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1 中醫(yī)宗氣理論概述

1.1 宗氣的概念與別稱 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》明確宗氣的概念為：“由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣”[1]。追溯宗氣源流，宗氣概念為后世醫(yī)家解釋《內(nèi)經(jīng)》原文而得出的，最早明代醫(yī)家張景岳就已經(jīng)基本上解釋了宗氣的概念，他說(shuō)：“人身之氣有二∶曰清氣，曰濁氣。濁氣者，谷氣也，故曰受谷者濁；清氣者，天氣也，故曰受氣者清。二者總稱真氣”[2]，認(rèn)為人體真氣由谷氣和清氣組成；又說(shuō)：“諸氣者皆屬于肺，是為真氣，亦曰宗氣”[2]，認(rèn)為真氣就是宗氣，由此可知，景岳已經(jīng)基本把握了宗氣概念里的兩個(gè)重要組成谷氣和清氣。及至近代，醫(yī)家張錫純進(jìn)一步說(shuō)：“藥物、飲食及呼吸之空氣，皆其補(bǔ)助培養(yǎng)之料也”[3]，直接點(diǎn)明了宗氣與谷氣和清氣的關(guān)系。兩位醫(yī)家為后來(lái)中醫(yī)學(xué)教科書(shū)宗氣概念表述奠定了基礎(chǔ)。

歷代醫(yī)家又稱宗氣為大氣、上焦陽(yáng)氣。張景岳、汪昂、馬蒔、張志聰、薛雪等醫(yī)家認(rèn)為大氣就是宗氣，但喻嘉言認(rèn)為大氣“無(wú)可名象”[4]，其不同于宗氣，并將大氣概念擴(kuò)展，認(rèn)為人身諸氣皆統(tǒng)之于大氣，他說(shuō)“然而身形之中，有營(yíng)氣、有衛(wèi)氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經(jīng)絡(luò)之氣……全賴胸中大氣，為之主持”[4]。后張錫純?cè)敿?xì)分析《內(nèi)經(jīng)》條文，明確提出大氣就是宗氣，并首次提出大氣(宗氣)也是上焦陽(yáng)氣，他說(shuō)“蓋胸中大氣，即上焦陽(yáng)氣”[3]，明確宗氣別稱為大氣、上焦陽(yáng)氣。

1.2 生成與分布 宗氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷之精氣，亦來(lái)源于肺臟呼吸之自然界清氣。其分布，《內(nèi)經(jīng)》原文可知宗氣分布于胸中、喉嚨、鼻、氣街、息道、左乳下，后馬蒔、張景岳等醫(yī)家結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文又闡釋，宗氣隨營(yíng)氣分布于十二經(jīng)脈，而張志聰、陳修園強(qiáng)調(diào)宗氣分布于十二經(jīng)脈之內(nèi)外，隨營(yíng)衛(wèi)而行，其言“宗氣行于經(jīng)脈之外內(nèi)，行于脈內(nèi)者，偕營(yíng)氣而行，行于脈外者，隨衛(wèi)氣而轉(zhuǎn)”[5]，但他們都強(qiáng)調(diào)宗氣分布于十二經(jīng)脈。

1.3 生理功能及與其他諸氣的聯(lián)系 《內(nèi)經(jīng)》中明確指出宗氣的生理功能有：貫心脈、行呼吸、下注氣街而充元?dú)?、司嗅覺(jué)、明五色、司音聲、舉臟腑。孫一奎、張景岳等醫(yī)家認(rèn)為宗氣統(tǒng)宗營(yíng)衛(wèi)二氣，強(qiáng)調(diào)宗氣資助營(yíng)衛(wèi)而濡養(yǎng)、溫煦全身，其言“營(yíng)氣衛(wèi)氣，無(wú)非資借于宗氣”[2]，“故宗氣盛則營(yíng)衛(wèi)和，宗氣衰則營(yíng)衛(wèi)弱矣”[2]。后世總結(jié)宗氣許多其他的生理功能，如統(tǒng)諸氣、布津液、振作心思腦力精神、抵御外邪、行氣血等，其實(shí)皆可從宗氣所資助的營(yíng)衛(wèi)二氣之生理功能中推論得出，故宗氣的生理功能在一定程度上包含著營(yíng)衛(wèi)二氣的生理功能。同樣營(yíng)衛(wèi)之氣可形成宗氣，莫枚士說(shuō)：“二氣合行于心肺之間，則積而為宗氣”[6]，由此可知宗氣與營(yíng)衛(wèi)二氣是相互為用的關(guān)系。宗氣又與元?dú)庥兄芮械穆?lián)系，元?dú)鉃樽跉庵?，何?mèng)瑤說(shuō)：“氣與血并根抵于先天，而長(zhǎng)養(yǎng)于后天”[7]。宗氣助元?dú)庾甜B(yǎng)全身，“后天所生之宗氣，亦下行而與少陰之精氣相合……并行于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)者也”[5]，同樣宗氣與元?dú)庖嗍窍嗷橛玫年P(guān)系。因此宗氣充盛于中焦?fàn)I衛(wèi)二氣，根袛于下焦元?dú)猓獨(dú)?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣又經(jīng)宗氣布散于周身以榮養(yǎng)五臟六腑。正如周學(xué)海所說(shuō)“三氣互有體用，有兩得而無(wú)兩離也”[8]。

