程時峰，吳 娜，指導(dǎo)：傅志泉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311106；3.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指各種因素?fù)p害胃黏膜上皮導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮甚至消失為病理表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一。臨床以長期反復(fù)發(fā)作不規(guī)則上腹部隱痛，腹脹，進(jìn)食后加重為主要表現(xiàn)，伴噯氣、食欲不振、腹瀉或便秘等。中醫(yī)學(xué)無此名稱，由于其臨床常以胃脘痞滿、痛或不痛、胃中嘈雜、食納減少等為主要表現(xiàn)，故常歸屬于中醫(yī)“痞滿”“痞證”“胃脘痛”等范疇。

本病的發(fā)病率隨年齡的增長而增高，約占胃鏡受檢患者的13.8％，在胃癌高發(fā)區(qū)可達(dá)28.1％，胃癌病例50％以上有萎縮性胃炎病史，尤其是腸上皮化生和異性增生者，胃癌發(fā)生率高達(dá)9％～10％［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏理想治療方法，而中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢，特別是經(jīng)驗方治療慢性萎縮性胃炎取了顯著成效，現(xiàn)將近年來經(jīng)驗方治療CAG的有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

一般認(rèn)為，情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)皆能為病，氣機(jī)壅滯，導(dǎo)致肝氣犯胃，肝胃失和，脘脅脹滿，不思飲食甚至納呆食少，脘腹脹痛而致病。先天稟賦不足，素體虛弱，至邪內(nèi)生，脾胃為后天之本，化生氣血，以滋先天，腎陽助中焦溫煦。正如唐容川《血證論》曰“不得命門之火生土，則土寒不化，食少虛羸”。若素體虛弱首累及脾胃，更至納呆不運；中焦陽明脾土依賴先天元陰滋潤，若非則土不得水，燥結(jié)不能生物，土不得陽溫水潤，則化生無源，臟腑失養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱、胃陰不足而發(fā)生本病。外感六淫，首責(zé)寒邪，外感六淫皆可傷脾胃，尤以寒邪常見。李東垣《脾胃論》曰“胃腸為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃。”《靈樞·師傳》曰“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫適中，故氣將持，乃不致邪僻也?！薄鹅`樞·本臟》曰“寒溫和則六腑化谷”，寒客于中焦則胃脘痛、痞脹、納呆導(dǎo)致寒阻中焦、胃失和降，則發(fā)生本病。飲食失節(jié)，偏嗜或饑飽失常。飲食適量、五味調(diào)和則臟腑調(diào)、氣血和。若饑飽失常，常損脾胃。《素問·痹論》曰“飲食自倍，胃腸乃傷”。五味偏嗜，皆能致病。《素問·生氣通天論》曰“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”。飲食不潔或腐敗變質(zhì)及有毒之物皆可傷脾胃導(dǎo)致食滯胃脘，脾失健運，胃失和降。起居無時，勞逸過度常導(dǎo)致氣虛血瘀或外邪直接侵襲所致氣滯血瘀、肝胃失和皆可致病。

2 辨證分型

由于CAG的病程較長，癥候多呈相兼性，錯綜復(fù)雜，各家對其辨證分型存在較大的差異，主要以脾胃虛弱（包括虛寒）型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)血瘀型等居多。

