王 華 李金穎

（天津市公安局安康醫(yī)院,天津 300240）

精神科意外是指住院精神病患者在診療過程中，由于患者的病情突然變化及其他非主觀因素造成的出乎患者家屬、醫(yī)務(wù)人員預(yù)料的突發(fā)事件〔1〕。各種意外事件的發(fā)生不但對患者本身具有危害性，同時(shí)對醫(yī)院、社會(huì)造成了許多的負(fù)面影響，也是發(fā)生護(hù)患沖突及糾紛的原因之一。本文通過對我院2005至2009年間所發(fā)生的30例護(hù)理意外進(jìn)行分析,總結(jié)意外最易發(fā)生的環(huán)節(jié)并提出相應(yīng)對策。

1 臨床資料

本組30例病例，男26例，女4例。年齡23～79歲，平均52歲。病史5～56年,平均28年。住院時(shí)間1～28年,平均12年。其中精神分裂癥22例，酒精所致精神障礙3例，癲癇2例，腦血管所致精神障礙1例，雙相情感障礙1例，抑郁癥1例，臨床癥狀主要為敏感多疑、情感不協(xié)調(diào)，存在言語性幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想、被洞悉感。意外的分類及發(fā)生護(hù)理意外護(hù)士的工作年限構(gòu)成見表1、2。

表1 30例護(hù)理意外分類

表2 意外事件相關(guān)護(hù)士工作年限構(gòu)成

2 原因分析

2.1 患者因素 精神病患者由于病程時(shí)間長，年老體弱，骨質(zhì)疏松，并伴有多種軀體疾??；長期服用抗精神病藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重的副作用。本組13例患者均是由于年老體弱，長期服用抗精神病藥引起患者骨質(zhì)疏松、共濟(jì)失調(diào)、體位性低血壓等造成骨折的發(fā)生。

2.2 護(hù)理管理因素

2.2.1 違反護(hù)理操作常規(guī) 臨床上出現(xiàn)的安全事故多與不認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)有關(guān)。精神科雖把安全護(hù)理與管理作為重點(diǎn)內(nèi)容來抓，但執(zhí)行制度不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理意外事件發(fā)生的最大原因〔2〕。本組2例護(hù)士在發(fā)藥環(huán)節(jié)違反發(fā)藥管理規(guī)定及流程，未按規(guī)定檢查患者手、口腔、水碗，造成患者私藏藥物后頓服自殺未遂。另外2例護(hù)士違反醫(yī)院打水操作規(guī)定，將滾開的水倒入病房飲水罐，造成患者燙傷。

2.2.2 責(zé)任心不強(qiáng) 精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的行為，需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)防范意識。本組1例護(hù)士工作時(shí)注意力不集中，在發(fā)飯時(shí)將饅頭發(fā)給半流飲食的患者，造成患者噎食。本組1例護(hù)士下班前到休息室更換衣服，病房空崗，造成患者外走。

2.2.3 環(huán)境因素 重點(diǎn)病房、餐廳、衛(wèi)生間為患者發(fā)生意外事件較多的地點(diǎn)?；颊呖赡芤?yàn)榈孛鏉窕腿鐜篌w位突然改變引起體位性低血壓而發(fā)生意外事件。本組外傷病例中有2例是因?yàn)榛颊咴诓蛷d集中活動(dòng)發(fā)生口角，沖動(dòng)傷人造成額部外傷；另有6例是患者在衛(wèi)生間洗漱，地面濕滑摔倒造成面部及四肢外傷。

2.3 護(hù)理人員資質(zhì)因素 表2顯示，低年資護(hù)士（特別是工作年限在5年以下）護(hù)理意外發(fā)生率占46.67%,提示低年資護(hù)士是發(fā)生意外的高危人群。低年資護(hù)士護(hù)理意外發(fā)生的頻率高，與他們精神科癥狀學(xué)掌握不好、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和耐心、細(xì)心以及未形成良好的工作習(xí)慣有關(guān)。

