胡格穎，路 波

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

長(zhǎng)安米氏內(nèi)科“宗氣為本”理論及臨床經(jīng)驗(yàn)列舉

胡格穎1，路 波2（指導(dǎo)老師）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

宗氣的重要性在米氏內(nèi)科流派的傳承中經(jīng)久未衰，后由流派主要代表人米烈漢教授以“宗氣為本”之名提出，流派認(rèn)為宗氣的功能不僅局限于傳統(tǒng)的生理功能，更主張“宗氣為本”的學(xué)術(shù)思想，注重后天培養(yǎng)宗氣，在流派長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中逐漸形成“顧護(hù)宗氣”等系列治法。長(zhǎng)安米氏內(nèi)科流派十分重視“宗氣為本”理論，并且廣泛運(yùn)用于實(shí)踐中。

米氏內(nèi)科；宗氣為本；顧護(hù)宗氣；臨床經(jīng)驗(yàn)

1 長(zhǎng)安米氏內(nèi)科“宗氣為本”理論

1.1 流派簡(jiǎn)介

發(fā)源于陜西關(guān)中地區(qū)，是由全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家米伯讓先生創(chuàng)立，經(jīng)黃竹齋、米伯讓、米烈漢三代人薪火相傳而形成的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。流派歷經(jīng)百年，獨(dú)樹一幟，立足西北，為陜西乃至于祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)[1]。筆者有幸跟師于長(zhǎng)安米氏內(nèi)科流派代表人米烈漢教授及流派主要傳承人路波主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，現(xiàn)就長(zhǎng)安米氏內(nèi)科“宗氣為本”理論的主要內(nèi)容及其臨證醫(yī)案作以簡(jiǎn)述。

1.2 宗氣概述

宗氣在《靈樞·五味》中又稱“大氣”，曰: “谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之轉(zhuǎn)而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！睘楹笫泪t(yī)家認(rèn)為“大氣”即“宗氣”的理論奠定了基礎(chǔ)?！鹅`樞·邪客》有：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！边M(jìn)一步闡明宗氣的生理功能[2]。

宗氣，是人體后天的根本之氣，由肺吸入的自然界清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精微之氣積于胸中，在心肺的共同作用而形成。當(dāng)下宗氣的生理功能可概括為三項(xiàng):走息道而司呼吸；貫心脈而行氣血；凡語(yǔ)言、聲音、嗅味、呼吸皆與之相關(guān)，且有維持氣血運(yùn)行、心臟運(yùn)動(dòng)、肢體體溫與活動(dòng)能力的作用。宗氣通過(guò)心肺的作用而貫注周身，故宗氣的盛衰，與肺、脾胃有關(guān)，尤其與肺的關(guān)系密切，因此宗氣為后天之氣。自然界的清氣與水谷之氣營(yíng)養(yǎng)全身，使臟腑組織能正常發(fā)揮其生理功能。故張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中稱:“飲食能養(yǎng)胸中大氣”、宗氣“培養(yǎng)于后天?！薄吧w胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天元?dú)庵鞒秩恚槐刭囁戎畾庖责B(yǎng)之?！遍L(zhǎng)安米氏內(nèi)科流派主張的“宗氣為本”論與之并行不悖。

1.3 “宗氣為本”理論

米烈漢教授在黃竹齋“傷寒金匱合一爐而冶”、米伯讓“會(huì)通寒溫治百病”思想基礎(chǔ)上，抓住多種致命性疾病終末期均缺氧的共同特性，結(jié)合大氣污染導(dǎo)致疾病譜變化的現(xiàn)實(shí)，在流派治療出血熱氣陷證啟發(fā)下，創(chuàng)新性的提出“宗氣為本”，強(qiáng)調(diào)宗氣在眾多疾病治療過(guò)程中的重要作用，調(diào)補(bǔ)宗氣乃重中之重。路波主任醫(yī)師傳承流派“會(huì)中西、通古今”治學(xué)之法，匯集臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)展并強(qiáng)調(diào)“宗氣為本”理念，提出宗氣不足、宗氣郁滯、宗氣下陷、宗氣上逆等四種主要病理變化導(dǎo)致多種肺系、心系、脾胃乃至全身疾病的新致病觀，形成“顧護(hù)宗氣”治療中心思想，立“補(bǔ)氣、清氣、斂氣、肅濁、升清”等治宗氣五法。

