晏潔影,雷平光,李秋蘭,盧伶俐,李 琴

廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東深圳 518105

食管異物為常見急癥之一,若處理不當(dāng),可引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。食管入口是食管的第一個生理狹窄,因生理位置特殊,惡心嘔吐反應(yīng)特別明顯,處理異物時視野暴露不清,難以發(fā)現(xiàn)異物,特別是細(xì)小異物,處理時更加困難。近十余年以來,我院嘗試在胃鏡下采用透明帽對食管入口細(xì)小異物進(jìn)行取出處理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為已通過直接胃鏡法或透明帽組胃鏡法明確診斷的食管入口細(xì)小異物患者,且為單件異物,透明帽組 40例,男 28例,女 12例,年齡 19～78歲,平均(38.0±1.2)歲;對照組40例,男 29例,女11例,年齡20～77歲,平均(37.9±1.3)歲。異物種類有魚刺、小魚骨、小雞骨、碎玻璃、耳釘、性質(zhì)不明的非金屬小長形異物。

1.2 儀器 Olmpus電子胃鏡、異物鉗、活檢鉗、圈套器、直式透明帽等,器械的選擇根據(jù)異物情況而定。

1.3 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:詳細(xì)詢問患者病史,了解患者吞入異物的時間、種類、形態(tài)、數(shù)量及目前的臨床表現(xiàn),急診行頸、胸、腹部X線透視,并行相關(guān)部位攝片,以明確異物的位置,了解縱膈、腹腔游離氣體情況,不宜行鋇餐透視檢查。②術(shù)前用藥:絕大多數(shù)患者按普通胃鏡檢查方法行咽部局麻,對部分過度緊張患者、精神異常者可予靜脈麻醉。③異物取出方法:80例患者分兩組,一組胃鏡頭端安裝一個透明帽(簡稱透明帽組),對異物進(jìn)行取出處理,共 40例,另一組為對照組(40例),胃鏡下直接對異物進(jìn)行取出處理,并記錄操作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗,比較兩組操作時間、異物取出成功率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

透明帽組:40例共 40件異物,成功取出 39例共39件,異物取出成功率為 97.5%,異物取出操作時間為(13.5±7.5)min,其中1例未能取出的異物為魚頭扁骨,病程超過 72 h,異物周圍的食管黏膜明顯充血水腫,膿性分泌物多,有發(fā)生食管穿孔的可能,后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。對照組:40例共 40件異物,成功取出 30例共30件,異物取出成功率為75.0%,異物取出操作時間為(19.4±7.9)min,其中10例直接胃鏡法檢查未能發(fā)現(xiàn)異物的病例,因有明顯吞咽疼痛、梗阻感,換用透明帽組胃鏡檢查方法后發(fā)現(xiàn)異物并成功取出。透明帽組操作時間明顯短于對照組(P＜0.05),透明帽組異物取出成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。

兩組病例除異物本身引起的黏膜損傷、少許出血,未發(fā)生大出血、食管穿孔等并發(fā)癥,但對照組的黏膜損傷更明顯。

3 討論

胃鏡下異物取出方法有直接胃鏡法、透明帽法、套管法、遮蓋法等。透明帽為一透明塑料管,直徑約 1 cm,安裝后頭端凸出胃鏡約1 cm,價格低,消毒后可重復(fù)使用。食管入口處細(xì)小異物常首選食管鏡或胃鏡下取出,但由于食管入口處位置特殊,易導(dǎo)致異物取出失敗或由于操作原因造成病人較大痛苦。目前國內(nèi)外見少量內(nèi)鏡下采用透明帽取異物的報道,并顯示出透明帽法在該方面的優(yōu)勢和獨特的價值,但未見胃鏡下采用透明帽取食管入口處細(xì)小異物的相關(guān)報道,我院近十年嘗試在胃鏡下采用透明帽對食管入口處細(xì)小異物取出處理,異物取出成功率 97.5%,明顯高于直接胃鏡法(75.0%);異物取出操作時間(13.5±7.5)m in,明顯短于對照組(19.4±7.9)min。

胃鏡前端安裝透明帽,使前端突出于胃鏡約 1 cm,使食管黏膜與鏡頭保持了一定距離,同時增加了鏡頭的穩(wěn)定性,使食管管腔暴露更清楚,保證了視野清晰[2],有利于異物的觀察與處理,這些為我們采用透明帽在胃鏡下處理食管入口細(xì)小異物提供了理論基礎(chǔ)。食管入口處細(xì)小異物多為尖銳異物,如本文所述的魚刺、小魚骨、小雞骨、碎玻璃、耳釘?shù)?異物通過消化道狹窄部(尤其是咽部)困難,易造成腔壁和黏膜的損傷出血,甚至穿孔等[3],透明帽將鋒利異物的邊緣與黏膜隔離,有利于保護(hù)消化道黏膜不受異物損傷[4]。運(yùn)用直接胃鏡法取異物時,為了防止異物損傷食管黏膜,胃鏡需反復(fù)尋找適宜的角度,而后試探性緩慢通過消化道,不敢牽拉和旋轉(zhuǎn),非常費(fèi)時[5],而透明帽法由于透明帽的保護(hù),可做牽拉和旋轉(zhuǎn)手法,明顯縮短了取異物的時間,另一方面,運(yùn)用透明帽可充分暴露術(shù)野,也縮短了發(fā)現(xiàn)和取出異物所用的時間,胃鏡前端安裝透明帽,使前端突出于胃鏡約 1 cm,使食管黏膜與鏡頭保持了一定距離,食管管腔暴露更清楚,同時增加了鏡頭的穩(wěn)定性,有助于異物的發(fā)現(xiàn),并能防止胃鏡前端超越病灶,減少漏診,提高異物取出成功率[1]。對照組10例直接胃鏡法檢查未能發(fā)現(xiàn)異物的病例,換用透明帽胃鏡檢查方法后發(fā)現(xiàn)異物并成功取出,從臨床實踐中證實了透明帽在胃鏡下處理食管入口細(xì)小異物的優(yōu)勢。

總之,在胃鏡下采用透明帽處理食管入口細(xì)小異物,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短胃鏡操作時間,減少漏診,提高異物取出成功率,是一種簡單、安全、有效的異物取出方法,并且醫(yī)療成本低,值得臨床推廣。但應(yīng)注意適應(yīng)證,對于異物嵌頓時間長,異物周圍的食管黏膜明顯炎癥表現(xiàn)的病例,應(yīng)警惕食管穿孔,不可盲目處理,本研究中有 1例,后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。同時,透明帽法不適合兒童[6],而且胃鏡前端安裝透明帽后,增加了患者檢查時的不適感,這需要我們臨床工作者不斷提高操作技能,減少患者的痛苦,提高患者順從性,必要時可采用靜脈麻醉減輕患者痛苦。

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