程建國 呂愛平#

遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110847

學(xué)術(shù)探討

肺化血與諸臟生血關(guān)系探討

程建國 呂愛平#

遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110847

肺化血 肺主氣 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

血是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。人體的生、長、成熟、衰老及健康與否都與氣血的盛衰密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)的血，不單純就血細(xì)胞而言，而是囊括血內(nèi)所有成分。對于血液的生成，中西醫(yī)認(rèn)識差別較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明血是由骨髓產(chǎn)生，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血是多臟器協(xié)同作用的結(jié)果，五臟六腑都參與了生血。本文試就肺化血與諸臟生血作一探討。

1 化與生的區(qū)別

《荀子·正名》曰：“狀變而實(shí)無別而為異者，謂之化?！薄肚f子·逍遙游》曰：“北冥有魚……化而為鳥，其名為鵬?！薄盎敝父淖儯汛宋镒?yōu)楸宋?，物的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能俱發(fā)生了變化?！墩f文》曰：“生，進(jìn)也，象草木生出土上?！毙鞛⒐{：“《廣雅》曰：‘生，出也?！c出同義，故皆訓(xùn)為進(jìn)?！薄吧钡暮x表示事物從某處出現(xiàn)、顯現(xiàn)，使物由此至彼。雖也包含一些變化的含義，但主要強(qiáng)調(diào)事物的最終呈現(xiàn)。生由化來，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“物生謂之化?！被瘺Q定生，《素問·六微旨大論》曰：“物之生從乎化?！薄额惤?jīng)》釋曰：“物之生從于化，由化而生也，生由化而成，其氣進(jìn)也?！币虼宋镔|(zhì)的生、成均由“化”決定，無化則無生?；c生是一個連續(xù)過程，故常稱為化生，生則常稱為產(chǎn)生。

2 肺化血的提出

《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！边@是一幅血液生成的流程圖，說明肺的功能是化血，血由化而生。肺將低活性的精微物質(zhì)化為充滿各種活性的“神氣”，使物質(zhì)從簡單變復(fù)雜，由幼稚變成熟，由低級到高級，是一個化平凡為神奇的過程。故說“以奉生身，莫貴于此”，強(qiáng)調(diào)血對身體的重要性，同時也說明肺化血的重要性。

3 肺主氣，氣化血

3.1 肺主氣：氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的最基本物質(zhì)，肺主一身之氣?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本?！睔庖蚍植疾煌Q各異，但總歸一氣。《醫(yī)碥》曰：“氣一耳，以其行于脈外則曰衛(wèi)氣，行于脈中則曰營氣，聚于胸中則曰宗氣。名雖有三，氣本無二?！弊跉馐侨梭w一切活動的動力，《醫(yī)旨緒余》說：“宗氣者，為言氣之宗主也。……及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外?！弊跉獾氖⑺Q定著臟腑功能的強(qiáng)弱，肺的虛實(shí)決定宗氣的盛衰，肺氣一虛則宗氣不足，諸氣皆虛。故《素問·通評虛實(shí)論》曰：“氣虛者，肺虛也。”《內(nèi)經(jīng)博議》釋曰：“氣虛則肺虛，肺虛而一身之元?dú)?，無不皆虛矣?！币虼搜a(bǔ)肺氣即是補(bǔ)一身之氣，補(bǔ)氣類藥物亦主要補(bǔ)肺，故《景岳全書》云：“補(bǔ)方之治，補(bǔ)其虛也。凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也?！?/p>

3.2 氣化血：任何物質(zhì)的變化都是氣運(yùn)動的結(jié)果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，“氣”的功能主要是DNA通過RNA合成蛋白質(zhì)的能力和對合成出蛋白質(zhì)空間構(gòu)型的調(diào)節(jié)能力，代謝調(diào)節(jié)能力為“氣”本質(zhì)的主要方面[1]。機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)能力為氣化能力。氣化作用，即通過氣的作用，氣血津液各自新陳代謝及其相應(yīng)轉(zhuǎn)化，其功能障礙時，則影響整個物質(zhì)代謝過程[2]。蛋白質(zhì)是血中最重要的物質(zhì)，血有賴于氣化，《類經(jīng)》云：“蓋精氣津液血脈，無非氣之所化也?！睔馔鷦t化足，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》云：“肺主諸氣，氣旺則精自生，形自盛?！狈螝馔鷦t諸氣盛，化源不竭，精血不虧?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)氣藥能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的功能，提高對物質(zhì)的利用和轉(zhuǎn)化。人參對各組織RNA、蛋白質(zhì)均有合成促進(jìn)作用[3]。黃芪能提高動物氨基酸利用和轉(zhuǎn)化過程的效率，增加吸收氮沉積為體蛋白的比例，促進(jìn)養(yǎng)分轉(zhuǎn)化為體蛋白質(zhì)[4]。補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃芪、靈芝、白術(shù)均能刺激骨髓造血細(xì)胞的分裂，促進(jìn)其DNA、RNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的生物合成[5]。氣虛組織功能衰退，代謝能力下降，精化生不足，而現(xiàn)血虛。因此調(diào)理血虛在補(bǔ)充生血物質(zhì)的同時更應(yīng)重視補(bǔ)氣，《病機(jī)沙篆》云：“蓋血脫者須益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生而陰長也。若只用血藥，則血無由而生……氣藥有生血之功，血藥無益氣之理。”梁毅等對小鼠再生障礙性貧血研究發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)腎陽法較滋補(bǔ)血方有明顯優(yōu)勢，補(bǔ)腎兼益氣養(yǎng)血方較補(bǔ)血復(fù)方效果更為顯著[6]。

4 肺參與“化赤生血”

