金蓉

多點(diǎn)連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

金蓉

目的探討多點(diǎn)連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)。方法手術(shù)在局麻下進(jìn)行，用6－0尼龍線從外眥向內(nèi)眥，再由內(nèi)眥向外眥連續(xù)多點(diǎn)縫合，線結(jié)埋于皮下隧道。結(jié)果本組150例患者，除2例線結(jié)外露，1例重瞼線消失外，均效果滿意。結(jié)論多點(diǎn)連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，外形自然逼真，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，是一種較好的手術(shù)方法。

多點(diǎn)連續(xù)埋線法重瞼術(shù)

重瞼成形術(shù)是目前最常見(jiàn)的美容手術(shù)之一，主要有切開(kāi)法、埋線法和結(jié)扎法等[1]。重瞼的形成與上瞼提肌的附著有密切的關(guān)系，重瞼成形術(shù)的關(guān)鍵是建立真皮與提上瞼肌間的黏連關(guān)系。切開(kāi)法和埋線法各有利弊，切開(kāi)法是歷史最悠久的重瞼成形術(shù)，可以解決眼瞼存在的許多復(fù)雜問(wèn)題，形成的重瞼穩(wěn)固而持久，富有立體感，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，并有手術(shù)瘢痕，而使部分患者望而生畏。埋線法是在皮下埋置一絲線或尼龍線，使提上瞼肌腱纖維與皮膚真皮產(chǎn)生黏連而形成重瞼，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，外形自然逼真，不留瘢痕。但是因?yàn)槭中g(shù)是在盲視下操作的，而且不能去除皮膚，因而必須符合一定的適應(yīng)證。我們從2006年至今，行連續(xù)埋線法重瞼術(shù)150例，效果滿意。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組共150例，其中女性138例，男性12例，年齡18～32歲；單側(cè)20例，雙側(cè)130例；伴上瞼臃腫35例，輕度上瞼皮膚松弛20例。

1.2 手術(shù)方法

受術(shù)者仰臥位，輕閉雙眼，在上瞼皮膚距瞼緣6.5 mm處設(shè)計(jì)重瞼線，2%利多卡因10 mL加入0.1%腎上腺素（每側(cè)0.5mL）行局部均勻浸潤(rùn)麻醉，輕壓2 min開(kāi)始手術(shù)。從外眥沿設(shè)計(jì)線，用6×14的角針穿以6-0的尼龍線進(jìn)針，每一針循前一針孔的出針點(diǎn)進(jìn)針，以連續(xù)縫合的方式，掛在瞼板的筋膜層，勿穿透瞼板，分5～6段連續(xù)縫合，最后從內(nèi)眥角出針，這時(shí)讓患者睜眼，觀察重瞼線的寬窄度，然后從內(nèi)眥角向外眥方向以同樣的方式連續(xù)縫合，此時(shí)的進(jìn)出針點(diǎn)和原來(lái)的進(jìn)出針點(diǎn)不在同一點(diǎn)上，并且這時(shí)的層次可以深淺不一，最后在外眥處出針，此時(shí)在出針處將針孔擴(kuò)大并加深，兩個(gè)方向的線并為一體后打結(jié)（6個(gè)左右），并保持一定的緊張度，在深層往淺層的皮下隧道穿出后剪斷，線結(jié)自然留于皮下。術(shù)后上瞼針眼處用眼膏涂抹保護(hù)，通常不予包扎，如若術(shù)中有出血，或術(shù)后可能淤血較嚴(yán)重者，則需包扎1 d。術(shù)后1周基本消腫，形態(tài)自然逼真。

對(duì)于合并有上瞼臃腫者，則在重瞼線的中外1/3處作一小切口，去除適量的脂肪，按上述方法連續(xù)縫合埋線，切口處可以縫合1針并掛在瞼板上，可同時(shí)起到加深和加固重瞼線的作用。

對(duì)于有輕度上瞼皮膚松弛者，在設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)比常規(guī)的略寬0.5 mm，然后按同樣的方法予以連續(xù)縫合。

2 結(jié)果

本組150例患者，術(shù)后重瞼流暢自然，一般均在1～2周內(nèi)消腫，術(shù)后恢復(fù)快，形態(tài)自然逼真。本組中有2例線結(jié)外露，予以剪線后加深埋置，未再外露；有1例重瞼線消失，予以切開(kāi)法手術(shù)處理；其余患者均取得滿意效果（圖1）。

