謝義民,吳建國,廖 兵,吳 娜,張 錚

(重慶三峽中心醫(yī)院兒外科,萬州 404000)

弧形鋼板胸骨懸吊內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸71例報道

謝義民,吳建國,廖 兵,吳 娜,張 錚

(重慶三峽中心醫(yī)院兒外科,萬州 404000)

目的總結(jié)弧形鋼板胸骨懸吊內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸的經(jīng)驗。方法回顧分析2003年1月至2009年10月采用4種弧形鋼板胸骨懸吊內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸71例的病歷資料。隨訪其胸廓外觀、心肺功能變化、胸骨末端后緣距脊柱前緣的距離及并發(fā)癥等。結(jié)果71例中術(shù)后6個月發(fā)生胸壁感染1例,術(shù)后9個月發(fā)現(xiàn)固定鋼絲斷裂1例,2例均提前取出鋼板,胸壁有輕微凹陷。其余病例均獲得良好胸廓外觀,心肺功能均改善,胸骨末端后緣距脊柱前緣距離明顯增加。結(jié)論弧形鋼板胸骨懸吊內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸安全可靠,效果良好,鋼板取出容易。

漏斗胸;胸骨懸吊術(shù);兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例中男56例,女15例,年齡 1歲 9個月至14歲,平均4歲6個月。根據(jù)笠置康漏斗指數(shù)測評:輕度6例,中、重度56例,極重度9例。其中 21例有活動后氣喘。術(shù)前胸片檢查:中度以上患兒均有不同程度心臟受壓或左移,胸骨末端后緣至脊柱前緣距離4.0～6.8 cm,平均(4.64±0.37)cm。心電圖檢查:T波改變及低電壓27例,不全性右束支傳導(dǎo)阻滯13例。心、肺功能檢查:29例有心臟舒張功能受限,65例有不同程度氣道阻塞或限制性通氣障礙。

1.2 手術(shù)方法 選擇漏斗凹陷橫、縱徑較長的徑線切口2～6 cm,骨骼矯形方法有4種:(1)游離胸骨后間歇,骨膜下切除凹陷肋軟骨0.5～1.5 cm,于胸骨凹陷起始部作胸骨前板楔形切骨。本組26例采用此方法。(2)5例胸骨旋轉(zhuǎn)明顯的非對稱型患兒采取凹陷肋軟骨切除,自胸骨凹陷起始部完全切斷胸骨,矯正旋轉(zhuǎn)和凹陷后斷端用鋼絲縫合。(3)21例采用凹陷肋軟骨切除,不作胸骨切骨。(4)19例未作胸、肋骨切骨,僅作胸骨后間歇游離。所有病例均用制作好的弧形鋼板置于胸、肋骨前方、胸壁肌肉層深面,自胸骨后穿鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上。鋼板于手術(shù)2年后取出。

2 結(jié) 果

全組無死亡病例。術(shù)后3 d即可下床活動。所有患兒獲得3個月至6年9個月隨訪,1例術(shù)后6個月因外傷至胸壁感染,1例術(shù)后9個月發(fā)現(xiàn)固定鋼絲斷裂,2例均提前取出鋼板,胸壁有輕微凹陷。其余病例均獲得良好胸廓外觀,且年齡越小,胸廓外形越美觀。胸骨末端后緣至脊柱前緣距離由(4.64±0.37)cm增至(6.68±0.71)cm(P＜0.01);心臟舒張功能受限術(shù)后即恢復(fù);肺功能3歲以下者術(shù)后3個月內(nèi)完全恢復(fù),3歲以上者術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)。所有患兒反復(fù)呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn),活動后氣喘消失。

3 討 論

漏斗胸的矯形方法較多,常見的有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)[1]、胸骨抬舉術(shù)[2-3]和Nuss術(shù)[4-5]。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,現(xiàn)已很少采用。胸骨抬舉術(shù)及其改良術(shù)式相對創(chuàng)傷較小,適用于各種年齡階段及不同類型漏斗胸,曾經(jīng)是應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[6],但隨著微創(chuàng)術(shù)式的開展,該方法的應(yīng)用已逐漸減少。Nuss術(shù)為6～12歲患兒對稱性漏斗胸的良好術(shù)式[4,6],具有創(chuàng)傷小、塑型美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而日益受到重視,使漏斗胸的治療進入了微創(chuàng)時代。但此術(shù)式治療經(jīng)費較昂貴,術(shù)后早期有更多的并發(fā)癥和再手術(shù)率[7-9],且鋼板取出較困難。仍有部分患兒家長不愿接受該術(shù)式。

目前胸骨懸吊術(shù)有不少醫(yī)院在開展,采用的方法不同,對患兒的損傷和效果亦存在差異[10-11]。本研究在不同時期采用的4種胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術(shù)矯治漏斗胸71例,胸廓外形美觀,術(shù)后胸骨末端后緣至脊柱前緣距離增加及心肺功能恢復(fù)滿意。并且手術(shù)年齡越小,心功能恢復(fù)越快[12]。但是方法1、2在胸、肋骨矯形方面與Ravitch術(shù)基本相同,損傷仍較大,隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展,該方法應(yīng)逐漸淘汰,但對畸形較復(fù)雜的患兒仍然適用;方法3不作胸骨切骨,肋骨矯形與Ravitch術(shù)相似,但有所改進,應(yīng)根據(jù)患兒的胸廓彈性適當(dāng)采用;方法4不作大面積皮下游離和胸、肋骨切骨,切口僅需2～4 cm,出血不超過3 mL,損傷甚小,目前尚未發(fā)生并發(fā)癥,是一種較理想的術(shù)式。

本研究所采用術(shù)式根據(jù)患兒自身特點,對鋼板的長度、弧度及拱高進行個性化設(shè)計,在增強胸廓美觀的程度上起到了良好的輔助作用。鋼板置于胸、肋骨前方、胸肌深面,不易損傷縱隔和胸腔;鋼板兩端不需縫合固定,不限制胸廓發(fā)育;鋼板的正中有兩孔,通過鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上,避免了鋼板移位。此法操作簡單、安全,具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、治療經(jīng)費少等優(yōu)點,且鋼板取出容易。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.036

B

1671-8348(2011)04-0385-02漏斗胸往往需手術(shù)矯治。為了減輕創(chuàng)傷,本院采用弧形鋼板胸骨懸吊內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸71例,并進行改良,取得良好效果。

2010-06-19

2010-11-23)

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