《靈樞·癰疽》曰：“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈?！泵枋隽嘶嗟倪^程及所需條件?！吧献⑾取睘樯献⒂诜沃?，《靈樞·陰陽清濁》曰：“氣之大別，清者上注于肺?！被嗌枰蛞赫{(diào)和與血和，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺換氣依賴肺泡各部位通氣與血流比例的均衡及彌散功能良好頗為相近。肺內(nèi)氣體交換，要求肺泡內(nèi)體液必須適度（津液調(diào)和），若肺泡內(nèi)體液過多（津液不和）則會增加氣體彌散距離，降低氣體彌散速率，減少擴(kuò)散量，從而影響血液的動脈化。正常的氣體交換，要求吸入氣體和相應(yīng)的血液循環(huán)均勻地分布到每個肺泡。即通氣氣血流比例要等于或接近0.8，肺毛細(xì)血管中靜脈血可得到充分的動脈化[7]。通氣氣血流比例合理，則為和，血和孫脈滿，絡(luò)脈盈，經(jīng)脈充，化赤得以順利完成。肺通調(diào)水道、朝百脈、助心行血則是津液和調(diào)與血和的基本保障。

5 諸臟生血

5.1 心行血而生血：《素問·陰陽應(yīng)象大論》及《素問·五運(yùn)行大論》曰：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血?！薄额惤?jīng)》曰：“心生血，心主血脈也?！毙闹餮}，是指心氣推動和調(diào)控血液，使其在脈道中運(yùn)行，流注全身，從而發(fā)揮營養(yǎng)滋潤功能?？梢娦纳?，是血由心脈推出，是一種輸出形式，屬于產(chǎn)出。

5.2 肝藏血而生血：《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本……以生血?dú)狻！薄秲?nèi)經(jīng)知要》載：“肝為血海，自應(yīng)生血?！毖獜摹昂！背觯鐜旄鑫?，是被釋出?！端貑栔苯狻吩唬骸案魏辖睿錁s爪，故其華在爪，其充在筋，華爪充筋，血?dú)饽诵校室陨獨(dú)??！币虼烁紊歉嗡刂?jīng)運(yùn)而生，由隱到現(xiàn)，被推出、釋出。而丹波元簡則認(rèn)為肝生血非《內(nèi)經(jīng)》原文，其《素問識》云：“心其充在血脈。又云，肺者，氣之本，而又于肝云，以生血?dú)猓羁梢?，宜根?jù)上文例，刪此四字?！?/p>

5.3 脾供生血之材：脾生血《內(nèi)經(jīng)》無明確記載，但后世醫(yī)家論脾生血最多、最詳。脾胃主運(yùn)化水谷，水谷精微是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此中醫(yī)學(xué)稱脾胃為“氣血生化之源”。脾胃為倉廩之官，不斷運(yùn)化輸出精微物質(zhì)，為化血提供物質(zhì)保障。

5.4 腎供生血之精：《內(nèi)經(jīng)》無直接記載腎生血，從精與血為一物的論述中可知腎生血?！鹅`樞·決氣》曰：“人有精、氣、津、液、血脈，余意以為一氣耳?！薄兑讉鳌は缔o上》云：“精氣為物。”《管子·心術(shù)下》云：“一氣能變曰精?！薄鹅`樞·本神》曰：“生之來謂之精。”由此可知精是人體先天的有生物活性且能夠變化的有形的物質(zhì)總稱，是人體的根本。整個人體包括精在內(nèi)俱由精生，《靈樞·決氣》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻?！本m能生精，但若成為有特定功能的成熟之精需要經(jīng)過氣化，氣化賦予精一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，《莊子·至樂》云：“氣變而有形。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“氣生形”“化生精”。形又使精具備某種性能，《周易外傳·乾》云：“形之所成斯有性，性之所顯唯其形?！本男螒B(tài)結(jié)構(gòu)決定了其性能，若精的形態(tài)結(jié)構(gòu)有缺陷則會喪失其功能，故《素問·湯液醪醴論》云：“精壞神去。”精蘊(yùn)于血中，言血賅精。血中有精才為血，《普濟(jì)方》載：“髓為精之根，精為血之本?！蹦I主骨生髓是生精之源，故亦為生血之源?！恫C(jī)沙篆》說：“血之源頭在乎腎?！笨梢娚谀I。

6 結(jié)語

血由化生，脾腎為化血奠定基本物質(zhì)基礎(chǔ)，但物質(zhì)的堆積并不會產(chǎn)生新的物質(zhì)，若轉(zhuǎn)化無力，原始物質(zhì)再多都無意義，甚至是災(zāi)難。若化血物質(zhì)不足，則無米之炊，化無可化，徒增其氣而生火?；锱c物之間是統(tǒng)一的，但二者有主次，如《普濟(jì)方》載：“人之一身，調(diào)氣為上，調(diào)血次之。”故臨床補(bǔ)血應(yīng)以補(bǔ)氣為主，補(bǔ)血為從。補(bǔ)血名方當(dāng)歸補(bǔ)血湯即以此為原則創(chuàng)立。當(dāng)然益肺非單純補(bǔ)氣一途，解其所苦遂其所欲即是補(bǔ)，如《內(nèi)經(jīng)》云：“肺欲辛。”“肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！薄胺斡?，急食酸以收之?！毖阅I精為基，水谷精微為充，由氣所化，為肝所藏，經(jīng)心鼓動而出入。肺是化血關(guān)鍵，治療血虛，化源不足者健脾胃，精不足者益腎，血不藏者責(zé)之于肝，血不運(yùn)者求之于心，但都不應(yīng)忽略氣的作用。

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2016-12-25

#通訊作者：呂愛平，E-mail：lsy20060608@163.com