蔡志敏 ，李 巖 ，郭 健

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

肉桂為樟科常綠喬木桂樹(shù)的干燥樹(shù)皮，味辛甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。肉桂在臨床中應(yīng)用廣泛，與他藥配伍使用每多收到良好效果，其中有些小劑量配伍（多在3～5 g）更是療效顯著，現(xiàn)將這些方劑整理分析如下，以饗讀者。

1 補(bǔ)火助陽(yáng)，溫化痰飲之功效

代表方劑蘇子降氣湯，出自《太平惠民和劑局方》，功用降氣平喘，化痰止咳。此方用肉桂3 g，溫補(bǔ)下元、納氣平喘，以治上實(shí)下虛之喘咳證。肉桂擅補(bǔ)命門之火，以助陽(yáng)消陰，其作用溫和持久，臨床上常與補(bǔ)火助陽(yáng)的附子相須為用，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，用于治療腎陽(yáng)虛弱，命門火衰證，如右歸丸、腎氣丸。而蘇子降氣湯治證表現(xiàn)為上實(shí)下虛，上實(shí)痰涎壅肺，下虛腎陽(yáng)虛乏，所以要治上顧下。急則治標(biāo)，故以降氣平喘、止咳化痰治上為主；標(biāo)本兼顧，故溫腎納氣治下為輔。方中肉桂為佐藥，溫腎祛寒、納氣平喘；同補(bǔ)血養(yǎng)肝之當(dāng)歸共用以溫補(bǔ)下虛。肉桂在此小劑量的應(yīng)用，不僅體現(xiàn)了“急則治標(biāo)，緩則治本”的基本治療原則，并且體現(xiàn)了張仲景所言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”臨床中肉桂多與降氣化痰藥同用，其溫?zé)嶂钥芍T藥燥濕化痰之力，使化痰之力更強(qiáng)。肉桂在此方中小劑量應(yīng)用妙在一藥二用，補(bǔ)火助陽(yáng)緩補(bǔ)其本虛、溫化痰飲祛其標(biāo)實(shí)。

2 引火歸元，化氣生津之功效

代表方劑交泰丸，出自《韓氏醫(yī)通》，功用交通心腎，治療水火不濟(jì)，心火偏亢的怔忡不寧、夜寐不安、口舌生瘡。此方中黃連肉桂的用藥比例為10∶1。此證中雖心火亢表現(xiàn)明顯，但病之根本在于腎氣化失常，腎水不能上濟(jì)，致陰不制陽(yáng)心火偏亢。腎為先天之本，內(nèi)含元陰元陽(yáng)，腎中陰陽(yáng)是水中有火，火中有水，水火既濟(jì)則神明清，精溫固。引火歸元是治療虛火浮越的方法，其意在引火下潛，使其歸宅。肉桂甘熱渾厚沉降，能走能守，既可補(bǔ)下焦之真火，又可引浮越之虛火歸藏于腎。小劑量肉桂為佐使引火歸元，肉桂可溫水中之火，于大劑量苦寒清熱之劑中加少量肉桂引火歸元，意不在補(bǔ)火壯陽(yáng)散陰寒，而在于生腎氣助氣化，以使陰液生，氣道通，血液行，心腎交，水火既濟(jì)，浮火歸宅。故人稱肉桂與火同氣，同氣相求，據(jù)其窟宅而招之，使上炎之火歸元。所以多用于治療元陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)上浮引起的戴陽(yáng)、格陽(yáng)等證及心腎不交。此方中黃連苦寒，入心經(jīng)，重在清心、降火、除煩；肉桂辛甘大熱，入腎經(jīng)，性主下行，引火歸元，化氣生津，兩者寒熱并用，水火既濟(jì)，共奏交通心腎之功。肉桂在此方中的小劑量應(yīng)用妙在引火歸元的同時(shí)既制約黃連的苦寒傷陰又無(wú)助火之弊。

3 通陽(yáng)化氣，溫化水濕之功效

代表方劑桂苓甘露散，出自《黃帝素問(wèn)宣明論方》，功用祛暑清熱，化氣利濕，治療暑濕證之發(fā)熱頭痛，小便不利等。此方用肉桂3 g，助下焦氣化之功，使暑濕從小便而去?！毒霸廊珪ゑ]》言：“氣既不能化，而欲強(qiáng)為通利，果能行乎？陰中無(wú)陽(yáng)，而再用苦寒之劑能無(wú)甚乎?”肉桂純陽(yáng)溫散，善入腎經(jīng)，有通陽(yáng)化氣,利關(guān)通竅之功。此方治證是中暑受濕，發(fā)熱頭痛，煩渴引飲，小便不利及霍亂吐下。暑熱暑濕相互結(jié)，在治療中既要清解暑熱，又要助膀胱氣化而利小便，方用肉桂以助下焦氣化，合豬苓、茯苓、澤瀉以利水濕，配合白術(shù)健脾，使升降氣機(jī)得以恢復(fù)正常。

