唐 婕 莊淑梅

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力〔1〕。血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性直接影響著對(duì)患者病情的觀察、判斷及處理〔2〕。教科書對(duì)患者血壓的測(cè)量有嚴(yán)格的規(guī)定，通常要求患者在上臂裸露條件下進(jìn)行肱動(dòng)脈血壓測(cè)量。但臨床中，裸露上臂測(cè)量血壓，不僅易引起患者受涼，降低舒適感，而且也增加了交叉感染的機(jī)會(huì)〔3〕。但是,隔衣測(cè)量血壓是否會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性,尚有待于探討。為研究這種隔衣測(cè)量的方法是否會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2009年11月15日至2010年1月15日天津市某三甲醫(yī)院普外科、呼吸科及婦科神志清楚、可以合作的住院患者100例作為研究對(duì)象。其中男性33例,女性67例,平均年齡（57.65±16.68）歲。 體重指數(shù)（BMI）為（22.27±2.14） kg/m2，上臂圍（23.05±1.95）cm。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 測(cè)量當(dāng)日清晨6：00～8：00之間尚未進(jìn)行輸液治療時(shí)測(cè)量血壓，測(cè)量前一天向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本研究方法和目的，征得研究對(duì)象同意后，簽署知情同意書。讓研究對(duì)象休息片刻，以消除活動(dòng)或緊張因素對(duì)血壓的影響。測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

1.2.2 操作方法 為避免儀器產(chǎn)生的誤差，統(tǒng)一使用同種彈簧血壓計(jì)，15 cm×50 cm袖帶。統(tǒng)一制作的薄厚兩種衣袖。薄衣袖使用普通棉布料制成，衣袖的長(zhǎng)×寬×厚度為50 cm×15 cm×0.2 mm。厚衣袖使用三層普通棉布料制成，衣袖的長(zhǎng)×寬×厚度為50 cm×15 cm×1 mm。測(cè)量時(shí)被測(cè)者取平臥位〔4〕，先測(cè)量被測(cè)者上臂圍，然后測(cè)量裸露上臂、隔薄衣袖、隔厚衣袖3種情況下的血壓值。3種方法間隔時(shí)間>5 min，以免穿脫衣袖時(shí)肢體活動(dòng)影響血壓值。操作人員按照臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格。

對(duì)照組（裸臂法）：按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《診斷學(xué)》第7版介紹的標(biāo)準(zhǔn)方法〔5〕：被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，心臟與血壓計(jì)“0”點(diǎn)在同一水平位置，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，松緊以伸入一指為宜，下緣在肘窩以上約2～3 cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診〔6〕。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高30 mmHg后，以4 mmHg/s的速度緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。根據(jù)Korotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲（第1期）代表收縮壓，最終聲音消失（第5期）代表舒張壓。

試驗(yàn)組1（隔薄衣法）：在被測(cè)者被測(cè)上肢戴上統(tǒng)一制作的薄衣袖，衣袖寬松以能伸入一指為宜，將血壓計(jì)袖帶直接纏繞于患者穿有薄衣袖的被測(cè)上肢，其余操作同裸臂法。

實(shí)驗(yàn)組2（隔厚衣法）：在被測(cè)者被測(cè)上肢戴上統(tǒng)一制作的厚衣袖，衣袖寬松以能伸入一指為宜，將血壓計(jì)袖帶直接纏繞于患者穿有厚衣袖的被測(cè)上肢，其余操作同裸臂法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中將3種方法測(cè)得的收縮壓和舒張壓原始數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用方差分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組1測(cè)得的收縮壓和舒張壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)組2（隔厚衣法）測(cè)得的收縮壓和舒張壓值均高于對(duì)照組（裸臂法）測(cè)得的血壓值（P＜0.05），見表 1 表 2。

表1 3種不同方法測(cè)得收縮壓和舒張壓的結(jié)果（mmHg，±s）

表1 3種不同方法測(cè)得收縮壓和舒張壓的結(jié)果（mmHg，±s）

測(cè)量方法 n 收縮壓 舒張壓對(duì)照組（裸臂法） 100 124.400±10.355 73.440±10.731試驗(yàn)組 1（隔薄衣袖） 100 124.900±9.143 73.920±9.904試驗(yàn)組 2（隔厚衣袖） 100 125.040±9.161 74.080±9.769 F值 10.641 8.432 P＜0.05 ＜0.05

表2 3種不同方法測(cè)得收縮壓和舒張壓的兩兩比較

3 討論

3.1 準(zhǔn)確測(cè)量血壓的意義 動(dòng)脈血壓是心搏出量、周圍血管阻力、血容量、動(dòng)脈管壁彈性及血液動(dòng)力學(xué)變化的綜合反映,是機(jī)體的重要生命體征之一,血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響對(duì)患者的診斷、處理和治療結(jié)果的判斷。臨床上人為和器械等原因造成的錯(cuò)誤結(jié)果一方面會(huì)導(dǎo)致某些不必要的浪費(fèi)檢查,另一方面又有可能把重要的問(wèn)題忽略,影響患者的診治和康復(fù)。