1.4 宗氣功能失調(diào)及治法 論治宗氣失調(diào)，當(dāng)推張景岳、張錫純、喻嘉言三位醫(yī)家。張景岳、張錫純?cè)敿?xì)討論了宗氣概念及宗氣失調(diào)的論治。喻嘉言雖也詳述了胸中大氣概念及其論治，但是他認(rèn)為“宗氣……原不與大氣混診也”[4]，其論治大氣之法強(qiáng)調(diào)“通胸中之陽(yáng)氣”[4]，張錫純?cè)谄湔撝涡姆侮?yáng)虛、大氣下陷證時(shí)推崇喻嘉言說(shuō)：“喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》最推重心肺之陽(yáng)”[3]，實(shí)際上暗示著對(duì)于上焦(心肺)陽(yáng)氣的論治可以參考喻嘉言所論。

總結(jié)三位醫(yī)家論治特點(diǎn)，可將宗氣失調(diào)分為宗氣痹阻和宗氣不足，而宗氣不足具體又分為宗氣大泄和宗氣下陷。張景岳首提用純甘壯水之劑治療宗氣大泄以填補(bǔ)真陰。喻嘉言引金匱胸痹、水氣篇諸方溫通陽(yáng)氣、祛除水飲以治胸陽(yáng)不足、陰邪上泛之大氣痹阻。張錫純用升舉大氣之法，結(jié)合醫(yī)案系統(tǒng)論述大氣下陷的病因、主證、兼證、脈象、治法、方藥及與他病鑒別。三位醫(yī)家分別論治宗氣大泄，宗氣痹阻，宗氣下陷，其側(cè)重有所不同。

2 中醫(yī)宗氣理論的內(nèi)涵

宗氣即大氣，包含上焦陽(yáng)氣，宗氣最基本的生理功能為“貫心肺，而行呼吸”[9]，為心肺功能的體現(xiàn)，宗氣其余的生理功能可以通過(guò)營(yíng)衛(wèi)元三氣的生理功能而體現(xiàn)。宗氣與營(yíng)衛(wèi)元三氣相互為用。論治宗氣失調(diào)當(dāng)從溫通陽(yáng)氣、祛除水飲、填補(bǔ)真陰、升舉大氣入手，這是宗氣理論的基礎(chǔ)。

宗氣積于胸中，為心肺之所居。心為陽(yáng)，為五臟六腑之大主，心陽(yáng)為人體營(yíng)衛(wèi)精微布散全身、榮養(yǎng)五臟動(dòng)力之源頭，真正體現(xiàn)上焦陽(yáng)氣者，正是心陽(yáng)，心陽(yáng)充足，則養(yǎng)心神，助肺陰，營(yíng)衛(wèi)精微正常輸布，全身臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)的功能才能正常。肺為陰，朝百脈，為相傅之官，治節(jié)出焉，肺陰為營(yíng)衛(wèi)精微與清氣氣化相合的產(chǎn)物，脾胃之氣充盛，肺氣宣肅正常則肺陰充足，心陽(yáng)動(dòng)則隨十二經(jīng)脈以濡養(yǎng)全身。宗氣理論中宗氣最基本的生理功能為貫心脈而行呼吸，其以心為主，肺為輔，直言貫心脈而行呼吸，而非行呼吸而貫心脈，且其診查之法，以“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣”[10]為表現(xiàn)，均是強(qiáng)調(diào)心在宗氣中的主導(dǎo)作用?！秲?nèi)經(jīng)》有言“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”[10]，脾腎精氣充盛，心陽(yáng)化源有余，心神得養(yǎng)，肺陰輸布周身得以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)。由此可以看出，宗氣理論重視上焦心肺，尤其重視“心陽(yáng)”的作用。

宗氣理論源自《內(nèi)經(jīng)》，充實(shí)于《內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)、飲食、情志對(duì)于宗氣功能的重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》指出“久臥傷氣”“勞則氣耗”，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)過(guò)少、過(guò)度都會(huì)耗傷人身之氣，宗氣作為人身之氣的重要組成部分同樣會(huì)受到影響，運(yùn)動(dòng)對(duì)于宗氣有著十分重要的作用。就此《內(nèi)經(jīng)》提出“不妄作勞”的運(yùn)動(dòng)理念，強(qiáng)調(diào)形神俱養(yǎng)、動(dòng)靜結(jié)合[11]。總結(jié)其方法有散步、導(dǎo)引、按蹺、吐納、存想等[12]，具體實(shí)現(xiàn)形式包括易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等諸多傳統(tǒng)功法。宗氣理論強(qiáng)調(diào)飲食水谷對(duì)于宗氣的重要作用，針對(duì)飲食五味，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“食飲有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”，即不能過(guò)飽、過(guò)饑，亦不能五味偏嗜，又提出五臟五味苦欲補(bǔ)瀉理論以調(diào)補(bǔ)五臟?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“心者五臟六腑之主，故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，《素問(wèn)》曰：“喜傷心”，“喜則氣緩”，皆強(qiáng)調(diào)情志對(duì)于心臟的影響。《內(nèi)經(jīng)》首提“百病生于氣也”[10]，治療情志失調(diào)當(dāng)以調(diào)氣為要，可用針灸理氣機(jī)、調(diào)情志；首提語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、以情勝情[13]、驚者平之的方法，通過(guò)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)調(diào)理臟腑氣機(jī)，以治療心理疾??；強(qiáng)調(diào)恬淡虛無(wú)的養(yǎng)神理念，乃養(yǎng)生攝生之法。

