陳維琴

（天津市黃河醫(yī)院，天津 300110）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一組常見的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹痛或不適、腹脹、早飽、食欲不振、噯氣、反酸燒心、惡心嘔吐等消化道癥狀，經(jīng)生化、內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變，病程規(guī)定癥狀出現(xiàn)在診斷前6個(gè)月，且近3個(gè)月有癥狀。目前西醫(yī)多采用嗎丁啉、西沙比利等促胃腸動(dòng)力藥及對(duì)癥治療，效果并不滿意，且有一定的不良反應(yīng)。相對(duì)而言，中醫(yī)治療功能性胃腸疾病有一定的優(yōu)勢(shì)，具有療效可靠、不良反應(yīng)少、療程短等特點(diǎn)。本文就近年來中醫(yī)藥治療FD的研究進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無FD病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將此病歸屬于“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”“納呆”等范疇。其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，但普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感知過敏、胃酸分泌異常、精神心理因素、胃腸激素分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等多種因素有關(guān)，與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性尚有爭(zhēng)議。中醫(yī)對(duì)FD病因病機(jī)探討很多，但尚未形成一個(gè)完整的體系，多數(shù)認(rèn)為本病總屬脾胃病證，病位在胃，涉及肝脾兩臟，飲食不節(jié)和情志所傷為其主要發(fā)病因素，六淫勞倦為次。田德祿［1］認(rèn)為其發(fā)生與情志不暢、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱有關(guān)。其病機(jī)核心為胃失通降，氣機(jī)阻滯貫穿疾病始終。病性屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕為標(biāo)；病初以邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。徐敏等［2］則認(rèn)為FD的發(fā)病多與飲食、精神因素有很大的關(guān)系，認(rèn)為脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)病情的原因。張帆等［3］從臟腑關(guān)系及經(jīng)絡(luò)腧穴兩方面論述了心與脾胃的密切關(guān)系，心胃相互資生，相輔相成，情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟，胃的活動(dòng)受心神的制約與調(diào)控。該理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神心理對(duì)胃腸道的調(diào)控不謀而合。

2 中醫(yī)藥對(duì)FD的治療

2.1 辨證分型治療 車秉剛［4］將FD分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證5型：實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)型，治宜清熱破結(jié)；寒熱內(nèi)結(jié)型，治宜辛開苦降，散寒清熱，升清降濁；飲食積滯型，治宜消導(dǎo)和胃；肝郁氣滯型，治宜疏肝解郁，理氣消滯；痰濕內(nèi)阻型，治宜祛濕化痰，理氣寬中。虛證2型：脾胃虛寒型，治宜補(bǔ)氣健脾，升清降濁；脾胃陰虛型，治宜養(yǎng)陰益胃為主。魏明［5］將FD分4型治療：肝氣不疏、胃失和降型，用疏肝和胃法；肝郁脾虛型，用疏肝健脾法；肝胃郁熱型，用疏肝泄熱法；肝虛有郁、胃失和降型，用養(yǎng)肝和胃法。陳錦輝等［6］采用以西醫(yī)分型、中醫(yī)認(rèn)證用藥的方法治療FD患者：胃運(yùn)動(dòng)障礙型，以中虛氣滯認(rèn)證，用厚樸溫中湯合黃芪建中湯加減治療；潰瘍樣型，以脾胃虛寒認(rèn)證，用黃芪建中湯合良附丸加減治療；反流樣型，以寒熱錯(cuò)雜認(rèn)證，用半夏瀉心湯加減治療。

