李萍王悅

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

外耳道異物在臨床中較為常見，但因配置制式助聽器取耳印模過(guò)程失敗導(dǎo)致異物穿透鼓膜進(jìn)入中耳，上鼓室沿聽骨鏈周圍進(jìn)入鼓竇，乳突腔極為罕見。我科于2009年10月28日收治1例患者在配助聽器取耳印模時(shí)，耳印模材料穿透鼓膜進(jìn)入中耳，后經(jīng)全麻手術(shù)取出異物。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，71歲，入院前20天在外院配助聽器取左耳印模過(guò)程中，出現(xiàn)左耳劇疼，曾給予抗炎滴耳治療無(wú)好轉(zhuǎn)，后就診我院。查體患者意識(shí)清楚，精神緊張，表情痛苦，查體合作，左耳廓牽拉痛，耳屏壓痛，左耳甲腔皮膚紅腫，左耳道深部可見黃色異物，質(zhì)硬，表面欠光滑，與外耳道皮膚緊密結(jié)合。患者拒絕提供取耳印模之前的聽力圖。查顳骨CT：左外耳道，中耳軟組織密度影。于神經(jīng)阻滯麻醉下行顯微鏡下外耳道異物取出術(shù)。術(shù)中見外耳道充滿黃色異物，異物有彈性，易碎。外耳道皮膚糜爛有破損。鼓膜緊張部大穿孔。上、中、后鼓室也可見異物。清除耳道內(nèi)上、中鼓室內(nèi)部分異物，但后鼓室內(nèi)異物無(wú)法取出。故擇日行全麻下左乳突根治耳異物取出術(shù)。手術(shù)順利，患者術(shù)后給予靜脈抗炎治療，無(wú)面癱，無(wú)眩暈，耳部疼痛緩解。術(shù)后7天拆線，14天抽出耳內(nèi)紗條，20天出院。隨訪2個(gè)月后于我科配置耳背式助聽器。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本例患者由于病情特殊，加之本身左耳聽力障礙，入院后患者沉默寡言，不愿與醫(yī)護(hù)人員交談，并拒絕提供以前的聽力檢查報(bào)告。對(duì)治療和檢查反復(fù)詢問(wèn)，不配合，表現(xiàn)出焦慮緊張、沮喪、多疑、抱怨和不安全感。針對(duì)諸多的心理問(wèn)題，給予心理上的支持和理解在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要。

2.1.1 建立有效溝通 護(hù)士主動(dòng)與患者接觸，對(duì)患者深表理解和同情，利用每次晨晚間護(hù)理、測(cè)體溫、輸液、發(fā)藥的機(jī)會(huì)與患者溝通，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中指導(dǎo)患者如何配合，操作后詢問(wèn)患者的感覺及交待必要注意事項(xiàng)，使每次護(hù)理操作成為護(hù)患溝通的一種特殊形式。生活上給予細(xì)致周到的服務(wù)，勤巡視，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，留陪護(hù)讓患者得到家人的照顧與關(guān)懷。在與其交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的一側(cè)，適度放慢語(yǔ)速并提高音量。態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言親切。通過(guò)多次交談使患者逐漸消除了緊張焦慮和不安，對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任感。

2.1.2 提供傾訴空間 在患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)上,抓住機(jī)會(huì),鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的苦悶，充分表達(dá)自己的情感，以減輕內(nèi)心的痛苦。通過(guò)交談了解到患者除了對(duì)這次意外事件的不滿和抱怨之外，還有經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)心。護(hù)士以耐心的態(tài)度傾聽、親切的語(yǔ)言安慰，不斷消除患者的抱怨不滿，逆轉(zhuǎn)不良心境，穩(wěn)定情緒，減輕心理創(chuàng)傷。并鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo) 如轉(zhuǎn)移注意力、讀書看報(bào)，欣賞音樂(lè)等，啟發(fā)樂(lè)觀情緒；同時(shí)鼓勵(lì)患者之間的相互溝通與交流，從而減少患者因?yàn)椴∏樽兓鸬呢?fù)面情緒。

2.1.4 做好家屬工作 主動(dòng)交談，講明患者目前的情況及治療護(hù)理的方向,取得家屬的合作，讓家屬在生活中和經(jīng)濟(jì)上扮演支持者的角色，給予患者積極的引導(dǎo)和幫助，使患者最終消除了沮喪和抱怨情緒,以積極態(tài)度面對(duì)治療。

2.2 疼痛護(hù)理 患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。其焦慮情緒會(huì)降低痛閾，使疼痛加重，持續(xù)性痛覺又加重心理失衡，出現(xiàn)失眠煩躁。護(hù)士應(yīng)用肢體語(yǔ)言安慰患者，陪患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)患者減輕疼痛，消除煩躁情緒。密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥，并積極配合醫(yī)師祛除病因。夜間患者表現(xiàn)為間斷入睡，輕微的聲響都會(huì)被驚醒，而且入睡困難，這也導(dǎo)致了患者白天精神萎靡，無(wú)故發(fā)怒。針對(duì)這種情況，遵醫(yī)囑睡前給予適量止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，使患者能安靜入睡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)至清醒，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，通過(guò)觀察瞳孔的大小、形態(tài)、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況來(lái)判斷是否有顱內(nèi)感染及可能存在的問(wèn)題；平臥或健側(cè)臥，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，敷料有無(wú)松脫。術(shù)耳敷料每天更換1次，術(shù)后7天拆線，14天抽出外耳道內(nèi)填塞紗條，觀察術(shù)腔引流情況。飲食上給予半流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到軟食，普食，以營(yíng)養(yǎng)成分高、清淡為宜，避免進(jìn)刺激性強(qiáng)及過(guò)硬的食物。同時(shí)注意觀察有無(wú)周圍性面癱、腦脊液耳漏、出血、迷路炎、眩暈等并發(fā)癥出現(xiàn)。本例患者術(shù)后耳部疼痛緩解，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 體會(huì)

本例意外事件給患者身心都帶來(lái)極大痛苦。由于外耳道皮下組織少，皮膚與軟骨膜和骨膜緊密相貼，故當(dāng)感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛〔1〕。所以護(hù)理人員要密切觀察病情，積極采取止痛措施。身體上的痛苦容易解決，而心理上的創(chuàng)傷卻是難以平復(fù)，所以心理護(hù)理做為重點(diǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理之中，護(hù)士通過(guò)多次與患者及家屬的有效溝通、耐心的傾聽、適時(shí)的疏導(dǎo)，終于使患者擺脫了焦慮沮喪不安等不良情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

〔1〕 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.256

（2010-07-05收稿，2010-12-23修回）