3 中醫(yī)宗氣理論論治心血管疾病

現(xiàn)代研究表明，宗氣理論可應(yīng)用于心血管、呼吸、神經(jīng)、消化病、泌尿、婦科等多種系統(tǒng)疾病[14]。以宗氣理論指導(dǎo)治療心血管疾病的中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究見(jiàn)諸報(bào)道，主要涉及冠心病心絞痛和慢性心力衰竭的治療。專家經(jīng)驗(yàn)方面，程丑夫認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病心衰失代償時(shí)，存在宗氣虧虛，認(rèn)為治療宜注重升補(bǔ)宗氣[15]；顧維超在張氏升陷湯基礎(chǔ)上自制加味升陷飲合生脈飲治療冠心病、慢性心力衰竭[16]；李敬孝升陷湯加減用以治療胸痹，療效顯著[17]；毛以林認(rèn)為宗氣不足、心腎陽(yáng)虛為慢性心力衰竭病機(jī)之本，治療以益宗氣、補(bǔ)陽(yáng)氣、健脾運(yùn)為主[18]。臨床試驗(yàn)方面，李永新[19]將60例慢性心力衰竭病人隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益宗氣的益氣升降方聯(lián)合艾灸法治療，治療組治療后臨床心功能分級(jí)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且尿量、腦鈉肽等均明顯改善(P<0.05)。顧旭將70例氣虛血瘀型胸痹(心絞痛)病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以硝酸異山梨酯加腸溶阿司匹林治療，治療組加用升陷湯，結(jié)果治療組臨床治療總有效率(97.1%)高于對(duì)照組(82.9%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[20]。王金巋[21]將160例慢性心衰病人隨機(jī)分為兩組，各80例，對(duì)照組僅用西藥常規(guī)治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用升陷湯加味治療，結(jié)果顯示升陷湯加味治療慢性心力衰竭可明顯改善心功能分級(jí)和臨床癥狀，增強(qiáng)6 min步行距離，降低再入院率，改善生活質(zhì)量。李尋等[22]運(yùn)用宗氣理論辨證治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛宗氣虛弱者，結(jié)果顯示可有效改善病人胸痛、胸悶、氣短、心悸、倦怠乏力等臨

床癥狀，改善病人生存質(zhì)量，減少硝酸甘油的用量。

4 中醫(yī)宗氣理論對(duì)中醫(yī)心臟康復(fù)的實(shí)踐意義

心臟康復(fù)的目的是提高生活質(zhì)量[23]，中醫(yī)心臟康復(fù)涉及針灸、推拿、藥膳、太極拳、中藥等諸多方法，針對(duì)冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心臟康復(fù)病人，中醫(yī)心臟康復(fù)在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質(zhì)量、降低再入院率等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[24]。宗氣理論經(jīng)歷代醫(yī)家不斷注解發(fā)揮，形成了自身獨(dú)特的理法方藥體系，現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)用調(diào)理宗氣之法皆以古代醫(yī)家所論為源頭，總以溫心陽(yáng)、祛水飲、補(bǔ)真陰、舉大氣為基本原則，回歸宗氣理論本源，借鑒古代醫(yī)家的思想精華，可進(jìn)一步發(fā)揮宗氣理論在心臟康復(fù)的作用。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》來(lái)看，中醫(yī)宗氣理論涵蓋了中醫(yī)康復(fù)理論的合理運(yùn)動(dòng)、調(diào)攝飲食、調(diào)暢情志諸多方面，與現(xiàn)代心臟康復(fù)所提倡的營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法交相呼應(yīng)，其理論內(nèi)涵及實(shí)踐形式十分豐富。

通過(guò)古今文獻(xiàn)，可以進(jìn)一步整理挖掘歷代醫(yī)家的理論實(shí)踐內(nèi)容，為臨床實(shí)踐提供不竭之源。結(jié)合現(xiàn)代心臟康復(fù)評(píng)估平臺(tái)，臨床醫(yī)師可以評(píng)估細(xì)化中醫(yī)特色療法項(xiàng)目的效果，為現(xiàn)代心臟康復(fù)貢獻(xiàn)力量。

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