劉 雁，曹 娟

（山東菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室，山東 菏澤 274000）

隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和人們生活水平的迅速提高，肥胖以及給人類健康帶來的危害越來越受到全社會的關(guān)注。肥胖已成為全球的流行病，并且可能成為災(zāi)難性的世界問題。2009年3月-2010年5月，筆者共接診56例單純性肥胖病人，本著“減脂不減水，在健康狀態(tài)下減肥”的原則采用針刺配合耳穴貼壓治療，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為單純性肥胖病人，即體質(zhì)性肥胖和過食性肥胖，排除由疾病引起的肥胖癥。均來自山東菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院針灸科門診病人，均為女性，年齡最小12歲，最大56歲，平均39歲；病程最短1年，最長18年，平均8.3年；輕度肥胖者12例，中度肥胖者33例，重度肥胖者11例；治療次數(shù)最少15次，最多30次，平均20次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用首屆全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)交流會制定的單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20％，體質(zhì)量指數(shù)＞24，除外因神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的肥胖。輕度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20％～29％；中度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30％～49％；重度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量50％。

2 治療方法

2.1 針刺取穴 主穴：以臍周穴位為主。取中脘、水分、陰交、關(guān)元、氣海、外陵（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、滑肉門（雙）。配穴：取伏兔、梁丘、血海、足三里、三陰交、陰陵泉。據(jù)臨床分型，脾虛濕盛加豐??；胃腸實熱加合谷、內(nèi)庭；肝郁氣滯加太沖；脾腎氣虛加脾俞、腎俞。伴便秘加支溝、上巨虛；伴高血壓加曲池、太沖；伴冠心病加內(nèi)關(guān)、膻中。針刺操作：囑患者仰臥，常規(guī)消毒，然后取30號2～2.5寸毫針，腹部針刺可深達1.5～2寸，四肢穴可較常規(guī)深刺，均施以平補平瀉手法，針刺隔日1次，每次30min，10次為1療程，共治療觀察3個療程。婦女經(jīng)期禁針。治療期間停用其他減肥方法。

2.2 耳穴取穴 取內(nèi)分泌、胃、饑點、交感、肺、食道，先用針尾在以上相應(yīng)區(qū)域找敏感點，把磁珠置于敏感點，然后用膠布粘貼固定，每日飯前及入睡前按壓，以3～5min為宜，兩耳每3日交換1次，每1療程共貼壓4次。共治療觀察3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)1～3個療程治療后，已達標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi)為治愈；體質(zhì)量下降5kg以上但未達標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為顯效；體質(zhì)量下降2kg以上為有效；體質(zhì)量無變化或增加為無效。

3.2 治療結(jié)果 本組56例，治愈8例，占14.3％；顯效25例，占44.6％；有效21例，占37.5％；無效2例，占3.6％?？傆行?6.4％。

4 討論

單純性肥胖癥是指沒有發(fā)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而是由于機體攝入的能量超過了消耗的能量，造成內(nèi)臟和皮下脂肪蓄積而體質(zhì)量超常，并以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面障礙的疾病。

本病多為本虛標(biāo)實［1］。本為脾失健運，痰濕內(nèi)阻，甚至脾腎兩虛，水液代謝失常，標(biāo)為痰濕、熱、郁為患，阻礙氣機，氣機不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，沖任不調(diào)形成肥胖。病位在脾、胃、腸，涉及肝腎。臨床針刺取穴以陽明、太陰經(jīng)穴為主，健脾利濕，通腑瀉熱，從而清除停留在體內(nèi)的多余的脂膏及痰濕，以達到減肥的目的?！鹅`樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！闭J(rèn)為穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，是針刺時疏通氣血調(diào)整臟腑功能的激發(fā)點?！鹅`樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。故配穴取穴時，取梁丘、伏兔以疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃，使其有利于吸收及排泄；足三里是足陽明經(jīng)合穴，能清胃腸腑熱，現(xiàn)已證明該穴可促進機體對沉積脂質(zhì)的吸收。陰陵泉、三陰交為足太陰經(jīng)穴，能健脾利濕化痰；血海亦屬足太陰脾經(jīng)，為調(diào)經(jīng)要穴，故肥胖伴月經(jīng)不調(diào)時可用；支溝能理氣清熱，降逆通便，故腑氣不通時宜加之；內(nèi)庭及上巨墟都能清胃火以緩解消谷善饑之狀；關(guān)元、氣海，可補益脾腎，鼓舞人身陽氣。同時，耳穴的選擇亦是以調(diào)理脾胃功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能和全身體液代謝為主。兩法合用，取得了運脾化濕、消肥減重的目的。

針刺治療肥胖癥的臨床研究［2］表明，針刺可以降低肥胖癥患者血清胃蛋白酶（SPG）、胰淀粉酶（B-Am）水平，減少木糖排泄率；通過觀察肥胖患者體表胃電圖的變化，發(fā)現(xiàn)針刺可以延遲餐后胃排空。針刺可以通過調(diào)節(jié)肥胖癥患者的糖代謝及其調(diào)節(jié)激素含量以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和其調(diào)節(jié)激素含量的變化從而促進能量代謝，增加能量的消耗，促進體脂的動員及分解。此外還與調(diào)整交感神經(jīng)的功能有一定的關(guān)系。臨床觀察到單純性肥胖病患者針刺前空腹血糖（BS）含量顯著高于正常值，腎上腺素（Ad）和皮質(zhì)醇（CS）含量則顯著低于正常值，針刺治療后患者空腹BS明顯下降而Ad和CS含量明顯上升，其下降和上升的程度與療效有關(guān)。單純性肥胖病患者TG、TC的含量均異常升高，說明患者脂質(zhì)代謝紊亂。經(jīng)針刺后脂質(zhì)出現(xiàn)明顯的回降，說明針灸具有降低脂質(zhì)的作用，且其降低的程度與減肥療效有密切關(guān)系。

筆者認(rèn)為，減肥決非一日之功，要想保持療效，不反彈，還要鼓勵病人持之以恒。飲食上，在保證營養(yǎng)的前提下，控制脂肪和糖類的攝入，切忌饑飽失常，同時堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而達到最理想的減肥效果。

［1］薄智云.腹針方法［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：98.

［2］魏群利.單純性肥胖病的針灸治療機理的研究進展［J］.針刺研究，2000，25（4）：309-312.