王家麗 唐萬琴 蒙元惠 唐明信

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

顱腦損傷來勢兇猛，病情危重，變化迅速，致殘率和腦死率都較高〔1〕。根據(jù)患者的具體情況，手術(shù)后制訂不同的護(hù)理目標(biāo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠大大提高此病的救治水平，降低致殘率和病死率，提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將顱腦損傷患者的術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1 月至2009年5月我科收治顱腦損傷患者68例，其中男50例，女18例，年齡15～57歲，所有患者均經(jīng)CT檢查，符合手術(shù)條件42例，給予急診手術(shù)治療，26例進(jìn)行保守治療；其中硬腦膜外血腫25例；硬腦膜下血腫35例；腦裂傷6例；DAI 2例。入院時格拉斯哥昏迷評分3～8分42例，9～12分26例。致傷原因：車禍傷57例，煤礦砸傷8例，意外傷3例。68例患者除自動出院5例外，存活60例，死亡3例，在隨訪6～12個月中，生活完全自理的48例，部分自理8例，不能自理4例。

2 術(shù)后觀察和護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率變化，42例患者術(shù)后體溫波動在39.9～35.6℃，脈搏140～50次/分，呼吸 33～14 次/分、血壓 170～90/140～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率140～60次/分均采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，更加動態(tài)了解生命體征變化情況，并做好記錄。觀察中2例患者出現(xiàn)脈搏＜60次/分且洪大、呼吸慢而深（＜14次/分）、血壓升高，提示顱壓增高或腦疝初期。立即報告醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的治療及護(hù)理，避免了病情的進(jìn)一步的發(fā)展。

2.1.1 顱腦損傷術(shù)后觀察 意識是判斷顱腦損傷程度與顱內(nèi)壓升高與否的重要指征，以及病情變化的重要情況，根據(jù)病情采用相同種類、相同程度的語言和痛刺激。記錄時應(yīng)做動態(tài)分析，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)或惡化。例如：1例深昏迷患者在口腔護(hù)理時出現(xiàn)吞咽反射，提示病情好轉(zhuǎn)；清醒患者突然遺尿，可能有意識障礙；躁動患者突然安靜、昏睡，應(yīng)懷疑病情惡化。及早發(fā)現(xiàn)意識障礙是否進(jìn)行性加重。本組3例患者在出現(xiàn)cushing氏綜合征之前把握住病情變化。如心率加快、血壓升高、一側(cè)瞳孔縮小，立即報告醫(yī)生積極配合搶救。

2.1.2 觀察瞳孔變化 注意對比兩側(cè)瞳孔的大小、形狀及對光反射，是否等圓，且要連續(xù)觀察。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對光反應(yīng)遲鈍伴有意識障礙，則提示腦受壓及腦疝，動眼神經(jīng)受損。如雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對光反射消失，伴深昏迷，提示病情危重。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 體位護(hù)理 患者術(shù)畢返病房給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6 h以后取頭高腳低位，抬高床頭15～30℃，頭部戴冰帽，枕冰枕，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞耗氧量，減少頭部傷口滲血，頭下墊消毒敷料，以防止嘔吐物污染敷料。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的一項重要措施。呼吸道梗阻可加重腦水腫，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致病情惡化。對昏迷患者及時清除呼吸道分泌物。定時給予霧化吸入，經(jīng)常幫助患者翻身叩背，吸凈痰液。21例昏迷患者行氣管切開后，每日保持清潔，煮沸消毒內(nèi)套管，每日3次或4次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可做超聲霧化吸入，每日2次或3次，保持氣管切開處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。

2.2.3 腦引流管的護(hù)理 保持腦引流管通暢，避免受壓、扭曲、脫出，密切觀察引流液的量，色澤并作好記錄，正常腦引流液為淡粉紅色，在護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)引流液轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色提示顱內(nèi)活動性出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生。保持切口敷料干燥，頭下墊一次性紙墊，若有滲血、滲液，通知醫(yī)生，及時更換。一般引流管在術(shù)后24小時拔除，拔管后觀察敷料是否干燥，如潮濕證明有腦脊液流出，要及時請醫(yī)生縫合，以防逆行感染。

