孟冬梅

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

隨著手術量的增加，手術室護士工作強度增大及潔凈手術室環(huán)境的需要，傳統(tǒng)的手術器械處理流程難以高效率地完成手術器械的清洗和包裝、滅菌質量也可能受到影響〔1〕。集中管理模式是現代消毒供應專業(yè)的一個發(fā)展趨向，也是控制院內感染的重要措施之一。我院于2009年8月8日將手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程。運行9個月來提高了工作效率和醫(yī)患的滿意度，縮短了手術間隔時間，有效利用了消毒供應中心的資源，同時使手術室護士有更多的時間參與到手術患者的圍手術期護理工作中。我們在工作中發(fā)現個別器械物流循環(huán)周期過長，在交接和整理過程中手術器械存在缺失、數目不符合等現象，進行改進后取得了較好效果，現報告如下。

1 消毒供應中心一般工作狀況

消毒供應中心工作最大的特點是物品數量大、流動性大，其滅菌物品的質量與醫(yī)療結果緊密相關，因此對工作流程進行了規(guī)范的設計，采用手術室與供應室一體化方式進行管理。一體化管理的運作流程是將供應室與手術室二者合二為一，術后器械由污染通道經直通電梯由消毒供應中心專人取至消毒供應中心的去污區(qū)進行清點、清洗后在清潔區(qū)整理打包，滅菌后由無菌發(fā)放人員通過無菌區(qū)電梯轉運至手術室器械包儲存間備用。

2 運行過程中存在問題及對策

2.1 普通器械操作過程中存在的問題及解決措施

2.1.1 存在問題 手術室器械納入供應中心管理后雙方不當面交接器械，由供應中心清洗崗護士取回在去污區(qū)進行清點，在手術器械交接環(huán)節(jié)中，早期曾出現個別器械丟失的現象。

手術器械在術前清點、術后交接時曾發(fā)現器械標簽和包內器械不符合、基礎器械包內的個別器械與“器械清點回執(zhí)單”不符合現象（見表 1、表 2）。

表1 手術器械與“器械清點回執(zhí)單”不符合現象分布

表2 存在問題環(huán)節(jié)分布

2.1.2 解決措施 消毒供應中心護士接收、清點分類時，如發(fā)現器械性能、數目不符合，要求在30 min內通知手術室跟臺護士，以明確責任，及時查找原因。器械在取回供應室途中缺失的原因，小包裝器械包混入敷料誤送入洗衣房。在術中臨時增加器械時，規(guī)定由手術室護士將單包器械原包裹好，并將標有器械名稱的滅菌指示膠帶粘貼于包外，再放于器械籃以便消毒供應中心護士在接收、整理器械時識別和核對。手術室器械室?？谱o士每日2次清點核對基礎器械和單包器械數量.可有效防止器械的丟失、器械標簽與包內器械不符合等現象。如有問題及時通知消毒供應中心查找原因。消毒供應中心與手術室每月組織1次質量講評會議，討論存在的問題、制定整改措施并總結經驗。

2.2 顯微手術器械與精密器械的管理存在問題及改進措施

2.2.1 存在問題 對于貴重、易損壞的光學鏡頭，必須單獨進行處理。由于這類器械醫(yī)院購置數量少，客觀上存在著供需矛盾，在交接環(huán)節(jié)多（跟臺護士-腔鏡專管器械護士-消毒供應中心護士）的情況下，容易在反復清點中造成相互碰撞導致器械損壞，而且交接時間長，約需30 min，延長接臺手術使用等待的時間。

2.2.2 改進措施 為了保證顯微手術器械的便捷使用，有效防止此類器械在反復交接中的相互碰撞，消毒供應中心設專職人員1名到手術室進行相關精密器械清洗、保養(yǎng)知識的培訓及相關顯微器械的性能、注意事項的培訓。手術結束時，消毒供應中心專職護士與器械護士“一對一”進行交接，嚴格檢查器械數量、性能，并根據需要選擇清洗、滅菌的方式，減少交接環(huán)節(jié)，避免多次交接造成的器械損害。專人管理能熟練的掌握器械的性能及早發(fā)現功能上存在的問題早解決以免影響手術的正常使用。

3 體會

質量控制的基礎是標準的可衡量性和控制對象的量化指標〔2〕。消毒供應中心接收手術器械一體化管理。體現了專業(yè)化管理，可以充分發(fā)揮現代消毒供應室的中心作用。同時使手術室護士從非護理工作中解脫出來，使護理人員有更多的時間參與病人的圍手術期護理，體現一切“以病人為中心”的整體護理模式。

〔1〕 錢黎明，王雪輝，錢倩健.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程探討［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：465

〔2〕 陳素蘭，王占明，陳麗嬡，等.術前物品準備流程的改進與評估［J］.解放軍護理雜志，2008，25(2B)：59

（2010-07-05收稿，2011-01-17修回）