圖1 手術(shù)前后對(duì)比Fig.1Comparison of pre-and post-operation

3 討論

埋線法重瞼成形術(shù)有很多種，如三點(diǎn)法、穿透瞼板的方法等。但埋線重瞼成形術(shù)所形成的重瞼較窄，容易脫落。多點(diǎn)連續(xù)埋線法術(shù)后并發(fā)癥較少，適應(yīng)證較其他埋線法寬，術(shù)后恢復(fù)快，外形弧度自然。

多點(diǎn)連續(xù)埋線法手術(shù)創(chuàng)傷較小，縫合線永久存在于提上瞼肌腱膜和上瞼真皮之間，術(shù)中多點(diǎn)、深淺不一縫合，所形成的皺襞比較牢固，又因?yàn)槎帱c(diǎn)連續(xù)縫合，使得術(shù)后外形逼真自然。埋線術(shù)后1周左右就可消腫，且無(wú)手術(shù)痕跡，受術(shù)者樂(lè)于接受。

本方法操作簡(jiǎn)單，基本不會(huì)產(chǎn)生因手術(shù)而造成的并發(fā)癥，如果術(shù)后出現(xiàn)不對(duì)稱，或有脫落的情況時(shí)，可再次埋線修復(fù)。

過(guò)去認(rèn)為埋線法只適合皮膚較薄且無(wú)皮膚松弛的年輕患者。而多點(diǎn)連續(xù)埋線法擴(kuò)大了埋線法的適合人群。對(duì)于合并有上瞼脂肪堆積的患者，可在上瞼外側(cè)做1小切口，去除部分脂肪后用絲線掛于深層瞼板腱膜上；對(duì)于合并有輕度上瞼皮膚松弛者，可通過(guò)提高埋線的高度進(jìn)行調(diào)整。但是皮膚松弛明顯的，應(yīng)行切開(kāi)法進(jìn)行重瞼成形術(shù)；對(duì)于輕度內(nèi)眥贅皮者，埋線時(shí)近內(nèi)眥部位可略高于常規(guī)出針，可使內(nèi)眥略開(kāi)大。

常規(guī)的埋線法，如果出現(xiàn)埋線脫落，就會(huì)產(chǎn)生眼瞼弧度改變，失去美容效果。本方法連續(xù)埋線，深淺交替，所以埋線牢固，不易消失，術(shù)后外形自然。本組中僅有1例出現(xiàn)重瞼線消失。

常規(guī)的埋線法術(shù)后易出現(xiàn)線結(jié)外露。本方法選用6－0的不吸收線，在最后出針的地方用針加以加深，多打幾個(gè)結(jié)，最后再在皮下隧道穿出，最終將線結(jié)埋在了深面，從而避免了線結(jié)外露的問(wèn)題。

皮樣小囊腫也是常規(guī)埋線法較易出現(xiàn)的問(wèn)題。為此我們選用5×12或6×14的角針，針孔較大，進(jìn)出針操作容易，不會(huì)因皮膚卷入而造成皮樣囊腫的發(fā)生。

術(shù)中為了保持兩側(cè)的對(duì)稱性，設(shè)計(jì)畫(huà)線時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)稱，在完成一側(cè)重瞼成形后，應(yīng)囑受術(shù)者睜眼，觀察寬窄度后，再進(jìn)行另一側(cè)的成形術(shù)，盡量保持兩側(cè)的對(duì)稱。

[1]劉侃.美容醫(yī)學(xué)(頜面部)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997,128.

[2]王光強(qiáng),林金德.連續(xù)埋線法重瞼術(shù)及并發(fā)癥探討[J].臨床醫(yī)學(xué), 2008,28(4):84.

Multi-points Running Buried Suture for Blepharoplasty

JIN Rong.Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo investigate the operative techniques and clinical application of multi-point running buried suture for blepharoplasty.MethodsThe operation was carried out under local anesthesia.Multi-points 6-0 nylon suture for skin-tarsus fixation with running buried technique from lateral canthus to medial canthus,and then,return back to the start point,with knots buried subcutaneously.ResultsA total of 150 cases with blepharoplasty,satisfactory results were achieved in 147 cases.The suture knots were uncovered in 2 cases.The upper eyelid folds disappeared in only 1 case.ConclusionAs a simple technique for upper eyelid blepharoplasty,multi-points buried running suture can obtaine satisfactory results with rapid rehabilitation and few complications.

Multi-points；Blepharoplasty;Running buried suture

R622

A

1673－0364（2011）02－0111－02

2011年1月14日；

2011年1月20日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.014

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。