鄧雁虹，唐愛(ài)華

（1.廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）均為內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，兩者可并存，亦可相繼發(fā)病。糖尿病合并甲亢的病例在臨床上并不少見(jiàn)，且二者有相同的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)上也有較多相似之處。筆者自2009年3月-2010年9月，跟隨廣西名中醫(yī)唐愛(ài)華老師運(yùn)用丹梔逍遙散加減配合西藥治療糖尿病合并甲亢18例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組18例均系糖尿病合并甲亢患者，男6例，女12例，年齡35～62歲，平均年齡42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中符合糖尿病及甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型以肝郁化熱證為選擇對(duì)象，特點(diǎn)：口苦咽干，多飲，怕熱，汗多，心慌手抖，胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，頭暈?zāi)垦?，易于疲乏，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈沉弦。

2 治療方法

采用丹梔逍遙散加減：當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，柴胡12g，茯苓15g，生姜5g，牡丹皮12g，梔子12g，蒼術(shù)10g，甘草6g。煎服法：取諸藥加水300mL，文火煎煮20～30min，取汁150mL，再加水200mL，文火煎煮，取汁150mL，兩煎混合，分早、晚2次口服，每日1劑。加減：伴心悸失眠汗出者加生地黃、丹參、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣；急躁易怒者加龍膽草、牡丹皮、炒梔子、夏枯草；手指顫抖者加白芍、白蒺藜、鉤藤；多食易饑者加石膏；便溏次多者加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、麥芽；消瘦乏力者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子；皮膚瘙癢者加地膚子、苦參。同時(shí)給予原定降糖藥物及抗甲狀腺藥物。4周為1療程，1～2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：治療后癥狀基本消失，體質(zhì)量恢復(fù)正常，心率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，血清FT3、FT4、TSH水平基本正常，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜8.3mmol/L；有效：治療后癥狀改善，心率減慢，血管雜音減輕，甲狀腺腫縮小，血清FT3、FT4、TSH水平基本正常，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L；無(wú)效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果 18例中，顯效6例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率88.89％。

4 討論

糖尿病隸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”“消癉”等的范疇?！鹅`樞·五變》有“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”的記載，指出因怒致郁，因郁化熱，終致消癉。甲亢隸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭氣”范疇，隋·巢元方在《諸病源候論》中指出：“癭者，由憂憤氣結(jié)所生?！庇纱丝梢?jiàn)，癭病和消渴病均可因情志刺激引起，臨床上可具有肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝郁脾虛等共同的病機(jī)，故在治療時(shí)皆可從調(diào)理肝臟入手，肝病最易犯脾，而加重患者病情，故臨證時(shí)要重視調(diào)理脾胃，針對(duì)兩病的病因病機(jī)特點(diǎn)選用丹梔逍遙散加減。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)肝；牡丹皮、焦山梔清熱涼血消瘀，牡丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生；茯苓、蒼術(shù)益氣健脾。全方使肝氣調(diào)暢，脾得健運(yùn)，陰液回復(fù)，郁火得清瀉，則諸癥可解。

臨床發(fā)現(xiàn)部分糖尿病合并甲亢患者在發(fā)病時(shí)有過(guò)長(zhǎng)期的精神情志不暢史，工作壓力大，情緒急躁易怒等，為糖尿病合并甲亢從肝論治提供了臨床依據(jù)。