2.2.4 高熱護(hù)理 高熱可使代謝增高，加重腦缺氧和腦水腫，必須及時處理。顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱時，要分析原因。一般外科熱可達(dá)到38.5℃，經(jīng)過3～5天逐漸下降恢復(fù)到正常。本組病例中有4例患者發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)不退，或下降后又上升39.0℃以上，護(hù)士及時通知了醫(yī)生，考慮顱內(nèi)感染或腦損傷。護(hù)理過程中采取了嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，給予物理降溫如頭部枕冰袋或冰帽，腋下夾冰塊，溫水擦浴，同時遵醫(yī)囑使用退熱藥物，2例采取了冬眠亞低溫治療，經(jīng)過7天治療患者體溫恢復(fù)正常。

2.2.5 靜脈輸液的護(hù)理 顱腦損傷術(shù)后都會有不同程度的腦水腫，1例患者因大量輸入液體或輸液速度過快而加重腦水腫，故術(shù)后輸液量成人以每日1 500～2 000 mL為宜，輸液速度不宜過快，50滴/分。又因腦水腫期需使用脫水劑，因此，在輸液的同時要記錄24小時的液體出入量，注意維持水、電解質(zhì)平衡，如有額外丟失，如氣管切開患者每天多補(bǔ)充50～100 mL液體,腦室引流、嘔吐患者根據(jù)引流及嘔吐物的量決定補(bǔ)充液體量。高熱患者體溫每升高1℃需多補(bǔ)充100～120 mL液體。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 每天用生理鹽水、雙氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，對6例張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布覆蓋口腔，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發(fā)生?；杳曰蛎嫔窠?jīng)損傷患者、眼瞼閉合困難或眼瞼青紫腫脹不能睜開的患者容易引起角膜感染和角膜潰瘍，本組12例，給予戴眼罩或用油紗覆蓋眼睛，采取眼部涂眼藥水、眼藥膏等預(yù)防措施。做好皮膚護(hù)理，本組5例昏迷患者不能主動翻身，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而誘發(fā)壓瘡，4例患者使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥，床單平整，每天勤換。并用50%～60%紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)。因護(hù)理得當(dāng)均未發(fā)生壓瘡。昏迷患者行留置導(dǎo)尿，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,嚴(yán)格無菌操作，每周更換引流尿袋2次，注意會陰部清潔。進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練，縮短留置尿管時間，定時定量鼻飼水、果汁、蔬菜汁，防止泌尿系統(tǒng)感染，尿失禁患者隨時更換尿布；對2例腹瀉患者在每次便后用溫水擦洗肛周，同時涂氧化鋅軟膏。

2.2.7 飲食護(hù)理 清醒患者術(shù)后1天或2天給予流質(zhì)飲食,無嘔吐等情況下改為半流質(zhì)飲食、普通飲食,并要求高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。重癥患者如無禁忌早期可采取腸道外營養(yǎng)。一般經(jīng)3～4日，腸蠕動恢復(fù)后，即可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后3～5天給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。

2.2.8 康復(fù)護(hù)理 顱腦損傷患者經(jīng)及時手術(shù)治療后,部分患者會留有后遺癥，而且有些后遺癥的恢復(fù)需要很長過程。對本組10例肢體癱瘓患者鼓勵多鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮和關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直，有希望恢復(fù)生理功能。并要求患者要堅持運(yùn)動，運(yùn)動量由小到大，運(yùn)動范圍由近到遠(yuǎn)，由被動運(yùn)動到自主運(yùn)動。此過程中護(hù)理人員幫助患者共同努力，樹立信心，持之以恒，爭取早日康復(fù)。，經(jīng)過鍛煉，6例肌力恢復(fù)到Ⅴ級；2例肌力恢復(fù)到Ⅳ級；2例肌力恢復(fù)到Ⅱ級。

3 小結(jié)

顱腦損傷患者的術(shù)后護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的，正確及時的觀察和護(hù)理，對于提高顱內(nèi)損傷患者的手術(shù)療效,改善其預(yù)后起著非常重要的作用。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)措施，避免病情的進(jìn)一步惡化。準(zhǔn)確及時對高熱患者的護(hù)理，能最大限度減少腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，以保證治療順利進(jìn)行。

〔1〕 席淑華，祝筠.中華外科護(hù)理“三基”訓(xùn)練手冊［M］.山東：科學(xué)技術(shù)出版社,2006.309-310

（2010-10-26收稿，2011-02-10修回）