2.2 專方治療 謝勝等［7］自制溫胃陽湯（桂枝、黨參、茯苓、砂仁、炮姜、益智仁、生姜、白豆蔻）治療FD 150例，總有效率為92.67％。李聚林等［8］采用行氣解郁湯治療情志相關(guān)性FD 60例，結(jié)果：功能性消化不良（氣郁證）療效總有效率為96.66％；焦慮癥狀的療效總有效率為81.66％。張本奇［9］從醒脾健胃、調(diào)暢氣機(jī)入手，采用《景岳全書》排氣飲加減治療FD 64例，總有效率95.3％。秦福生等［10］采用理氣和胃、燥濕化濁為主的二陳調(diào)氣丸治療FD 86例，總有效率90.7％?？稍鰪?qiáng)胃液體排空。慕潔［11］采用溫脾健胃顆粒治療脾胃虛弱型FD 30例，總有效率為96.67％。楊振斌等［12］采用健脾理氣為主的中藥方劑（炙黃芪、萊菔子、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、姜半夏、陳皮、白芍等）治療脾虛氣滯型FD 30例，總有效率達(dá)93.33％。劉海振［13］自擬除濕開胃湯（草豆蔻、半夏、廣木香、茯苓、陳皮、厚樸、炒萊菔子、谷芽、麥芽、連翹等）治療脾虛痰濕型FD 30例，總有效率為93.33％，可使胃排空延遲得以改善。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 賀曦等［14］用健脾和胃湯加減治療FD 60例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組60例均口服莫沙必利。結(jié)果，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.7％、80.0％。廖艷林等［15］以辛開苦降，調(diào)和脾胃之半夏瀉心湯配合西藥莫沙必利治療FD 52例，取得滿意療效。陳靜等［16］采用中藥柴胡舒肝散配合嗎丁啉治療功能性消化不良較單用嗎丁啉療效為佳。

2.4 外治療法 傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法如針刺、灸法、推拿按摩、穴位埋線、耳穴貼壓、穴位敷藥、心理治療等均能不同程度地改善FD患者的臨床癥狀，與藥物合用有協(xié)同作用。按摩推拿可以改善FD患者胃排空障礙，特別是針灸在對(duì)胃腸動(dòng)力的改善及精神心理調(diào)節(jié)上，療效確切［17］。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1 臨床實(shí)驗(yàn)研究 胡冬菊等［18］研究結(jié)果顯示，疏肝降逆方能顯著加大肝郁脾虛型FD患者胃電幅值，促進(jìn)胃排空；疏肝降逆方能提高血清胃動(dòng)素（MOT）水平，降低生長(zhǎng)抑素（SS）水平，說明該方能起到提高胃腸興奮激素量、降低胃腸抑制激素量的作用，從而改善胃腸功能。

3.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 王垂杰等［19］研究結(jié)果顯示，肝郁型FD大鼠存在血漿胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）水平下降，說明FD發(fā)病與胃腸激素分泌失調(diào)密切相關(guān)。經(jīng)中藥和胃理氣方及西藥嗎丁啉治療的模型大鼠血漿中MTL、SP的含量增高，且和胃理氣方高劑量組血漿SP與嗎丁啉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語

綜上所述，近年來中醫(yī)藥治療FD積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，無論是辨證論治，還是專方專治均取得了良好療效，且無不良反應(yīng)，尤其在對(duì)胃腸動(dòng)力的改善及精神心理的調(diào)節(jié)上，療效確切。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療FD的研究也取得了較大進(jìn)展，以中醫(yī)辨證論治為本，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促動(dòng)力藥，取二者之長(zhǎng)，標(biāo)本兼治，療效優(yōu)于單純中藥或西藥。由于FD既是功能性疾病，又是一種心身疾病，發(fā)作易反復(fù)，多病程較長(zhǎng)，因此中長(zhǎng)期的療效指標(biāo)更有其意義。因此，在今后的臨床研究中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，注重中醫(yī)藥治療FD的遠(yuǎn)期療效，降低其復(fù)發(fā)率，同時(shí)應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，建立符合統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)的合理的動(dòng)物模型，使中醫(yī)治療FD從病理、藥理等方面進(jìn)行探討，以闡明治療FD的真正機(jī)制。從近年來祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)FD的研究成果看，中藥治療FD著重于影響癥狀療效者多，在改善胃動(dòng)力，影響胃腸運(yùn)動(dòng)和胃腸激素方面涉及不多，若在這兩方面深入研究，必為中醫(yī)藥治療FD及探索其發(fā)病機(jī)制拓寬研究領(lǐng)域。

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