張娜 汪官玉 王真

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

試述“宗氣”與“肺痹”

張娜 汪官玉 王真#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

宗氣 大氣 肺痹 間質(zhì)性肺疾病

肺痹一詞最早源自《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺……凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔?！敝赋鲈摬《嘤赏飧行皻馇忠u人體不去，痹阻皮膚，內(nèi)舍于肺形成。除了皮膚麻木、四肢軟弱，肢體腫痛等皮痹表現(xiàn)外，可見喘滿煩嘔，咳逆上氣，喘息氣促，胸悶氣短，甚至氣奔喘滿以致昏塞；伴寒熱，胸背痛等癥。根據(jù)證候特點，肺痹相當(dāng)于彌漫性結(jié)締組織病中呼吸系統(tǒng)損害繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化等，已為大多學(xué)者所接受[1]。而目前也有不少醫(yī)家，如王玉光等[2]認(rèn)為“肺痹”可能主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺間質(zhì)纖維化，并用“肺痹”來論治“間質(zhì)性肺疾病”，取得了相對滿意的效果，今筆者立足于中醫(yī)學(xué)理論，淺論“宗氣”與“肺痹”的關(guān)系。

1 宗氣者，“貫心脈、司呼吸”，為“氣血之綱領(lǐng)”

宗氣，又名“大氣”“動氣”，具有“走息道而行呼吸，貫心脈以行氣血，統(tǒng)領(lǐng)諸氣且布津液，抵御外邪，托舉臟腑以各安其位，振作精神維持心思腦力，下蓄丹田以充元氣”等作用[3]，而在眾多作用中，又以“司呼吸”“貫心脈”為兩大基礎(chǔ)支柱，而為“氣血之綱領(lǐng)”。

《靈樞》云：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入?！薄白跉夥e于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉?！本U述了宗氣“走息道而行呼吸”的生理功能。至孫一奎所論“宗氣者……及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸”則將宗氣的功能與臟腑理論聯(lián)系在一起，闡釋了宗氣按照不同的成分構(gòu)成分布到肺、腎而行使其“司呼吸”這一功能。張錫純在汲取了《內(nèi)經(jīng)》《醫(yī)門法律》等著作的學(xué)術(shù)思想后，將“宗氣”命名為“大氣”，并首創(chuàng)“大氣學(xué)說”：“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也，人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之……夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)?！蓖晟屏恕白跉饫碚摗?，并創(chuàng)立了治療“宗氣下陷”的系列方劑，使“宗氣理論”趨于成熟。除了對宗氣“司呼吸”功能的論述外，《內(nèi)經(jīng)》對于其推動心臟運行氣血的功能也早有論及。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)名虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”張錫純解讀為：“按虛里之絡(luò)，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路。而其貫膈絡(luò)肺之余，又出于左乳下為動脈。是此動脈，當(dāng)為大氣之余波?！边@是張氏聯(lián)系經(jīng)絡(luò)理論，對于宗氣的產(chǎn)生及其“助心行血”過程的精辟闡釋。而張山雷關(guān)于“心以血為主，賴有大氣流行以運用之乃能鼓蕩周旋，無微不至，而心家之全體大用乃備”論點的提出，則高度概括了宗氣是“心臟行氣血”功能的動力來源。而張錫純細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸”之語，認(rèn)為大氣不但是“諸氣之綱領(lǐng)”，并可為“周身血脈之綱領(lǐng)”。宗氣調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝全身氣血的運行，為“氣血之綱領(lǐng)”不待詮釋。