3.2 隔薄衣袖測(cè)量血壓的比較 本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組 （裸臂法）與試驗(yàn)組1（隔薄衣法）測(cè)得的收縮壓和舒張壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組血壓測(cè)量方法比較,試驗(yàn)組增加了受測(cè)者的手臂周徑。周徑的增加可使測(cè)得的血壓值偏高。然而由于在寒冷的季節(jié),常規(guī)血壓測(cè)量法需要脫去毛衣,寒冷的空氣可使受測(cè)者的肌肉收縮和寒戰(zhàn),從而使得所測(cè)的血壓值略高。當(dāng)所隔衣物厚度較?。ǎ?.3 mm）時(shí)，所測(cè)血壓差值無(wú)顯著性。

3.3 隔厚衣袖測(cè)量血壓的比較 對(duì)照組（裸臂法）與試驗(yàn)組2（隔厚衣法）測(cè)得的收縮壓和舒張壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組2測(cè)得的收縮壓和舒張壓值均高于對(duì)照組，但所測(cè)血壓值的結(jié)果差值很小,收縮壓的平均差值為4.440 mmHg,差值的95%置信區(qū)間為1.408～7.472 mmHg。舒張壓的平均差值為4.640 mmHg，差值的95%置信區(qū)間為1.365～7.915 mmHg。對(duì)觀察血壓值的臨床意義不大。當(dāng)所隔衣物較厚時(shí)，所測(cè)得的收縮壓和舒張壓值均有增高，這可能與血壓產(chǎn)生的機(jī)制有關(guān)。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為：血壓是血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)〔7〕。因此,隔厚衣法測(cè)量時(shí),在袖帶充氣之前,袖帶與皮膚之間已經(jīng)存在一個(gè)由衣服形成的壓強(qiáng),衣著的厚度會(huì)消耗袖帶的壓力,使袖帶對(duì)肱動(dòng)脈的壓力減小,所以測(cè)得的血壓偏高。研究結(jié)果提示在秋冬季節(jié)，由于患者穿脫衣服不便或?yàn)榱吮Ｗo(hù)隱私,臨床醫(yī)護(hù)人員在為無(wú)血壓異常病史的患者測(cè)量血壓時(shí),可直接隔衣物（厚度＜1.0 mm）測(cè)量血壓，有一定的保暖作用,避免了寒冷對(duì)患者的直接刺激和由此帶來(lái)的生理心理因素的變化。且減少了脫衣時(shí)間,為搶救患者爭(zhēng)分奪秒贏得了時(shí)間。但是對(duì)處于高血壓或低血壓臨界值的患者,在測(cè)量血壓時(shí),一定要按標(biāo)準(zhǔn)方法操作,將衣袖卷起,必要時(shí)脫去衣袖充分裸露上臂再纏繞袖帶,同時(shí)注意保證室溫舒適，否則測(cè)得的血壓值將有偏差,這將會(huì)影響血壓異?；颊叩脑\斷、治療及護(hù)理等。

在秋冬季節(jié),由于患者穿脫衣服不便或?yàn)榱吮Ｗo(hù)隱私,在測(cè)量血壓時(shí)常將上肢內(nèi)衣保留,這種操作方法充分考慮到了患者的實(shí)際需要,體現(xiàn)了護(hù)理操作中的整體觀和人性化。護(hù)士在進(jìn)行血壓測(cè)量前,應(yīng)了解被測(cè)者的近期血壓,做到心中有數(shù),在條件許可的情況下,可將袖帶纏于著衣上臂測(cè)量血壓。

4 小結(jié)

在臨床上需根據(jù)具體的實(shí)際情況，排除因使用不同的測(cè)量工具，測(cè)量部位、體位、方法、時(shí)間等影響因素，獲取準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，以利明確診斷，指導(dǎo)治療，評(píng)估治療效果及判斷預(yù)后。綜上所述，隔薄衣法與裸臂測(cè)量法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隔厚衣法與裸臂測(cè)量法的血壓值存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示如果在特殊情況下,無(wú)法裸臂測(cè)量時(shí),采用隔著厚度＜1.0 mm的衣服測(cè)得的血壓也可以用來(lái)判斷患者血壓是否在正常范圍。這種操作方法充分考慮到了患者的實(shí)際需要,體現(xiàn)了護(hù)理操作中的整體觀和人性化。

〔1〕 蔣云花.動(dòng)脈血壓及測(cè)量的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究,2007,21(7)：1881-1882

〔2〕 孫培欣,楊善美,鄭芳.影響血壓測(cè)量的因素［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19)：107

〔3〕 侯淑肖,李葆華.著衣測(cè)量血壓對(duì)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1)：38-39

〔4〕 吳偉仙,李素珍,梁軍兵，等.體位改變對(duì)血壓、脈搏、血沉、血常規(guī)等影響的觀察［J］.中華護(hù)理雜志,2008,43(4)：372-373

〔5〕 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.149-150

〔6〕 劉繼終,楊國(guó)利,郎宗娥.不同測(cè)量方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血壓值的影響研究［J］.護(hù)理研究,2007,21(3)：615-616

〔7〕 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.159

（2010-07-02收稿，2010-12-23修回）