維度因子分析的結(jié)果,根據(jù)特征根≥1的原則,提取出6個公因子,其累積貢獻(xiàn)率為72.68%。第一主成分與生理功能功能領(lǐng)域的條目因子載荷較大,其他領(lǐng)域的因子載荷較小,同樣,第2主成份中集中反映了心理問題對功能限制的領(lǐng)域,第3主成份中集中反映了活力領(lǐng)域,第4主成份中集中反映了健康總體評價領(lǐng)域,第5主成份中集中反映了精神健康領(lǐng)域,第6主成份中集中反映了軀體疼痛和社會功能領(lǐng)域,具體見表2。

2.3.2 內(nèi)容效度:采用積差相關(guān)系數(shù)計算各條目與其相應(yīng)維度之間的相關(guān)性,結(jié)果顯示各條目與其相應(yīng)維度之間均有正的相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)0.43～0.79,條目得分越高,相應(yīng)維度的得分也就越高。

表2 6個主成份與各相關(guān)條目因子載荷 (＞0.4)

3 討論

偏頭痛在臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性、搏動性劇烈頭痛,發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)日常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、抑郁、倦怠和易激惹等前驅(qū)癥狀。新近研究表明偏頭痛本身可能是一種身心疾患,與人格、情緒等心理因素有關(guān)。由于偏頭痛主觀癥狀多,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、神經(jīng)質(zhì)等精神心理障礙,如不進(jìn)行規(guī)范的有效治療,將會直接影響到工作、學(xué)習(xí)、生活狀態(tài),導(dǎo)致其生活質(zhì)量,甚至影響家庭與社會的穩(wěn)定。因此,對偏頭痛患者正規(guī)藥物治療的同時,還要評估他們的心理狀態(tài),并將生活質(zhì)量作為健康評價指標(biāo)的一個重要方面加以重視,以利于患者身心健康的全面恢復(fù)。

SF-36量表是在 MOS(Medical Outcomes Study)基礎(chǔ)上,由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷,其蓋了健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health Related Quality of Life, HRQOL)的8個方面,2000年浙江大學(xué)李魯教授等結(jié)合中國社會文化將其進(jìn)行漢化,制定出中文版SF-36[3],并對1688名杭州市居民生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,得出了杭州市區(qū)普通人群年齡、性別各維度分?jǐn)?shù)正常參考值[4]。在我國,SF-36量表已應(yīng)用于一般人群的生存質(zhì)量評價[5-6],但對偏頭痛患者生活質(zhì)量的研究鮮有報導(dǎo),因此,本研究對此做了探索研究。信度是指測量工具在所研究的特征無變化時重復(fù)測量獲得一致反應(yīng)的能力。Cronbach'α系數(shù)是評價量表內(nèi)部一致性的經(jīng)典方法,如果一個量表信度越高,代表量表越穩(wěn)定。本結(jié)果顯示:SF-36量表具有較高的內(nèi)部一致性和重測信度,其中生理功能、軀體疼痛、健康總體評價等7部分Cronbach'α系數(shù)均在0.81以上,此7個領(lǐng)域中的重測信度均＞0.7,8個維度的相關(guān)性假設(shè)檢驗P值均小于0.05。結(jié)構(gòu)效度方面進(jìn)行主成分因子分析,共提取6個主成分,基本反映了量表的8個領(lǐng)域,累計方差貢獻(xiàn)率也達(dá)到了72.68%,應(yīng)用SF-36量表對偏頭痛患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評有較好的信度和效度,提示SF-36量表適合偏頭痛患者生活質(zhì)量的測評工具。

[1] Headache Classification Committee of the International Head-ache Society.The international classification of headache disorders(Second edition)[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl1):1-160.

[2] Daving Y,Andren E,Nordholm L,et al.Reliability of an interview approach to the Functional Independence Measure[J]. Clirz Rehahil,2001,15(3):301.

[3] 李魯,忘紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[4] 王紅妹,李魯,沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生活質(zhì)量研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(6):428-430.

[5] Lim JY,Park J,Kang MG,et al.Quality of Life andits Associated Factors among Some Elderly Residents Using a Hall for the Aged in a Community[J].J Prev Med Pub Health,2007, 40(5):337-344.

[6] 吳學(xué)華,李小麟.SF-36量表測量傷殘人員生存質(zhì)量的信度與效度[J].華西醫(yī)學(xué)2011,26(1):12-14.