米氏內(nèi)科流派的“宗氣為本”理論主要強(qiáng)調(diào)宗氣充足順達(dá)及后天培養(yǎng)宗氣的重要性，認(rèn)為宗氣可為后天之本，人體宗氣充足順達(dá)，其生理功能才能正常發(fā)揮。米氏內(nèi)科流派“顧護(hù)宗氣”治療中心思想基于“宗氣為本”理論形成，是通過(guò)流派的“補(bǔ)氣、清氣、斂氣、肅濁、升清”等治宗氣五法使人體無(wú)論在生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)下宗氣的功能達(dá)到最佳狀態(tài)。

宗氣五法中的補(bǔ)氣即補(bǔ)宗益氣，補(bǔ)益宗氣的同時(shí)可根據(jù)患者的體質(zhì)病情兼補(bǔ)中氣、衛(wèi)氣、營(yíng)氣等，達(dá)到兼得之效。清氣與肅濁的共同點(diǎn)在于作用皆清利宗氣，不同點(diǎn)在于兩者作用范圍不同，清氣主要作用于胸肺上焦部位，清利宗氣、肺氣，使其中的濁氣排除減少。肅濁可作用于全身三焦，為宗氣的生成與運(yùn)行提供良好的機(jī)體環(huán)境，利于宗氣功能正常發(fā)揮。斂氣，收斂之意為重，通過(guò)藥物收斂作用，使宗氣處于其聚居之地。升清，升清降濁，升舉下陷之宗氣兼清肅濁氣，佐使升舉功能。

關(guān)于宗氣的病理變化古文言之較少?！端貑枴て饺藲庀笳摗分性唬骸叭橹?，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止……”。米氏內(nèi)科流派認(rèn)為宗氣屬于氣中之一，宗氣的病理變化有著氣的病理變化的一般規(guī)律，但又不完全等同于氣，它具有自己的特殊性，因此有自己獨(dú)特的病理變化特點(diǎn)[3]。

人自呱呱墜地，第一次呼吸便是吸入大自然的清氣，與脾氣相合而為宗氣。由于現(xiàn)代社會(huì)及自然環(huán)境的變化，大氣污染愈加嚴(yán)重，人體吸入的清氣質(zhì)量大大降低，導(dǎo)致宗氣在質(zhì)量及數(shù)量方面的不足，形成宗氣不足的病理變化，產(chǎn)生系列臨床表現(xiàn)。及時(shí)調(diào)補(bǔ)診治或可恢復(fù)平人體質(zhì)，若失治誤治，則宗氣不足可逐漸導(dǎo)致宗氣下陷，病情加劇則可進(jìn)一步發(fā)展為宗氣衰竭，危及生命。臨床除上述兩種病理變化外，還可見宗氣上逆和宗氣郁滯兩種證型,其病理變化主要是宗氣的順達(dá)出現(xiàn)障礙，病因亦有外內(nèi)因之分，外因歸于飲食環(huán)境情緒等因素導(dǎo)致，內(nèi)因主要見于繼發(fā)性疾病。

2 臨床病案

2.1 虛勞病

何某，女，26歲，科研人員，2016年12月3日初診。患者反復(fù)感冒2年余。平素稍有不慎易出現(xiàn)感冒癥狀，身惡風(fēng)寒，清涕，頭昏沉，動(dòng)則汗出，汗后惡風(fēng)，上述癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可見出現(xiàn)胸悶氣短，無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)喉中喘鳴，納少，二便調(diào)，舌淡紅，苔白厚，脈浮細(xì)。中醫(yī)診斷：虛勞?。ㄗ跉獠蛔悖Ｖ畏ǎ貉a(bǔ)益宗氣。方以補(bǔ)中益氣湯化裁。處方：黃芪40 g、黨參20 g、柴胡9 g、升麻9g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、荊芥20 g、甘草6 g。7劑，免煎劑，日1劑。2016年12月10日二診。服藥后清涕明顯減少，自覺頭目稍清利，仍有少許汗出，惡風(fēng)惡寒，納少，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。方藥：繼用上方加雞內(nèi)金20 g，7劑，免煎劑，日1劑。2016年12月17日三診。已無(wú)不適，欲繼續(xù)鞏固調(diào)理，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。方藥：守方7劑，免煎劑，日1劑。

