黃薔薇

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

由于兒童青少年年齡相對較小，自我管理、自我照顧能力相對薄弱，特別是在他們罹患了精神科疾病以后，更需要其家屬的照顧與看護。家屬陪伴可以使患兒的心靈得到慰藉，生活得到照料，病情得到控制〔1〕。但是如果家屬的心理健康狀況不佳，勢必會影響患兒的情緒、生活乃至整個康復(fù)的進程。本文通過對我院住院的56例精神疾病患兒陪伴家屬的心理健康狀況進行調(diào)查，采取恰當?shù)男睦砀深A(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2009年11月至2010年4月在我院住院的56例兒童精神科疾病患兒的陪伴家屬為觀察對象。其中男家屬25例，女家屬31例。文化程度高中及以上47例，初中及以下9例。陪伴家屬與患者關(guān)系：患兒的父母48例，患兒的祖父母3例，患兒的哥哥姐姐5例。陪護年齡19～67歲。

2 方法

2.1 心理干預(yù)方法

2.1.1 心理知識講座 每周利用半天的時間由獲得國家心理咨詢師資格的護理人員對陪伴家屬進行心理健康知識培訓(xùn)，提高家屬的心理調(diào)適能力。當壓力來臨有負面情緒時，可以尋求有效的方式進行宣泄或?qū)で笸庠谥С郑纾簝A訴、轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)陪伴人員利用心理學(xué)知識正確使用強化法及消退法對患兒的行為進行干預(yù),即當患兒出現(xiàn)適應(yīng)性行為時給予獎勵,而當出現(xiàn)非適應(yīng)性行為時則給予批評或不予理睬,從而使不良行為慢慢消退,逐步形成良好的行為習慣〔2〕。努力為患兒營造良好的治療氛圍，通過有效的心理干預(yù)方式，不斷完善和充分利用社會支持系統(tǒng)，緩解陪伴家屬的心理壓力。

2.1.2 親子關(guān)系輔導(dǎo) 我病區(qū)每周有1個下午利用2 h時間進行親子關(guān)系輔導(dǎo)。這項工作由我科的專職心理咨詢師來承擔。輔導(dǎo)的形式是以家庭為單位，一對一進行。輔導(dǎo)的內(nèi)容既有理論介紹也有實際操作。目的在于改善親子間的不良互動模式，增進親子間的親密程度，使照護者與患兒之間相互理解，促進家庭成員之間的和睦相處。同時，親子關(guān)系輔導(dǎo)還可以傳授照護者管教患兒的技巧。親子關(guān)系的建立與形成更有利于陪伴家屬對患兒的管理工作，患兒對治療的依從性明顯提高。

2.1.3 團體心理治療 我病區(qū)采用問卷調(diào)查的方式對每一位新入院患兒家屬進行調(diào)查，以確定他們的心理問題，然后進行分組。病區(qū)每周1次組織具有相同或相近心理問題的患兒家屬進行團體心理治療。在這個小集體中，家屬們可以敞開心扉，暢所欲言，相互交流在護理患兒過程中成功的喜悅和失敗的教訓(xùn)，使得在迷途中彷徨的家屬少走彎路。同時，家屬們之間還可以相互鼓勵、扶持。例如，在孩子患病后有些家屬常與周圍正常孩子的家庭比較，覺得自己遭遇到這樣的不幸，是命運對自己的不公，或每天以淚洗面，或整日怨天尤人。但是，來到病房這個環(huán)境以后，發(fā)現(xiàn)有許多和自己存在同樣不幸的家庭。逐漸能夠冷靜地面對現(xiàn)實，積極配合治療。

2.1.4 健康教育計劃 陪伴家屬作為精神病患兒的親人，需要常年監(jiān)護患兒，迫切需要了解精神科知識。病區(qū)每周利用1個下午的時間安排中級及以上職稱的護理人員為患兒家屬講課。要求簡明扼要、通俗易懂。遇到疑問，及時解答。課后有提問時間，將共性問題留到下次課解答，并向每位家屬發(fā)放宣教內(nèi)容編成的小冊子。健康教育內(nèi)容包括：精神科常見病的癥狀、疾病護理要點、精神科藥物使用保管的注意事項、副反應(yīng)的觀察、疾病復(fù)發(fā)的先兆、精神科急危事件的防范處理等，力求使每位家屬心中有數(shù)，當患兒出院回家之后，遇到一些緊急情況、意外事件做到忙而不亂，能采取正確的處理方法和應(yīng)急措施，力求使傷害減小到最低限度。

2.2 測查方法 采用SCL-90癥狀自評量表，于心理干預(yù)前、后分別對56例患兒陪伴家屬進行測評。心理干預(yù)前的SCL-90測評是在患兒入院1周內(nèi)進行。心理干預(yù)后的SCL-90測評是對陪伴家屬進行每周4次，為期4周的心理干預(yù)后獲得的。兩次測查前均按照統(tǒng)一指導(dǎo)語，向受試者介紹測驗?zāi)康?，由受試者根?jù)自己的實際情況在計算機上作出選擇。將測查后獲得的兩組數(shù)據(jù)分別與全國常模對比，進行t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 心理干預(yù)前被查者SCL-90與全國常模比較，見表1。

