朱 凱，楊松濤，張 艷，袁秀溟

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床教研室，四川 成都 610075；3.華中師范大學(xué)漢口分校藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，湖北 武漢 430212）

膝骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，其發(fā)病率高達(dá)81.3％［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)和近期的研究［2］認(rèn)為本病存在一種固有的炎癥反應(yīng)，早期以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹?。因此退行性膝關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)是以膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重；常由于膝關(guān)節(jié)局部損傷（尤其是外傷后未及時(shí)治療或失治誤治），炎性反應(yīng)或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)骨及軟骨退行性變，關(guān)節(jié)軟骨增生，形成骨刺，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，是一種臨床常見病、多發(fā)病，一般病程較長，易反復(fù)發(fā)作。筆者從2009年5月-2010年6月采用自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸配合西醫(yī)止痛藥塞來昔布治療本病，在臨床上取得了滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病人來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診與住院部共48例，男27例，女21例；年齡41～83歲；病程6個(gè)月～20年。其中單膝32例，雙膝16例，關(guān)節(jié)局部腫脹者30例，活動(dòng)時(shí)有彈響者9例，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄45例，髁間隆突變尖36例，行走、屈伸受限，蹲起困難者48例，膝關(guān)節(jié)疼痛者48例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡40歲以上，男女不限。2）患者單或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛者，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音。3）前月膝關(guān)節(jié)疼痛天數(shù)超過20d在運(yùn)動(dòng)后加劇且無明顯全身癥狀者。4）X線，CT提示：關(guān)節(jié)邊緣銳利或唇樣增生或骨刺形成者。5）實(shí)驗(yàn)室：血沉、血常規(guī)正常，類風(fēng)濕因子測定陰性者。凡具備以上5項(xiàng)者均為本資料納入對象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核、腫瘤、感染引起的膝關(guān)節(jié)病變和畸形及糖尿病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 全部病人采用臥床休息，減少負(fù)重或不負(fù)重。

2.2 中藥治療 自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸加減：菟絲子60g，牛膝60g，澤瀉60g，白術(shù)60g，防風(fēng)60g，三七120g，秦艽60g，姜黃60g，紫草60g，王不留行120g。加減；疼痛嚴(yán)重者加延胡索60g，血竭60g；痰濕者加黃芩60g，螻蛄60g，蜘蛛香60g，石菖蒲60g；肝腎虧虛者加巴戟天60g，肉蓯蓉60g。諸藥研面，以蜂蜜3 000g混合制成等分丸藥低溫保存，每次1丸，每日3次。連服10d為1個(gè)療程，休息2d再繼續(xù)服用下1療程，可根據(jù)病情辨證論治。

2.3 西藥治療 給予塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，Celecoxib，美國Searle公司生產(chǎn)）200mg口服，每日1次，鎮(zhèn)痛效果不佳者，可改為每日2次，每次200mg。10d為1個(gè)療程，休息2d再繼續(xù)服用下1療程。

3 觀察結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀、體征。2）關(guān)節(jié)活動(dòng)和日常生活。3）X線片檢查。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，無骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活及工作能力，X線片：骨關(guān)節(jié)增生變化停止發(fā)展；良：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，無骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有受限，能維持正常生活及工作，X線片：骨關(guān)節(jié)增生變化較前明顯減慢；中：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，無腫脹，偶有骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，下蹲、起立、上下樓能堅(jiān)持一定時(shí)間，X線片：骨關(guān)節(jié)增生變化無改變；差：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹未見明顯改善或加重，影響日常生活，X線片：骨關(guān)節(jié)增生變化加快或無改變。

3.3 治療結(jié)果 治療4個(gè)療程，優(yōu)5例，良37例，中4例，差2例，優(yōu)良率達(dá)87.5％，總有效率95.8％。4個(gè)月后隨訪1例（2.1％）復(fù)發(fā)。

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。其治療目的在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)［3］。國內(nèi)外研究［4］顯示，關(guān)節(jié)透明軟骨退行性改變，是產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，并可進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形成，這己成為國內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，與肝、脾、腎關(guān)系密切，隨著人到中年，肝脾腎虧虛，復(fù)因跌打損傷，外邪侵襲，留滯不去，導(dǎo)致精、氣、血運(yùn)行失調(diào)，髓空精少，筋骨、肌肉失養(yǎng)，發(fā)生骨質(zhì)的退行性改變。根據(jù)病機(jī)自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸具有補(bǔ)益肝腎，健脾除濕，消腫止痛，祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀功效，方中菟絲子、牛膝滋補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，其中牛膝能引諸藥下行直達(dá)病處，而現(xiàn)代藥理研究［5］證明，補(bǔ)腎壯骨中藥有減少關(guān)節(jié)積液，改善關(guān)節(jié)骨端變性及軟骨下骨質(zhì)萎縮、骨質(zhì)疏松狀態(tài)，增寬狹窄的關(guān)節(jié)間隙的作用；澤瀉、白術(shù)、防風(fēng)健脾利水，除濕止痙；三七、秦艽祛風(fēng)活血止痛；姜黃、紫草、王不留行活血通經(jīng)，行氣止痛；諸藥配合，緩急止痛，使風(fēng)寒濕得除，筋骨強(qiáng)健，經(jīng)絡(luò)通暢，諸癥消失，從而使膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。該方消除或減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，利用其消腫止痛，祛風(fēng)通絡(luò)功效，延緩和控制骨質(zhì)增生，降解關(guān)節(jié)韌帶的鈣化，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)柔韌性，提高關(guān)節(jié)的應(yīng)變能力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。

塞來昔布膠囊是非甾體類抗炎藥，其主要藥理作用是通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制前列腺素生成，具有易吸收，胃腸道刺激小，作用時(shí)間持久，抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱的作用，可有效地緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，解除關(guān)節(jié)僵硬，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到明顯的改善。

中西藥結(jié)合取長補(bǔ)短，能提高療效，縮短療程，減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)，減輕患者負(fù)擔(dān)，是臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的優(yōu)良方法。

［1］袁海鷹，趙文海.川芎嗪注射液灌洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（2）：58-59.

［2］陳鵬，陳穩(wěn)，喬邵峰.外敷方與理療配合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（12）：1668.

［3］曾慶馀.骨性關(guān)節(jié)炎的治療［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5（2）：77-79.

［4］崢嶸主.O，Connor關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：409.

［5］高寧陽，龐堅(jiān)，曹月龍，等.中藥治療骨關(guān)節(jié)炎的處方用藥研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（5）：5-9.