陶雨晨 王偉玲

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193 2浙江省紹興市府山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 紹興 312000

王小樂(lè)治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)淺述

陶雨晨1王偉玲2

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193 2浙江省紹興市府山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 紹興 312000

帶狀皰疹 臨床經(jīng)驗(yàn) 王小樂(lè)

帶狀皰疹，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，發(fā)病時(shí)皮膚出現(xiàn)成簇狀水皰，且呈現(xiàn)帶狀分布，患者自覺疼痛難忍，是一種急性的皰疹性皮膚病。王小樂(lè)先生系紹興名老中醫(yī)，從醫(yī)近60年，運(yùn)用中醫(yī)治療各種外科、皮膚科病癥經(jīng)驗(yàn)豐富。現(xiàn)就其治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)作一介紹，以供參考。

1 病因簡(jiǎn)析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是由于情志不舒，導(dǎo)致肝郁氣滯犯脾，肝郁化火成毒，進(jìn)而導(dǎo)致脾虛濕盛，火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)。在疾病發(fā)展初期，臨床上多表現(xiàn)為濕熱火毒壅盛導(dǎo)致的局部皮膚腫脹，溫度升高，或破潰流膿；病情遷延日久則容易耗傷正氣，多表現(xiàn)為正虛血瘀兼夾濕邪。如果體內(nèi)正氣強(qiáng)盛，足以抵抗火熱毒邪，則不會(huì)發(fā)??；若體內(nèi)正氣虛弱，不能抵抗邪毒，則會(huì)發(fā)病。

2 治法述要

王小樂(lè)先生采用內(nèi)外兼治的方法，療效顯著。在發(fā)病初期偏以清熱利濕，在發(fā)病后期偏以清熱解毒、行氣止痛，與此同時(shí)，還要兼顧扶正祛邪。

2.1 內(nèi)治重辨證分型：中醫(yī)將帶狀皰疹分為三型[1]：肝經(jīng)郁熱型，初起時(shí)可見皮疹潮紅，皰疹大小如粟粒，分布上呈帶狀，治以清瀉肝火、燥濕解毒為主，以龍膽瀉肝湯為主加減。濕毒壅盛型，初起時(shí)紅斑迅速成為水皰，而且水皰較大，簇集成片，有化膿潰爛、局部發(fā)熱、疼痛劇烈，治以清熱利濕、行氣除痛為主，以除濕胃苓湯為主加減。氣滯血瘀型，皮疹周圍皮膚組織出現(xiàn)壞死，出血，結(jié)成血痂，消退后留有紫色斑疹及色素，并遺留神經(jīng)疼痛，治以活血通絡(luò)、行氣止痛為主，以血府逐瘀湯為主加減。此外，王先生在多年臨床實(shí)踐中運(yùn)用烏梢蛇緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛癥療效顯著。

2.2 外治擅清熱燥濕：王小樂(lè)先生認(rèn)為“濕熱毒邪熾盛”主導(dǎo)著疾病的發(fā)生發(fā)展，故在臨證時(shí)總體以清熱燥濕為主要治法，采用冰硼散、牛黃解毒丸、碧玉散等加減，局部紅腫熱痛甚時(shí)，可加大黃以清熱；局部滲出較多者，可加重滑石的比重，以達(dá)到燥濕的目的；諸藥合用，以達(dá)到收濕斂瘡，防止瘡面擴(kuò)散，促進(jìn)瘡口愈合的效果。此外，王先生常囑咐患者在用藥時(shí)須使用綠茶水調(diào)和，以提高清熱解毒之力?，F(xiàn)代研究表明[2]，綠茶水中維生素C含量較為豐富，且其中的類黃酮更能增強(qiáng)維生素C的抗氧化功效。由于其含有豐富的茶多酚，能抑制自由基對(duì)皮膚支持纖維造成的破壞，同時(shí)，茶多酚具有較強(qiáng)的收斂作用，能夠促進(jìn)瘡面愈合。

3 驗(yàn)案舉隅

陳某，男，45歲。2周前脅肋部出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)水皰，疼痛，遂來(lái)就診?？淘\：神清，精神可，面色少華；脅肋部水皰發(fā)為片狀，彌漫至中下腹，潰爛流膿，局部皮膚溫度升高，小便黃，大便可，舌紅、苔黃膩，脈浮弦。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡；證屬濕熱壅盛，肝郁氣滯。治法：清熱利濕、疏肝解郁、行氣止痛。處方：蒼術(shù)、丹皮、五味子、甘草各12g，厚樸、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、山梔子、青黛各9g，陳皮6g，滑石、防風(fēng)、白芍各15g，石膏30g，肉桂、沉香各3g。每日1劑，水煎服。冰片、大黃、滑石各30g，人工牛黃10g，甘草6g混合研磨成粉，每次取10g，用綠茶水調(diào)和，外用貼敷，每日早晚各1次。10日愈。

按：本案患者循肝經(jīng)在脅肋部出現(xiàn)紅斑水皰，潰爛流膿，故辨為濕熱壅盛兼肝郁氣滯證。治療上，內(nèi)用蒼術(shù)、厚樸行氣燥濕，五苓散利濕行水，滑石、石膏清熱祛濕，山梔子、丹皮、青黛清熱瀉火，防風(fēng)勝濕止痛，甘草調(diào)和諸藥，陳皮、沉香理氣燥濕，行氣止痛，白芍、五味子柔肝止痛，疏通肝經(jīng)，使其通暢條達(dá)。全方集清熱解毒、疏肝解郁、扶正固本為一身，療效顯著。另外，由于患者水皰破裂，潰爛流膿，局部皮膚溫度上升，故外用冰片、人工牛黃、大黃以清熱解毒，涼血止痛；六一散清熱燥濕，收斂瘡面；綠茶水消炎止痛，以增強(qiáng)清熱解毒之力。

[1]李志紅.帶狀皰疹中西醫(yī)藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(1)：49-51.

[2]倪海云.綠茶如意金黃散外敷治療局部皮膚變態(tài)反應(yīng)的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42(7)：765-767.

2017-03-06