按：宗氣的生成取決于脾、肺功能是否正常及飲食營(yíng)養(yǎng)是否充足。一身之氣的不足在先天則主要責(zé)之于腎，在后天則主要責(zé)之于脾肺。先天稟賦不足，宗氣素來(lái)虧虛，導(dǎo)致自幼心肺不足，氣虛乏力；后天失養(yǎng)，大病之后，心肺受損，清氣收納受限；飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失職，導(dǎo)致宗氣生成不足，宗氣不足則推動(dòng)無(wú)力。該患者為青年女性，自訴長(zhǎng)期缺乏鍛煉，工作環(huán)境封閉，空氣質(zhì)量較差，后天失養(yǎng)導(dǎo)致宗氣虧虛。路波主任醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯可用于宗氣不足之各種病證，方中黃芪生為君藥，一般用40 g，氣虛明顯時(shí)可增至60 g，黨參補(bǔ)中益氣，輔助君藥；宗氣不足為氣虛，氣虛則易于氣陷，用柴胡、升麻主升舉之意；白術(shù)補(bǔ)脾益胃，防風(fēng)、荊芥治療表證。

2.2 心悸病

白某，女，20歲，學(xué)生，2016年10月22日出診。自幼體質(zhì)較差，近期自覺心慌、心悸1月余，活動(dòng)后氣短，少許胸悶，嚴(yán)重時(shí)有昏撲感，休息后可緩解，失眠，入睡困難，多夢(mèng)，納差，小便可，大便稀。舌淡暗，邊有齒痕，苔白厚，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：心悸?。ㄗ跉庀孪荩?。治法：升補(bǔ)宗氣。升陷湯化裁。處方:黃芪40 g、知母9 g、桔梗12 g、柴胡9 g、升麻9 g。7劑，免煎劑，日1劑。2016年10月29日二診，服藥后心慌、心悸減輕，無(wú)胸悶，仍有失眠多夢(mèng)，納差，方藥予以上方加酸棗仁30 g、白術(shù)16 g。7劑，免煎劑，日1劑。2016年11月5日三診，癥狀基本同前，予守方7劑口服，四診時(shí)癥狀改善。

按：該病案引用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的升陷湯，其文曰：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘?！?。”“升陷湯，以黃芪為君藥，既善補(bǔ)氣，又善升氣，其性稍熱，故以知母之涼潤(rùn)濟(jì)之。柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б?。”初診其旨同上?；颊咚呒帮嬍抽L(zhǎng)期不佳，非一時(shí)可緩解，后續(xù)應(yīng)堅(jiān)持治療，故守方加減改善癥狀。

2.3 咳嗽病

程某，男，44歲，工人，2016年5月17日來(lái)診?？人浴⒖忍?0年余，痰量少，色白，易咯吐，時(shí)而頭目眩暈，無(wú)氣短氣喘胸悶等癥狀，病情反復(fù)，多院治療未見明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉。胸部CT（-）。中醫(yī)診斷：咳嗽?。ㄗ跉馍夏妫Ｖ畏ǎ褐箍然导鏀繗?。方以二陳湯化裁。處方:半夏12 g、陳皮12 g、茯苓10 g、五味子12 g、木瓜9 g、浙貝14 g、紫菀14 g、百部14 g、白前9 g、甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。2016年5月24日二診。服藥后咳嗽明顯減輕，仍少痰，繼續(xù)予以上方加蘇子14 g、白芥子10 g，白芍9 g。14劑，水煎服，日1劑。后未來(lái)診，回訪訴癥狀明顯減輕。

按：宗氣上逆乃宗氣不能正常循環(huán)周身，上而逆行引發(fā)咳嗽、咳痰，胸部憋悶，氣喘、咽喉不爽、頭目眩暈等系列癥狀的病理過(guò)程。其治法以斂氣理氣為主兼治療兼證。該患者自訴曾于某化工廠工作，結(jié)合其癥狀，考慮其肺臟功能受損可能，肺不斂氣，逆而上行，出現(xiàn)上癥。考慮患者就診心切，先標(biāo)后本原則。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，加用浙貝、紫菀、百部、白前等以潤(rùn)肺止咳，加五味子專斂肺歸腎經(jīng)澀精固氣，木瓜斂肺醒脾，二診中白芍收而不澀，蘇子、白芥子溫肺化痰。

[1] 邢玉瑞.中醫(yī)基礎(chǔ)理淪[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:281-285.

[2] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:320-322.

[3] 張智偉,黃 晶.試論宗氣功能失常的主要病理變化[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013(6):14-15.

R24

B

ISSN.2095-8803.2017.21.058.02