4 溫脾暖腎，溫中止瀉之功效

代表方劑真人養(yǎng)臟湯，出自《太平惠民和劑局方》，功用澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎，治療久瀉久痢，脾腎虛寒者。此方用肉桂3 g，與附子合用補(bǔ)火生土?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“中氣不足，溲便為之變?！比夤鹦粮蚀鬅?，主入腎經(jīng)，又入脾經(jīng)，故可用肉桂治療因中焦虛寒而引起的脘腹冷痛，飲水不消，完谷不化等癥?！端幷摗费云洌骸皽匚讣抑摾涠篂a遂寧?！狈街腥夤饻啬I暖脾，人參、白術(shù)健脾益氣，共奏溫中健脾之功，以治其本。但在臨床應(yīng)用中注意辨別瀉痢類型，尤新發(fā)病者，防止誤用閉門留寇。

5 溫經(jīng)散寒，活血化瘀之功效

代表方劑少腹逐瘀湯，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功用活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，治療少腹瘀血疼痛，有無(wú)積塊均可。此方用肉桂3 g，散寒化瘀。經(jīng)絡(luò)為人體運(yùn)行氣血之所，若為寒邪所中，“寒性凝滯”“不通則痛”可致腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥，而肉桂辛散溫通，偏走血分，溫營(yíng)血，散寒凝?！兜门浔静荨费云洌骸叭胙?，即溫行?！惫士捎糜谥委熀?jīng)脈所致的腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。本方以肉桂與小茴香、干姜、蒲黃等同用以溫經(jīng)散寒，增強(qiáng)活血祛瘀之效，治療寒凝血瘀證。暖肝煎亦是此功效的代表方，出自《景岳全書》，功用溫腎暖肝，祛寒止痛。取肉桂辛甘大熱之性，配以小茴香、枸杞子等以用治療肝腎不足，寒滯肝脈之疝氣痛。

6 通利血脈，佐制寒涼之功效

代表方劑芍藥湯，出自《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》，功用調(diào)和氣血，清熱解毒，治療濕熱痢。此方用肉桂2～5 g，取其通利血脈，佐制寒涼。劉河間強(qiáng)調(diào)治痢原則“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。方用肉桂配以當(dāng)歸、芍藥、木香、檳榔等藥調(diào)氣和營(yíng)，行氣活血以治下痢膿血，里急后重。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之?！币虼巳暨^(guò)用寒涼之藥,則易使氣血凝滯而變生他證。肉桂辛而大熱，常與大量寒涼藥相配伍，而佐制諸寒涼藥，以防寒性太過(guò)而傷正。芍藥湯中佐以少量肉桂與黃連、黃芩、大黃等諸寒藥相配，取其辛熱之性以防苦寒傷陽(yáng)及寒涼凝滯而致閉門留寇。

7 和陽(yáng)通滯，溫通血脈之功效

代表方劑陽(yáng)和湯，出自《外科證治全集》，功用溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，治療陰疽屬于陽(yáng)虛寒凝證。此方用肉桂3 g，配合炮姜溫中有通，解散寒凝。若素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒痰凝滯，痹阻于筋骨、肌肉、血脈、關(guān)節(jié)、肌表則可成陰疽。肉桂辛而大熱，辛散溫通，能破陰和陽(yáng)，宣暢氣血，可治療陽(yáng)虛寒凝、血滯痰阻引起的陰疽、流注等癥?！侗静菥V目》言其：“內(nèi)托癰疽痘瘡，能引血化汗化膿?！薄兜门浔静荨费裕骸耙磺刑摵〔⒁酥沃！标?yáng)和湯取肉桂與麻黃、炮姜、白芥子等藥相配伍，以祛寒通脈，和陽(yáng)而治陰疽。本方在臨床應(yīng)用中要辨別癰瘍的陰陽(yáng)，若屬于陽(yáng)證的紅腫熱痛、陰虛有熱、陰疽已破潰均不適宜使用。

肉桂臨床應(yīng)用廣泛，雖有很多大劑量應(yīng)用肉桂的名方，但其小劑量的巧妙應(yīng)用，不可忽視，除上述舉例外，亦有傅青主治完谷不化，日夜數(shù)十次，用熟地黃、白芍、茯苓、甘草、車前子合肉桂三分，補(bǔ)水降火；張錫純秘紅丹療肝氣上逆之吐啞等經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。它們體現(xiàn)了許多中醫(yī)治病的原則與技巧，很多方法可以觸類旁通的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，希望筆者的總結(jié)可以對(duì)讀者有所啟發(fā)。