表1 心理干預(yù)前兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國常模比較（±s）

表1 心理干預(yù)前兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國常模比較（±s）

項目 陪伴家屬(n=56)全國常模(n=1388) t P軀體化 1.52±0.44 1.37±0.48 2.34 ＜0.05強迫 1.63±0.43 1.62±0.58 0.13 ＞0.05人際關(guān)系 1.83±0.46 1.65±0.51 2.64 ＜0.01抑郁 1.67±0.55 1.50±0.59 2.16 ＜0.05焦慮 1.51±0.44 1.39±0.43 2.09 ＜0.05敵對 1.45±0.46 1.48±0.56 0.39 ＞0.05恐怖 1.40±0.41 1.23±0.41 3.10 ＜0.01偏執(zhí) 1.45±0.51 1.43±0.57 0.26 ＞0.05精神病性 1.30±0.37 1.29±0.42 0.18 ＞0.05

3.2 心理干預(yù)后被查者SCL-90與全國常模比較，見表2。

表2 心理干預(yù)后兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國常模比較（±s）

表2 心理干預(yù)后兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國常模比較（±s）

項目 陪伴家屬(n=56)全國常模(n=1388) t P軀體化 1.45±0.46 1.37±0.48 1.30 ＞0.05強迫 1.63±0.64 1.62±0.58 0.13 ＞0.05人際關(guān)系 1.79±0.52 1.65±0.51 2.05 ＜0.05抑郁 1.59±0.57 1.50±0.59 1.11 ＞0.05焦慮 1.47±0.45 1.39±0.43 1.39 ＞0.05敵對 1.46±0.49 1.48±0.56 0.26 ＞0.05恐怖 1.32±0.46 1.23±0.41 1.61 ＞0.05偏執(zhí) 1.44±0.56 1.43±0.57 0.13 ＞0.05精神病性 1.31±0.58 1.29±0.42 0.36 ＞0.05

4 討論

孩子是家庭的核心，承載著家庭的希望。特別是當今社會獨生子女居多，一旦孩子患了精神科疾病，他們的親密照護者：父母、祖父母、外祖父母等，會倍感焦慮、抑郁、無望、無助。照護者作為患兒最親密的家人，為其將來成功走向社會、重塑健全人格起到了幫助和教育的重要作用。家屬陪伴，不僅可以給患兒親情溫暖，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理和服務(wù)的一面。但是，兒童精神科病房陪伴家屬的心理衛(wèi)生狀況在護理工作中常常被忽視，而患兒家屬的心理狀況對患兒的康復(fù)有一定影響。因此，陪伴家屬的心理健康問題應(yīng)引起護理人員的高度重視和積極關(guān)注。

由于臨床心理干預(yù)的實施，陪伴家屬對有效應(yīng)對心理壓力有了切實可行的方法；對改善與患兒之間關(guān)系有了堅定不移的信念；對自己目前的處境有了客觀現(xiàn)實的評判；對精神科疾病的診斷、癥狀、病程、治療、預(yù)后及藥物不良反應(yīng)等有了很大程度的認識和提高，從而緩解了諸多的心理壓力與心理問題?？傊?，護士在給予兒童精神病患者精心護理的同時，對陪護親屬的心理衛(wèi)生狀況應(yīng)給予關(guān)注?；颊呒覍傩睦韱栴}的存在，不僅影響了自身的心身健康，同時對患兒的康復(fù)也會產(chǎn)生負面的影響。因此主動增進與患者陪護家屬的溝通，增進彼此的熟悉感和信任感，給予必要的支持性心理干預(yù)，既可以幫助陪伴家屬改善心理衛(wèi)生狀況，又有利于促進患者的早日康復(fù)，從而幫助遇到困難的家庭擺脫困境，重新恢復(fù)家庭動力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，心理干預(yù)前，精神疾病患兒陪伴家屬的SCL-90測評，其人際關(guān)系、恐怖兩個因子得分顯著高于全國常模（P＜0.01），軀體化、抑郁、焦慮3個因子得分高于全國常模（P＜0.05），表明這一群體承受著巨大的心理壓力?？赡芘c他們?nèi)狈裥l(wèi)生知識〔3〕，面對家人患精神病的打擊，對精神疾病的擔憂和恐懼，照顧患者的壓力，怕受到歧視及對陌生的住院環(huán)境適應(yīng)不良等因素有關(guān)。心理干預(yù)后，除人際關(guān)系得分高于全國常模（P＜0.05）外，其余各項因子分與全國常模比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），表明通過對兒童精神科病房陪伴家屬進行心理干預(yù)，顯著降低了其心理問題的發(fā)生率。

〔1〕 徐偉琴.精神科家屬陪護存在的缺陷和護理對策［J］.天津護理，2007，15（2）：72

〔2〕 陳艾華，楊桃英.對精神科陪伴人員實施健康教育的實踐與體會［J］.護理管理雜志，2006，6（4）：40-41

〔3〕 雷志潔，黃慧.首發(fā)兒童精神分裂癥60名陪護心理健康狀況分析與心理干預(yù)［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12（6）：447-448

（2010-08-29收稿，2011-01-25修回）