張 丹，陳紅錦

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029）

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹，伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后每多成為肛瘺。屬祖國醫(yī)學肛門癰疽范疇，又稱“坐馬癰”“懸癰”“臟毒”等。近年來中醫(yī)藥對本病的治療取得了一定進展，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

肛周膿腫，其發(fā)生主因外感風熱燥火濕邪或飲食酗酒厚味而致熱毒壅滯于肛門部，或因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成?！鹅`樞·癰疽》篇所云：“寒邪客于經(jīng)絡之中則血澀，血澀則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反故癰腫，熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！保?］提出氣血凝滯可導致癰疽的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”指出氣機郁滯，血液運行不暢，則生癰疽，氣血充實，輸布暢通則病可向愈，氣血衰弱則病情險惡危篤，薛立齋［2］云“氣血不充，不能化毒成膿也。膿色濃厚者，氣血旺也。膿色清淡者，氣血衰也?！碧岢龃蟮织徶饠?，皆血氣使然。若氣血旺盛，則膿汁得以外泄，若氣血不足，不但不能托毒排膿，即使膿成也不能破潰外泄?！锻饪普凇吩疲骸胺驊野b者，乃三陰虧損，濕熱結(jié)聚而成?！?，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡阻隔氣血凝”均表達濕毒熱邪為“癰”之突出因素。

2 治療

2.1 內(nèi)治法 趙寶林［3］采用仙方活命飲加減治療肛癰98例，熱毒熾盛型加敗醬草15g，瓜蔞30g，白花蛇舌草60g。每日1劑，水煎，早晚溫服。4d為1個療程。結(jié)果痊愈91例，有效7例。無肛瘺形成和膿腫復發(fā)。張敏［4］將72例患者隨機分為2組，治療組39例采用仙方活命飲煎湯口服、外洗配合手術治療，對照組采用單純手術治療。結(jié)果治療組在切口愈合時間、術后切口分泌物、肛周不適感、肉芽生長狀況等方面優(yōu)于對照組。祝曉波［5］以透膿散加味（生黃芪、金銀花各30g，當歸、皂角刺、炮穿山甲、炒枳殼、生大黃、川芎、炒槐米各10g，蒲公英、地榆、炒延胡索各15g）治療肛旁膿腫260例，結(jié)果治療組在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促進創(chuàng)口愈合方面療效均優(yōu)于對照組。馬紅英［6］將80例患者隨機分成2組，治療組口服黃連解毒湯，每日1劑，分2次服用，療程15d。對照組常規(guī)治療。結(jié)果治療組總有效率為97.5％，對照組為88.5％。李士國［7］將250例隨機分為2組。治療組以消癰飲加減。藥物組成：金銀花30g，蒲公英30g，白芷15g，天花粉18g，皂刺15g，穿山甲10g，制乳香、制沒藥各9g，赤芍30g，川貝母10g，甘草6g，陳皮12g，當歸尾15g，川牛膝15g。上方先浸泡1h，頭煎加酒50g，開鍋20min，取汁150mL，2煎取汁100mL，相混后早晚各1次內(nèi)服?？傆行手委熃M為90.71％，對照組為70.09％。盧葉軒［8］以自擬肛癰飲由《外科真詮》的五神湯合黃連解毒湯化裁而成，每日1劑，水煎2次取液混合，分2次溫服。治愈率97.2％，平均治愈天數(shù)16.5d。

2.2 外治法 楊帆［9］將60例患者隨機分為2組各30例，對照組行常規(guī)肛周膿腫根治術，治療組先外用金黃散外敷后再行手術治療。每日外敷4～8h，連用5～7d。結(jié)果治療組總有效率100％，對照組93.3％。劉旭［10］以中藥熏洗法治療肛周膿腫62例，煅石膏30g，龍骨15g，血竭10g，赤石脂30g，制乳香10g，制沒藥10g，芒硝30g，大黃15g，黃柏15g，蒲公英15g，槐花10g，五倍子10g，加水2 500mL，煎取藥汁1 000mL，過濾，裝瓶，滅菌備用沖洗，每日2次，每次沖洗2遍。與對照組相比，創(chuàng)口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低（P＜0.05）。葉玲［11］將120例患者隨機分成2組各60例，均在術后第2天采用創(chuàng)面熏洗，治療組采用中藥加味苦參湯，對照組采用高錳酸鉀溶液。結(jié)果治療組在創(chuàng)面愈合中期對滲出液中的巨噬細胞的數(shù)量有提高作用，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。劉旭［12］采用中藥熏洗方治療肛周膿腫，方藥組成：黃柏50g，苦參10g，地榆30g，紅花20g，冰片3g，兒茶10g。上藥加水煎25min，取汁600mL備用。將300mL藥液沖入沸水3 000mL中，于患處先熏后洗，再坐浴15min。早晚各1次，7d為1療程，連續(xù)3個療程。結(jié)果治療組65例中，療程最短15d，最長24d，平均（18.2±5.8）d；3例出現(xiàn)感染，無肛門畸形或功能障礙發(fā)生；與對照組相比，治療組創(chuàng)口愈合時間、術后感染率以及后遺癥均明顯降低（P＜0.05）。

［1］謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：90.

［2］薛己，盛維忠.薛立齋醫(yī)學全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：170.

［3］趙寶林.辨證治療肛周膿腫98例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：1628-1629.

［4］張敏.仙方活命飲配合手術治療肛周膿腫的臨床應用研究［J］.四川中醫(yī)，2008，26（12）：97-98.

［5］祝曉波.透膿散治療肛旁膿腫術后并發(fā)癥療效觀察［J］.臨床醫(yī)學2006，26（6）：25-26.

［6］馬紅英.中藥在肛周膿腫圍手術期應用的療效觀察［J］.河北中醫(yī)學院學報，2010，25（1）：24.

［7］李士國.消癰飲治療肛周膿腫140例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（4）：278-279.

［8］盧葉軒.內(nèi)外并治肛癰71例［J］.廣西中醫(yī)藥，1999，4（22）：10-11.

［9］楊帆.金黃散加減治療肛周膿腫根治術患者30例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2009，15（12）：48.

［10］劉旭.肛周膿腫術后中藥熏洗方輔助治療療效觀察［J］.光明中醫(yī)2008，23（6）：776-777.

［11］葉玲.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用2010，4（2）：134-135.

［12］劉旭.肛周膿腫術后中藥熏洗方輔助治療療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2008，23（6）：776-777.