程德懷

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山 614000）

便秘根據(jù)其成因不同有熱秘、實(shí)秘、氣秘和虛秘之分。習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī)虛秘范疇。筆者于臨床采用芍藥甘草湯加味治療習(xí)慣性便秘，療效顯著，茲舉例介紹如下。

患者，女，38歲。主訴：便秘3年，腹脹，大便6～7日一行，糞塊堅(jiān)硬，便時(shí)肛痛甚劇。常服果導(dǎo)片、麻仁丸、番瀉葉，外用開(kāi)塞露，效差。察其舌偏紅欠潤(rùn)，苔薄黃少津，脈弦澀。診斷：習(xí)慣性便秘。證屬脾陰不足、腸燥津乏。擬芍藥甘草湯加味：白芍30g，生甘草、炙甘草各5g，生決明子30g，肉蓯蓉30g。服3劑，仍未能排便，腹脹難忍。加炒萊菔子50g。服1劑大便即通，腹脹大減；連服3劑，大便每日1次，腹脹除。為鞏固療效，去萊菔子，續(xù)服12劑，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

綜合患者病史、治療經(jīng)過(guò)和主訴分析，本病例辨證應(yīng)為脾陰不足、腸燥津乏之習(xí)慣性便秘。由于脾為陰中之至陰，至者大也，其陰液充滿全身；至者到達(dá)也，脾能散津于全身。脾陰不足，不能為胃行其津液，則全身津液匱乏，胃腸首當(dāng)其沖，以致腸燥津乏。

經(jīng)方中滋養(yǎng)脾陰的名方，當(dāng)首推芍藥甘草湯。近代名醫(yī)張錫純盛贊芍藥甘草湯酸甘化陰（甲已化土），味近人參，大能滋養(yǎng)脾陰。臨床對(duì)脾陰不足，腸燥津乏的習(xí)慣性便秘，投以白芍30～50g，生、炙甘草各5～10g，大滋脾陰為主，加生決明子、肉蓯蓉各30g潤(rùn)腸通便，累治效佳。

若遇少數(shù)頑固性便秘，其腹脹明顯者，必暫加萊菔子30～50g，取降氣通便除脹之功。萊菔子類似枳實(shí)、厚樸，然其通便之力則勝之，故可廣泛用于實(shí)秘、熱秘，又因其質(zhì)潤(rùn)，降氣通便而不傷陰，亦可用于腸燥津乏的虛秘。若腹不脹，則改加杏仁30g，枇杷葉30g，宣肅肺氣，提壺揭蓋，亦收捷效。

滋補(bǔ)脾陰的藥物應(yīng)當(dāng)甘淡平或甘涼濡潤(rùn)，方中用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的肉蓯蓉?蓋脾陰不足固然應(yīng)當(dāng)滋脾，然《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“腎主五液”“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，是以腎陰充足，則脾陰易滋；滋脾不補(bǔ)腎，非其治也。惜滋補(bǔ)腎陰之藥，多為陰柔之品，缺乏推動(dòng)力，肉蓯蓉歸腎與膀胱經(jīng)，傳統(tǒng)用于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，《本草匯言》言其溫補(bǔ)特點(diǎn)為：“溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名”。本品雖為陽(yáng)藥，而質(zhì)潤(rùn)液濃，具柔潤(rùn)之性，能滋腎填精；重用又具推動(dòng)之力，能潤(rùn)腸通便。集補(bǔ)陽(yáng)、填精、潤(rùn)腸通便功效于一身。芍藥甘草湯加味方中用大劑白芍、甘草、決明子陰柔之品，必得肉蓯蓉特意性陽(yáng)藥注入生陽(yáng)之氣，方能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，以成滋潤(rùn)通便之功。可見(jiàn)肉蓯蓉實(shí)為方中不可替代之品。