2 營衛(wèi)二氣隸屬于宗氣，三者同源而異名

營衛(wèi)二氣及宗氣均來源于脾胃運化的水谷精微，且“二氣合行于心肺之間，則積而為宗氣。本無形質(zhì)，必有所附麗以行，故營于脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津”[4]，描述了營衛(wèi)二氣與宗氣之間動態(tài)轉(zhuǎn)化的過程：營衛(wèi)二氣積聚于心肺之間，則名之為宗氣，宗氣分出兩支，附麗于血津，循行周身，則名之為營衛(wèi)，宗氣與營衛(wèi)之間不斷交互轉(zhuǎn)化，形成動態(tài)平衡。可見營衛(wèi)二氣雖與宗氣同屬于一身之氣的范疇，實隸屬于宗氣。正如張介賓在《景岳全書》中所言：“營氣衛(wèi)氣，無非資借宗氣，故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣?！蓖瑫r，宗氣具有推動、統(tǒng)攝營衛(wèi)二氣的作用?！吧辖拐?，肺之所居，宗氣之所聚。營氣者，隨宗氣以行于十四經(jīng)脈之中?！薄吧w人之胸中大氣，息息與衛(wèi)氣相關(guān)，大氣充滿胸中，則饒有吸力，將衛(wèi)氣吸緊，以密護(hù)周身?！惫薁I氣靜專，若沒有宗氣的推動作用，則難以行于十二經(jīng)隧之中。衛(wèi)氣剽悍，若沒有宗氣的統(tǒng)攝作用，則難以密護(hù)周身。

3 “宗氣”與“肺痹”

3.1 “宗氣不足，營衛(wèi)不調(diào)，外邪內(nèi)侵”為肺痹發(fā)生的始動因素：《靈樞·五變》曰：“粗理而肉不堅者，善病痹?！敝赋隽苏龤獠蛔?，則易患痹證。林佩琴在《類證治裁》中則曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻而不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！标愂胯I《辨證錄》也曰：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，夫肺為相傅之官，治節(jié)出焉，統(tǒng)轄一身之氣，無經(jīng)不達(dá)，無臟不轉(zhuǎn)，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也，肺病則氣病，而氣病則肺亦病，然則肺痹即氣痹也?！敝赋隽藸I衛(wèi)不足，正氣虧損是形成肺痹的內(nèi)因。營衛(wèi)與宗氣三者本同源而異名，營衛(wèi)二氣是否充足調(diào)和、充分發(fā)揮作用與胸中之宗氣盛衰密切相關(guān)。誠如張錫純所言：“胸中大氣一虛，不但外衛(wèi)之氣不能固攝，其外衛(wèi)之陽，亦隨之而衰微不能御寒?！碧热糇跉獬渥?，其推動、統(tǒng)攝營衛(wèi)二氣循行周身，營衛(wèi)調(diào)和，“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》）。

3.2 “宗氣瘀阻”是肺痹形成的中心環(huán)節(jié)：除了外感風(fēng)寒濕邪侵襲營衛(wèi)，痹阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)合臟腑，形成肺痹之外，臟腑失調(diào)，肺臟本虛，邪從中生，氣機(jī)運動失常，亦是肺痹的發(fā)生原因。如先天稟賦不足、久病勞倦、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情等，影響了宗氣的生成及其“上出息道，下走氣街”敷布全身的功能活動，則其“貫心脈，司呼吸”的功能也必然會發(fā)生障礙，而出現(xiàn)“活動后氣急，胸悶，喘息”等癥狀。正如《雜病源流犀燭》曰：“痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉?！狈粗?，宗氣運行失司，不能統(tǒng)攝氣血運行，又會影響全身的氣血及津液的化生輸布，使虛損更甚，并產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物。而氣血凝滯同樣又可引起津液不歸正化，誠所謂“血不利則為水”，變生痰濁水飲。本虛、痰瘀、水飲等便形成了惡性循環(huán)，最終本虛與痰瘀水飲并存，痰瘀阻滯，正氣不布，肺失其玲瓏之體，肺臟痹阻而不用矣?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，……風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！币舱侵赋隽苏龤鉃樾皻獗宰?，不能正常循行于臟腑經(jīng)絡(luò)，致痰濕、濁血內(nèi)生，肺痹乃成的病理過程。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》亦曰：“宗氣不到則痿痹而不用?！敝辆貌∪虢j(luò)，病邪易入難出，痰瘀痹阻肺絡(luò)，或間夾外感風(fēng)寒濕熱之邪，則病情更為復(fù)雜頑固。