3 對策

3.1 進(jìn)行護(hù)理安全教育 培養(yǎng)護(hù)士安全防范意識，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)班，分不同層次、不同人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，以實(shí)例教育護(hù)士，引導(dǎo)護(hù)士防微杜漸，吸取教訓(xùn)。使護(hù)士明白工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，就會(huì)發(fā)生護(hù)理意外，就會(huì)觸犯法律，使每位護(hù)士對自己負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)〔3〕。各科室召開全科會(huì)，對發(fā)生的護(hù)理意外進(jìn)行分析，查找原因，制定措施，杜絕意外事件的再次發(fā)生。

3.2 制定操作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核 根據(jù)臨床需要不斷完善各種操作流程，做到切實(shí)可行。對護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，新護(hù)士進(jìn)行上崗前培訓(xùn)、考核，同時(shí)對低年資護(hù)士也要反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練基礎(chǔ)知識，病情觀察的技巧，注意精神病?？浦R關(guān)鍵內(nèi)容的學(xué)習(xí)，熟悉精神科癥狀學(xué)，只有這樣才能在病情觀察中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施避免意外的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)管理

3.3.1 重點(diǎn)崗位重點(diǎn)管理 加強(qiáng)重點(diǎn)病房、大門、監(jiān)控等重點(diǎn)崗位的質(zhì)量檢查與管理，要求護(hù)理人員熟知病房的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理流程。護(hù)士長按照護(hù)理人員績效指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理人員崗位堅(jiān)守情況，安全檢查執(zhí)行情況，以及對飲食護(hù)理等環(huán)節(jié)質(zhì)量的落實(shí)，至少做到1天3次，有效的減少護(hù)理意外的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的管理 清晨、中午、夜間及節(jié)假日等護(hù)理人員較少，患者容易發(fā)生意外。為此，根據(jù)患者情況進(jìn)行合理的排班，每個(gè)病區(qū)每班組確保12名護(hù)士上崗，主班及治療護(hù)士均為主管護(hù)師，排班時(shí)注意新老搭配，能力強(qiáng)弱搭配，保證護(hù)理人員合理利用，以解決容易發(fā)生意外時(shí)間段的人力問題。

3.3.3 嚴(yán)格管理危險(xiǎn)品 精神科護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī),護(hù)理操作完畢后應(yīng)及時(shí)收回各種器械,每日進(jìn)行1次病房及患者的安全檢查，門窗、病床、玻璃等損壞時(shí)要及時(shí)維修，丟失時(shí)及時(shí)查找；患者外出檢查、外出活動(dòng)后，立即安全檢查。尤其是探視環(huán)節(jié)，做好家屬的健康宣教,不得將危險(xiǎn)品交給患者，探視后注意觀察患者有無情緒的變化,檢查患者和房間有無危險(xiǎn)品,嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。

3.4 實(shí)施以人為本的護(hù)理理念 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、親切的問候、和諧的醫(yī)患關(guān)系，形式多樣的治療及豐富的娛樂活動(dòng)，使患者能夠逐漸安心住院接受治療。雖然是封閉式病房管理，但病房內(nèi)為患者提供盡可能的自由，天氣好時(shí)盡可能讓患者出去戶外活動(dòng)，比如：打乒乓球、打羽毛球、做廣播體操、室外器械活動(dòng)等。在患者情緒波動(dòng)時(shí)給予認(rèn)真重視，盡量站在患者立場理解和同情患者，避免與患者爭辯 ，護(hù)士與患者的溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，真誠對待患者，尊重患者，以及時(shí)掌握患者心理、情緒變化，做好疏導(dǎo)工作。

4 小結(jié)

住院精神病患者發(fā)生意外事件是多因素的結(jié)果，其中護(hù)理人員疏忽或業(yè)務(wù)能力不足有關(guān)占有一定比例。因此，護(hù)理人員在日常工作中充分掌握患者的病情變化，加強(qiáng)責(zé)任心及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，加強(qiáng)對護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的管理，對潛在的不安全因素重點(diǎn)分析，明確責(zé)任，減少意外事件的發(fā)生。

〔1〕 李彩玲，陳惠爽.精神科意外事件的防范與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009,7(3)：130

〔2〕 吳明霞.精神科護(hù)理糾紛原因分析與對策［J］.天津護(hù)理，2006，14（6）：365

〔3〕 劉俊蘭.29例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析與管理對策［J］.天津護(hù)理，2009,17（4）：222

（2010-08-16收稿，2010-12-17修回）