3 經(jīng)驗方治療

王尚全等［2］擬活血行氣養(yǎng)胃湯（仙鶴草15g，生黃芪30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，紫丹參15g，生大黃5g，制香附12g，烏藥15g，當(dāng)歸12g）隨癥加減治療CAG 66例，總有效率86.4％。蘇修輝［3］擬甘草瀉心湯（甘草10g，法半夏12g，黃芩15g，黃連10g，黨參30g，黃芪30g，山藥15g，柴胡15g）隨癥加減治療CAG 62例，總有效率92.1％。羅遠(yuǎn)漢等［4］擬香砂六君子湯加味（黨參20g，白術(shù)、茯苓各15g，陳皮、半夏各12g，木香、枳實、厚樸各10g，砂仁6g，甘草6g）加減治療38例，總有效率92％。李鴻燕［5］用小柴胡湯加減（柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，半夏6g，甘草6g，生姜3片，大棗10g）治療脾胃虛熱、虛寒、肝胃不和型CAG 86例，總有效率87.21％。謝東宇［6］自擬益氣調(diào)營湯（黨參10g，炒白術(shù)10g，半夏6g，麥冬15g，黃芩10g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，佛手5g，當(dāng)歸10g，丹參15g，炒薏仁15g）加減治療48例，總有效率89.58％。王汝新等［7］用黃芪建中湯合四逆散加減治療92例（黃芪、桂枝、當(dāng)歸、生地黃、白芍、玉竹、沙參、炙甘草等份），總有效率89.13％，幽門螺桿菌的根除率為86.6％。屠連茹［8］擬養(yǎng)胃和中湯（太子參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，生甘草3g，陳皮9g，清半夏6g，瓦楞子12g，生麥芽12g，杭白芍12g，生薏苡仁12g，北沙參15g，丹參15g，枳殼9g，砂仁6g）并隨機(jī)加減治療30例，總有效率88.3％。范一宏等［9］以清熱和胃方（太子參、炒白術(shù)、丹參、血竭、柴胡、黃芩、赤芍、白芍、炙甘草、水線草、蜀羊泉等）治療CAG 26例，總有效率73.1％。蔡錦蓮等［10］以自擬萎胃散（黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、枸杞子、莪術(shù)、三七、山楂、雞內(nèi)金、天花粉、白花舌蛇草等），治療CAG 135例，總有效率為77.04％。毛水泉［11］以自擬益氣養(yǎng)陰活血湯（黨參、白術(shù)、茯苓、北沙參、玉竹、白芍、五味子、烏梅、山楂、丹參、川芎、莪術(shù)、炙甘草）加減治療CAG 42例，對照組給予麗珠得樂、替硝唑、阿莫西林。結(jié)果治療組臨床療效與胃鏡及病理組織學(xué)療效均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。王鋼等［12］擬胃寧湯Ⅱ號（蜈蚣、人參各9g，麥冬、莪術(shù)各18g，五味子15g）治療CAG陰虛兼有血瘀型84例，總有效率為87％。傅志泉等［13］提出CAG“肝胃不和癥為根本”這一病癥概念，以肝胃不和是CAG的根本病理特點辨證論治。肝胃不和證方用萎胃Ⅰ號方（柴胡6g，蘇梗12g，木香6g，枳殼6g，延胡索12g，白芍6g，雞內(nèi)金12g，砂仁6g，佛手柑6g，甘草6g）；脾胃虛弱型方用萎胃Ⅱ號方；陰虛型方用萎胃Ⅲ號方；血瘀型方用萎胃Ⅳ號方；濕熱型方用用萎胃Ⅴ號方治療各型CAG臨床療效顯著。宣建明［14］用一貫煎加味（沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、白芍、生地黃、山楂）治療CAG陰虛型42例，總有效率92％。吳人照［15］用鐵皮楓斗顆粒治療CAG氣陰兩虛型73例，總有效率98.6％。秦玖剛［16］用桂枝人參湯（桂枝、人參、干姜、白術(shù)）加減治療CAG 35例，總有效率88.6％。劉垣生［17］用活胃湯（黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、丹參、黃芪各20g，焦山楂15g，雞內(nèi)金15g，莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、五味子、石斛、甘草各10g，白芍30g，三七粉3g）治療肝胃不和加柴胡、青皮；脾胃濕熱加蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草；胃陰虛加麥冬、沙參；脾胃虛加良姜、砂仁；痰濕加半夏、蒼術(shù)）治療CAG 120例，總有效率86.37％。蘇彩鳳等［18］擬建中養(yǎng)胃湯（蒲公英20g，黃芪12g，白芍18g，桂枝、紫蘇、烏梅、半夏、陳皮各10g，乳香、沒藥、藿香、甘草各6g，口苦舌苔黃者加龍膽草，苔厚膩者加草果仁、厚樸、檳榔，脹甚者加枳殼、延胡索，噯氣甚者加旋覆花、沉香，舌紅少苔有裂紋者加石斛、麥冬）治療CAG 60例，總有效率90％。萬輝勤等［19］治療本病脾胃虛弱型用香砂六君子湯加黨參、黃芪，胃陰不足型擬養(yǎng)胃湯（沙參、麥冬、生地黃、玉竹、石斛、太子參、蓮子肉、山楂），肝胃不和型用柴胡舒肝散化裁（黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳殼、白芍、半夏、干姜、黃芩、黃連、川芎），脾胃濕熱型用黃連溫膽湯加減（黃連、黃芩、蒲公英、半夏、竹茹、茯苓、薏苡仁、澤瀉、佛手、陳皮、枳殼），瘀血阻絡(luò)型用失笑散合丹參飲臨床應(yīng)用多獲奇效。段海路［20］用自擬益氣活血湯（黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、仙鶴草、赤芍、木香、延胡索、甘草）治療，肝氣犯胃者加柴胡、白芍、香附，濕熱內(nèi)蘊者加黃芪、黃連、蒲公英，陰虛者加沙參、麥冬、烏梅，虛寒內(nèi)生加干姜、附子治療40例，總有效率95％。

4 結(jié)語

綜上所述，驗方在治療CAG臨床運用中凸顯特色，但目前的研究存在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)單一，無遠(yuǎn)期療效隨訪，辨證分型尚不統(tǒng)一，納入研究病例偏少，甚至少者不足50例。筆者認(rèn)為今后的研究重點：1）制訂統(tǒng)一的符合CAG臨床治愈的療效標(biāo)準(zhǔn)，采取前瞻性隨機(jī)、雙盲法對照研究，使CAG的臨床研究設(shè)計更加合理、嚴(yán)密，以改變目前臨床科研存在的中醫(yī)治療CAG療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，宏觀、微觀認(rèn)識不統(tǒng)一，治療結(jié)果重復(fù)性差的現(xiàn)象。2）加強(qiáng)臨床實驗研究，進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查，以改變目前研究的樣本量少、安全療效信息少、部分結(jié)論缺乏依據(jù)、穩(wěn)定性差的現(xiàn)象。3）在前人的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，按現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對照的原則進(jìn)行臨床研究，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)提倡多指標(biāo)、綜合分析，并加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的隨訪，更進(jìn)一步發(fā)揮經(jīng)驗方在CAG治療上的中醫(yī)特色優(yōu)勢，同時使經(jīng)驗方治療CAG的療效更嚴(yán)謹(jǐn)、客觀。

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