3.3 “宗氣虛損，痰瘀阻絡(luò)”貫穿于肺痹始終，治療當(dāng)以“養(yǎng)正為先”：筆者查閱肺痹一病之古今文獻(xiàn)，并參考前人觀點及臨床觀察，認(rèn)為肺痹一病雖病機(jī)復(fù)雜，但“宗氣虛損，痰瘀阻絡(luò)”貫穿于疾病終始。不同階段應(yīng)根據(jù)其寒熱虛實辨證為要，虛則補(bǔ)之，陷則升之，散則收之，痹阻則開通之。正如王清任所言：“審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯?！北孀C施治，使宗氣能夠“上走息道，下行氣街”，發(fā)揮其“貫心脈、行呼吸”的作用。

隨著近年來絡(luò)病學(xué)說的興起，“活血祛瘀、化痰通絡(luò)”之法已有詳述，并且受到各位醫(yī)家的重視。但關(guān)于“宗氣”與“肺痹”的關(guān)系涉及較少?！侗孀C錄》曰：“治肺痹者，烏可舍氣而不治乎?！蓖跽衽d等[5]以張錫純大氣理論為依據(jù)，系統(tǒng)論述了大氣與肺間質(zhì)纖維化的理論與實踐依據(jù)，認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化病程包括大氣虛損、大氣下陷和大氣耗散三個階段，益氣升陷法是貫徹始終的基本治則。董振華[6]認(rèn)為大氣下陷可導(dǎo)致呼吸不利、心悸氣短、胸悶憋氣等癥，多屬肺系疾病，其用升陷湯加減治療肺痹療效顯著。王玉光等[2]回顧了胸中大氣及宗氣虛衰的有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為宗氣虛衰是肺痹發(fā)病的始動和中心環(huán)節(jié)，并指出益氣活血通絡(luò)法貫穿其治療始終。

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩唬骸叭酥簧恚詺庋?，氣非血不和，血非氣不運。”筆者認(rèn)為，“宗氣虛損，痰瘀阻絡(luò)”貫穿于疾病終始，祛除病理產(chǎn)物雖然重要，但仍應(yīng)以恢復(fù)宗氣功能為先，合理運用化瘀祛痰通絡(luò)之法。正如《醫(yī)宗必讀》曰：“治外者散邪為急，治臟者養(yǎng)正為先?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“痹久入藏中虛死，藏實不受復(fù)還生。”如此才能避免“至虛之處，留有余邪”的發(fā)生。

宗氣者，《內(nèi)經(jīng)》多認(rèn)為源自脾胃水谷精微所化的水谷之氣和肺從自然界吸入之清氣。二者相合而生成宗氣。但張錫純認(rèn)為：“天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中，有氣息萌萌動，此乃乾元資始之氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂‘少火生氣’也。此氣即由少火發(fā)生以徐徐上達(dá)，培養(yǎng)于后天水谷之氣而磅礴之勢成，績貯于膺胸空曠之府而盤踞之根固。是大氣者，以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟窿。”并創(chuàng)立了升陷湯類方來治療宗氣不足、宗氣下陷、宗氣耗散等宗氣功能失調(diào)之證。這是張錫純對于宗氣更深層次的探究。臨床可根據(jù)不同病機(jī)聯(lián)系肺脾腎三臟，隨癥加減。喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危矣?！惫首跉庵?，醫(yī)者不可不留心。

[1]李滿意，婁玉鈐.肺痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(1)：48-56.

[2]王玉光，周平安，劉清泉.肺痹證治新詮[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(7)：6-7.

[3]張玉慧，姜學(xué)連，魏銘，等.宗氣理論臨床應(yīng)用概述[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：579-581.

[4]莫文泉.研經(jīng)言[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：3-4.

[5]王振興，張秀，王宇帆，等.從大氣下陷論治肺間質(zhì)纖維化[J].中醫(yī)雜志，2016，57(7)：567-569.

[6]林然，董振華.董振華運用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗舉隅[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281.

2017-03-29

#通訊作者：王真，E-mail:wangzhen610@sina.cn