曹學(xué)乾

（睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

腦分水嶺梗死又稱邊緣帶梗死，是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣發(fā)生的梗死。腦分水嶺梗死是在腦動脈狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)發(fā)生血流動力學(xué)異常，如血容量減少及體循環(huán)低血壓等情況下所致。常見病因有各種原因引起的休克、麻醉藥過量、降壓藥使用不當(dāng)、心臟手術(shù)合并低血壓及嚴(yán)重脫水等。因?yàn)槟X邊緣帶的供血動脈是終末血管，在各種原因?qū)е麦w循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，最先發(fā)生缺血改變而發(fā)生腦分水嶺梗死。臨床表現(xiàn)為中樞性輕偏癱、單癱、失語、偏身感覺障礙等。即中醫(yī)“腦卒中”的臨床癥狀：半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀等。故腦分水嶺梗死屬于中醫(yī)“腦卒中”之范疇。

1 中醫(yī)對腦分嶺梗死的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)沒有腦分水嶺梗死的稱謂，統(tǒng)屬于腦卒中范疇。其發(fā)生屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛是氣虛推動無力；標(biāo)實(shí)乃血瘀阻滯腦脈不通。當(dāng)氣虛不能充分推動血液運(yùn)行，可使血液在脈中運(yùn)行緩慢、不暢、瘀血阻滯腦脈則發(fā)生腦卒中，當(dāng)腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死時，就形成了腦分水嶺梗死［1-3］。

1.1 津虧 血液與津液有著密不可分的關(guān)系，兩者都來源于中焦脾胃所化生的水谷精氣。故有“津血同源“之說，它們相互轉(zhuǎn)化，相互為用，在一定條件下，血液中的部分水液成分可滲出脈外，故血可以化生津液。同樣，津液在必要時亦可轉(zhuǎn)化為血液?！鹅`樞·客邪》篇說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”在病理情況下，津液發(fā)生病變時可影響到血液，是臨床常見的情況，如大吐大瀉，大熱大汗等。此時嚴(yán)重脫水，可導(dǎo)致津液迅速減少。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中比喻為“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行?！辈徽摳鞣N原因使陰津虧耗，津液虧而不足以載血運(yùn)行致血行不暢，甚至瘀塞而發(fā)生瘀血。另一方面，“氣能行津，津亦能載氣，當(dāng)氣虛時勢必導(dǎo)致津液流失。反之，在多汗、多尿和嘔吐泄瀉等大量津液流失的情況下導(dǎo)致“氣隨津脫”而發(fā)生氣虛。故《金匱要略心典》云：“吐下之余，定無宗氣”即是此意。所以津虧既能導(dǎo)致血瘀，亦能導(dǎo)致氣虛。

1.2 氣虛 氣能行血是指氣的推動作用，一方面氣直接推動血液運(yùn)行，如宗氣貫心脈以行氣血，另一方面氣通過促進(jìn)臟腑的功能活動來達(dá)到推動血液運(yùn)行的目的。宗氣的主要功能：一是走息道以行呼吸；二是貫心脈以行氣血。凡氣血的運(yùn)行，肢體的寒溫和活動能力，視聽的感覺能力，心博的強(qiáng)弱及節(jié)律等，皆與宗氣的盛衰有關(guān)。故《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡(luò)，脈宗氣也，盛喘數(shù)絕者，其病在中；……絕不至，日死；乳之下，其衣動應(yīng)衣，宗氣泄也。”充分說明了宗氣具有推動心臟博動，調(diào)節(jié)心率和心律等功能，血液的正常運(yùn)行取決于宗氣的推動作用?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“心主身之血脈”?！夺t(yī)學(xué)入門》說“人心動則血行諸經(jīng)”。血液的正常運(yùn)行還與其它某些臟器生理功能的協(xié)調(diào)平衡密切相關(guān)。當(dāng)各種原因引起的休克等因素導(dǎo)致體循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，均可影響致臟腑氣機(jī)功能，致使宗氣衰弱，氣虛無力推動血液運(yùn)行，血行遲緩而致血瘀，甚則阻滯脈絡(luò)形成瘀血。如果瘀血阻滯于腦脈則發(fā)生腦卒中，當(dāng)腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣發(fā)生瘀血阻絡(luò)而形成梗死時，就形成了腦分水嶺梗死。

2 結(jié)語

腦分水嶺梗死的發(fā)生是在腦動脈狹窄的基礎(chǔ)之上，發(fā)生嚴(yán)重脫水時導(dǎo)致津液虧虛，血容量減少，津虧不足以載血運(yùn)行而致血行不暢，因“氣隨津脫”而致氣虛。各種原因?qū)е麦w循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，導(dǎo)致血行緩慢與氣虛無力推動血液運(yùn)行的病理機(jī)制是一致的。氣虛推動無力導(dǎo)致瘀血阻于腦脈，最終導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。《丹溪治法心要》云：“中風(fēng)證，口眼歪斜，語言不利，口角流涎或半身不遂……此皆元?dú)馄綍r虛弱”。所以氣虛血瘀是腦分水嶺梗死的主要病機(jī)。總之，腦分水嶺梗死的發(fā)生，動脈狹窄是基礎(chǔ)，氣虛推動無力是關(guān)鍵，瘀血是發(fā)生梗死的核心。

［1］印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：110.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

［3］程紹恩，徐陽孫，劉增禮.氣血病論治學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990：3.